阿替普酶與拜阿司匹林治療老年急性腦梗死患者的臨床效果

魚 強 王 錚 劉岐煥（通訊作者）

湖北醫藥學院附屬東風醫院 1）風濕免疫科 2）神經內科 十堰 442000

阿替普酶與拜阿司匹林治療老年急性腦梗死患者的臨床效果

魚 強1）王 錚2）劉岐煥1）（通訊作者）

湖北醫藥學院附屬東風醫院 1）風濕免疫科 2）神經內科 十堰 442000

目的 比較阿替普酶與拜阿司匹林急性腦梗死患者的治療效果。方法 選擇我院2011-03—2013-03收治的180例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機數字表將患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組90例采用阿替普酶進行治療，對照組90例采用拜阿司匹林進行治療，比較2組的治療效果。結果 治療后，觀察組總有效率為96.67％，明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），且觀察組ESS評分和Barthel評分均較對照組明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 阿替普酶可明顯改善對急性腦梗死患者的日常生活能力，提高患者的腦神經功能，從而促進患者的預后，值得臨床推廣。

阿替普酶；拜阿司匹林；急性腦梗死

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死［1］。急性腦梗死的發病機制為血栓堵塞血管而引起的一系列臨床癥狀和體征［2］。研究表明［3-4］，急性腦梗死具有高發病率、高致殘率和高復發率等特征，嚴重危害患者的健康，甚至威脅患者生命。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，急性腦梗死的發生率也在不斷升高，給患者及其家庭帶來了沉重負擔［5］。因此，及時治療和干預對患者的預后改善具有十分重要的意義。本研究選擇我院2011-03—2013-03收治的180例急性腦梗死患者作為研究對象，比較阿替普酶與拜阿司匹林急性腦梗死患者的治療效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011-03—2013-03收治的180例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機數字表將患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組90例，男48例，女42例；年齡38～65歲，平均（53.5±14.1）歲；發病時間＜3h者34例，3～6 h者56例；初始ESS評分平均（36.9±16.2）分。對照組90例，男50例，女40例；年齡37～68歲，平均（53.8±12.4）歲；發病時間＜3h者38例，3～6h者52例；初始ESS評分平均（35.7±14.2）分。2組年齡、性別等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組口服拜阿司匹林（Bayer HealthCare AG公司生產，批號20101205），300mg/次，1次/d，連續治療1周；觀察組予以阿替普酶（Boehringer Ingelheim公司，批號20100925）0.9mg/kg，以總劑量的10％靜脈推注，剩余劑量在隨后1h內持續靜滴，治療1d后經頭顱CT證實患者無出血，連續治療1周。比較2組臨床療效和不同時間點的ESS評分及Barthel日常生活能力評分。

1.3 療效標準 神經系統的癥狀及體征基本消失為基本痊愈；神經功能缺損評分10分以上為顯效；神經功能缺損評分4～10分為有效；神經功能缺損評分4分以下為無效。基本痊愈率+顯效率＝總有效率。

1.4 統計學分析 所有研究數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67％，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。注：與對照組比較，＊P＜0.05

表1 2組臨床療效比較 ［n（％）］

2.2 2組Barthel評分指標比較 治療前，2組患者的Bar

thel評分差異無統計學意義，治療后1、3、7、30、90d，觀察組

Barthel評分均較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P＜

0.05）。見表2。

表2 2組Barthel日常生活能力評分比較（n，±s）

表2 2組Barthel日常生活能力評分比較（n，±s）

組別 治療前治療后1d 3d 7d 30d 90d觀察組 22.88±16.13 30.32±21.81 44.77±30.21 56.43±26.91 63.79±28.12 70.82±35.7對照組 23.67±23.4 28.69±24.8 28.75±23.19 34.48±25.12 36.49±19.5 40.73±34.28

2.3 2組ESS評分指標比較 治療前，2組患者ESS評分差異無統計學意義，治療后1、3、7、30、90d，觀察組ESS評分均較對照組明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組ESS評分比較（±s，分）

表3 2組ESS評分比較（±s，分）

組別 治療前治療后1d 3d 7d 30d 90d觀察組 36.9±16.2 38.8±21.5 43.9±12.3 46.7±23.4 56.6±25.3 64.7±32.7對照組 35.7±14.2 37.5±14.7 39.8±21.8 40.7±20.2 42.4±31.8 44.8±29.3

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，急性腦梗死的發生率也在不斷升高，給患者及其家庭帶來了沉重負擔［6-7］。研究表明［8-9］，急性腦梗死組織周圍有可逆性的半暗帶，處于此半暗帶的腦細胞因缺血缺氧，多處于可挽救瀕死狀態，因此，在腦梗死患者發病的早期或超早期及時診斷，并及時進行干預和治療，恢復半暗帶的血液供應，對患者的預后具有十分重要的意義。本結果顯示，治療后觀察組總有效率96.67％，明顯高于對照組；觀察組ESS評分和Barthel評分均較對照組明顯改善，和相關報道較為接近［10-11］，表明阿替普酶對急性腦梗死具有顯著療效，可明顯改善患者的日常生活能力。

腦梗死治療的關鍵在于溶栓、抗凝及抗血小板聚集等，而阿替普酶可以通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結合，同時激活與纖維蛋白結合的纖溶酶原轉變為纖溶酶，因為該作用過程為阿替普酶選擇性激活纖溶酶原，所以有效避免了應用鏈激酶時常見的出血并發癥［12-13］。阿替普酶治療急性腦梗死一般不會出現明顯出血，但其溶栓作用可使腦梗死區血液供應得以迅速恢復，挽救半暗區，減輕病殘程度，從而提高患者的預后和生存質量［14］。

［1］梁華峰，王宏，張云霞，等.阿替普酶治療急性腦梗死的臨床療效及安全性［J］.當代醫學，2011，17（16）：144-145.

［2］Liman TG，Heuschmann PU，Endres M，et a1.Changes in cognitive function over 3years after first-ever stroke and predictors of cognitive impairment and long-term cognitive stability：the Erlangen stroke project［J］.Dementia and geriatric cognitive disorders，2011，31（4）：291-299.

［3］劉洪濤.丁苯酞膠囊治療急性腦梗死后認知功能損害患者62例臨床觀察［J］.中國民族民間醫藥，2014，12（7）：54-55.

［4］Ohtani K，Vlachojannis GJ，Koyanagi M，et a1.Epigenetic regulation of endothelial lineage Committed genes in pro-antigenic hematopoietic and endothelial progenitor cells［J］.Circ Res，2011，109（12）：1 219-1 229.

［5］王慕秋，任明山.蒙特利爾認知評估量表在缺血性腦卒中人群中的應用價值探討［J］.中國臨床神經科學，2012，20（2）：199-204.

［6］Bischof M，Bassetti C.Total dream loss（Charcot-Wild brand syndrome）：a distinct neuron psychological dysfunction following bilateral posterior cerebral artery stroke［J］.Ann Neural，2012，56（3）：583-586.

［7］鮑世英.銀杏達莫注射液聯合拜阿司匹林治療急性腦梗死的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2014，7（3C）：146-147.

［8］Clark WM，Wissman S，Albers GW，et a1.Recombinant tissue type plasminogen activator（alteplase）for ischemic stroke 3 to 5hours after symptom onset：the ATLANTIS study：a randomized controlled trial：alteplase thrombolytic for acute nonintervention therapy in ischemic stroke［J］.JAMA，2012，282（21）：2 019-2 026.

［9］梁建，劉國華，李水橋.紅花黃色素聯合依達拉奉治療急性腦梗死臨床觀察［J］.西部中醫藥，2014，27（3）：105-107.

［10］趙換敏.低分子肝素鈣聯合丹紅注射液治療急性腦梗死療效觀察［J］.臨床合理用藥，2014，7（4A）：57-58.

［11］馬黎，魯國建，俞迪紅.奧扎格雷聯合拜阿司匹林治療進展性腦梗死臨床觀察［J］.中國鄉村醫藥雜志，2013，20（22）：3-4.

［12］丁紅，劉梅，劉慶萍.急性腦梗死阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（36）：321-324.

［13］馮素枝，蘇兆賢.中西醫結合治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（23）：77-78.

［14］高志紅，寧鴻珍.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死效果觀察及護理對策［J］.臨床合理用藥，2014，7（12）：65-66.

（收稿2014-07-21）

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1673-5110（2015）10-0106-02