中藥活血通絡方預防奧沙利鉑化療引起的神經毒性反應的療效及護理分析

陳 莉 牟方勝（通訊作者） 劉道蘭 李巧玲

重慶三峽中心醫院腫瘤二病區 萬州 404000

中藥活血通絡方預防奧沙利鉑化療引起的神經毒性反應的療效及護理分析

陳 莉 牟方勝（通訊作者） 劉道蘭 李巧玲

重慶三峽中心醫院腫瘤二病區 萬州 404000

目的 探究采用中藥活血通絡方預防奧沙利鉑化療引起神經毒性反應的臨床療效，為化療安全預防提供指導意義。方法 選用自2009-02—2011-04來我院就診的通過奧沙利鉑治療的胃癌、直腸癌患者79例為研究對象，隨機分為對照組和研究組，對照組37例（46.84％），按常規護理措施進行預防，研究組42例（53.16％），在常規護理的基礎上采用中藥活血通絡的方法，外用手、足浸泡，療程均1周，2個療程后對患者進行評價，觀察2組患者的口周、肢端感覺，評價神經毒性反應程度及Kamofsky（KPS）評分狀況。結果 對照組出現神經毒性反應30例（81.08％），研究組出現23例（54.76％），差異有統計學意義（P＜0.05）。在神經毒性程度分布、KPS評分上，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在奧沙利鉑化療過程中，采用中藥活血通絡外用手、足浸泡可以降低神經毒性反應的發生，效果顯著，值得推廣應用。

奧沙利鉑；神經毒性；護理；療效

奧沙利鉑是第三代鉑類抗癌藥物，目前臨床上已廣泛用于結腸癌、直腸癌、胃癌等的治療，是胃腸道癌癥的常用藥物，是結直腸癌的首選藥物之一［1］，可與5-FU和CF聯合使用，緩解或改善大部分患者病情，延長其生存期，但是臨床研究發現，由于奧沙利鉑化療引起的神經毒性反應嚴重限制了其應用［2］，患者臨床表現為周圍神經感覺麻痹或缺損、功能障礙等，可短暫出現或持續存在。有文獻報道［3］，其常見的神經毒性反應發生率高達90.5％。給病人帶來了極大的痛苦。近些年來，中醫藥治療措施逐步應用于毒副反應的預防當中。研究發現［4］，采用活血通絡的方法可以有效預防奧沙利鉑神經毒性反應。本文選用來我院就診的胃癌、直腸癌患者79例為研究對象。結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009-02—2011-04來我院就診的通過奧沙利鉑治療的胃癌、直腸癌患者79例為研究對象，男49例，女30例；年齡39～79歲，平均（50.12±10.21）歲；胃癌38例，直腸癌41例，淋巴結轉移45例，遠處臟器轉移29例。隨機分為對照組和研究組，對照組37例，按常規護理措施進行預防，研究組42例，在常規護理的基礎上采用中藥活血通絡的方法來外用手、足浸泡，2組患者在性別、年齡、患病類型、KPS評分上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準（1）經臨床病理診斷為癌癥患者，且采用奧沙利鉑化療方案治療；（2）治療前不存在神經毒性反應，且無神經系統、骨關節疾病者。

1.3 方法

1.3.1 化療方法：所有患者應用存在奧沙利鉑（奧沙利鉑江蘇恒瑞產）的FOLFOX4方案化療，囑咐所有入選患者在化療期間務必避免冷飲及接觸冷的物品。

1.3.2 護理措施：2組患者均采用常規護理措施：①向患者耐心解釋所需實施的化療方案、應用的化療藥物及常見的毒副反應和不適等。②選擇合適的給藥途徑和方法，合理安排用藥順序，掌握正確的給藥方法，減少對血管壁的刺激，妥善固定針頭以防滑脫、藥物外漏。③保持室內清潔，減少不良刺激，注意個人衛生，保持肛周清潔，糾正患者負性情緒。④加強營養支持，化療期間鼓勵進食，給與口味清淡易消化飲食，少量多餐，保持口腔清潔，增進食欲，嚴重嘔吐腹瀉給與靜脈給液，防止脫水，必要時給與腸內、腸外營養支持。⑤預防并發癥，每周1～2次檢查和觀察血象變化，給與必要的支持治療。

1.3.3 中藥治療：研究組在常規護理的基礎上，采用中藥活血通絡方法外用手、足浸泡，桂枝10g，黃芪25g，丹參10g，桃仁10g，紅花5g，當歸10g，川芎10g，雞血藤5g，白芍30 g，伸筋草30g，威靈仙30g以水1 300mL煎取1 000mL，后放進足浴桶的熱水（38～41℃）中，每次浸泡30min，3次/d，1周為一療程，治療2療程。

1.4 評價標準

1.4.1 周圍神經毒性反應：采用NCI（美國國家癌癥研究所）周圍神經部分及標準，0級：無；I級：腱反射減弱或者感覺異常，但不影響功能；II級：腱反射減弱或者感覺異常，已影響功能，但不影響日常活動；Ⅲ級：腱反射消失，感覺喪失或者感覺異常影響了日常活動；IV級：永久性感覺喪失或和功能障礙；V級：死亡。

1.4.2 KPS評分標準：100分為正常，無癥狀和體征；90分為能進行正常活動，有輕微癥狀和體征；80分為勉強進行正常活動，有一些癥狀或體征；70分為生活能自理，但不能維持正常生活和工作；60分為生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助；50分為常需要人照料；40分為生活不能自理，需要特別照顧和幫助；30分為生活嚴重不能自理；20分為病重，需要住院和積極的支持治療；10分為重危，臨近死亡；0分為死亡。

1.5 統計學方法 所有統計數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療結束后神經毒性反應發生狀況 2組在治療過程中無1例死亡，對照組患者神經毒性發生率為81.08％（30例），研究組患者神經毒性發生率為54.76％（23例），2組患者存在統計學差異（χ2＝6.171，P＝0.013＜0.05），在神經毒性程度分級上，2組差異有統計學意義（Z＝-2.166，P＝0.030＜0.05），對照組比研究組嚴重。

表1 2組神經毒性反應發生狀況 ［n（％）］

2.2 2組治療結束后KPS評分狀況 研究組KPS評分優于對照組（Z＝-2.571，P＝0.01＜0.05）。

表2 2組KPS評分狀況對比 ［n（％）］

2.3 不良反應 治療組42例患者在常規護理基礎上使用活血、通絡方治療的過程中，均未見皮膚過敏或皮膚刺激癥狀等不良反應。

3 討論

化學治療為惡性腫瘤的主要治療方法之一，在某些類型腫瘤的治療中甚至可以作為可根治性手段，在現代治療手段中具有不可替代的作用［5］，體內和體外研究［6］觀察到奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶聯合應用的協同細胞毒作用。雖然目前對于奧沙利鉑的作用機制尚未完全清楚，但已有研究表明［7］，奧沙利鉑通過產生水化衍生物作用于DNA，形成鏈內和鏈間交聯，從而抑制DNA的合成，取得了顯著療效。但奧沙利鉑作為全身性治療的一種方式，在殺滅腫瘤細胞的同時，對機體正常細胞可造成較大損傷，出現不同程度及類型的毒副作用。奧沙利鉑的劑量限制性毒性反應是神經系統毒性反應。研究顯示［8］，中藥熏洗治療作為傳統中醫藥外治法的一種，對糖尿病、尿毒癥等所致外周神經病變的治療已取得了確切療效。

總之，在奧沙利鉑化療過程中采用中藥活血通絡外用手、足浸泡可以降低神經毒性反應的發生，提高患者健康狀況，效果顯著，值得推廣應用。

［1］Childs B.Amelioration of oxaliplatin neurotoxicity by drugs in humans and experimental animals：A minireview of recent literature［J］.Basic Clin Pharmacol Toxicol，2010，106（4）：272-279.

［2］Boyette-Davis JA，Eng C，Wang XS，et al.Subclinical peripheral neuropathy is a common finding in colorectal cancer patients prior to chemotherapy［J］.Clin Cancer Res，2012，18（11）：3 180-3 187.

［3］劉素琴.活血通絡方預防奧沙利鉑化療引起神經毒性反應的護理觀察［J］.北京中醫藥，2009，28（1）：45-46.

［4］劉雅峰.中藥藥浴治療奧沙利鉑化療后周圍神經毒性的療效觀察［J］.貴陽中醫學院學報，2012，34（3）：40-41.

［5］李風君.奧沙利鉑致外周神經毒性反應防治研究進展［J］.護理研究，2012，26（2）：481-483.

［6］閻麗珠，周潔.癌復康Ⅰ號防治奧沙利鉑化療后周圍神經毒性20例療效觀察［J］.新中醫，2010，42（6）：68-69.

［7］Dong M，Xing PY.Assessment of the protective effect of calcium-magnesium infusion and glutathione on oxaliplatin-induced neuro-tocixity［J］.Chinese Journal of Oncology，2010，32（3）：208-211.

［8］de Carvalho Barbosa M，Kosturakis AK.A quantitative sensory analysis of peripheral neuropathy in colorectal cancer and its exacerbation by oxaliplatin chemotherapy［J］.Cancer Res，2014，74（21）：5 955-5 962.

（收稿2014-06-25）

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1673-5110（2015）10-0124-02