神經節苷脂對重型顱腦損傷患者療效及神經功能康復的影響

王 平

江蘇徐州中醫院神經外科 徐州 221003

神經節苷脂對重型顱腦損傷患者療效及神經功能康復的影響

王 平

江蘇徐州中醫院神經外科 徐州 221003

目的 評價神經節苷脂在治療重型顱腦損傷中的應用價值。方法 選取我院收治的80例重型顱腦損傷患者作為研究對象，按照隨機平行分組法隨機分為治療組與對照組各40例，2組患者均給予常規治療措施，治療組在此基礎上加用神經節苷脂（GM-1）100mg靜滴，1次/d。連續治療14d后比較2組患者的臨床療效及對神經功能的影響。結果 治療組GCS及GOS評分明顯高于對照組（P＜0.05），治療14d期間意識恢復率明顯高于對照組（P＜0.05），清醒時間明顯長于對照組（P＜0.05），隨訪3個月時比較，治療組總有效率（90.0％）明顯高于對照組（77.5％），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 神經節苷脂早期治療重型顱腦損傷可提高臨床療效，降低神經功能損傷，有利于改善預后。

重型顱腦損傷；神經節苷脂；療效；神經功能

顱腦損傷死亡占所有外傷性致死的70％［1］。迄今為止，重型顱腦損傷的病死率和致殘率仍高達50％以上［2］。如何提高重型顱腦損傷的救治水平現仍屬難題。除正確診斷和及早手術外，加強監護和有效的非手術處理是改善重型顱腦損傷患者預后的重要環節之一。神經節苷脂（GM-1）是近年來應用于臨床的一種腦損傷保護劑，對腦損傷患者早期使用可有效促進神經功能恢復，利于改善患者預后。本研究旨在探討神經節苷脂對重型顱腦損傷患者療效及神經功能康復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2007-03—2013-05收治的80例重型顱腦損傷患者為研究對象，選取病例格拉斯哥昏迷分級（GCS）均≤8分，且昏迷時間＞6h［3］。按照隨機平行分組法隨機分為治療組與對照組各40例。治療組40例患者中男28例，女12例；年齡18～75歲，平均（45.8±6.2）歲；致傷原因包括交通事故24例，高處墜落9例，重物擊打5例，其他2例；損傷類型包括腦挫裂傷18例，顱內血腫14例，硬膜外血腫5例，硬膜下血腫3例。對照組40例患者中男31例，女9例；年齡23～78歲，平均（46.2±7.1）歲；致傷原因包括交通事故23例，高處墜落7例，重物擊打8例，其他2例；損傷類型包括腦挫裂傷25例，顱內血腫8例，硬膜外血腫5例，硬膜下血腫2例。2組患者從年齡、性別、致傷原因及損傷類型等各方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均根據是否具備手術指征及時給予血腫清除術治療，術后給予控制顱內壓、抗感染、維持呼吸道通暢、禁食禁水、補液、維持水電解質平衡等常規治療［4］。治療組在此基礎上加用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液（齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H20056782）60 mg加入250mL生理鹽水或5％葡萄糖溶液中靜滴，1次/d，連續治療14d為1個療程，出院后隨訪觀察3個月。

1.3 療效評價

1.3.1 GCS及GOS評分：于治療前、治療7d、14d時GCS評分情況進行記錄，同時對治療結束時及出院3個月隨訪時GOS評分進行記錄。

1.3.2 意識恢復率及清醒時間：觀察記錄治療期間患者意識恢復率及清醒時間。

1.3.3 隨訪3個月療效評價：隨訪3個月時對2組患者進行GOS評分，以GOS評分≥5分為良好，GOS評分4～5為輕度殘疾，GOS評分2～4為重度殘疾，GOS評分＜2分為植物狀態［5］。總有效率＝良好率+輕度殘疾率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件包進行數據處理，計數資料以率（％）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GCS及GOS評分比較 2組患者治療前GCS評分比較并無明顯差異（P＞0.05），治療7、14d后2組患者GCS評分均較治療前明顯增高（P＜0.05），但同期比較治療組GCS 及GOS評分均明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表1。

表1 2組治療前、后GCS及GOS評分比較（±s，分）

表1 2組治療前、后GCS及GOS評分比較（±s，分）

組別n GCS 0 5.72±1.42對照組40 6.46±1.31 10.05±2.73 12.26±2.27 3.14±0.96 3.89±1.35 t值治療結束 隨訪結束治療組40 6.31±1.27 12.62±3.18 14.18±3.34 4.65±1.2評分 GOS評分治療前 治療7d治療14d 0.526 2.162 2.345 2.441 2.826 P值0.087 0.041 0.039 0.042 0.035

2.2 意識恢復率及清醒時間比較 治療組患者治療14d期間意識恢復率明顯高于對照組（P＜0.05），清醒時間明顯長于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療期間意識恢復率及清醒時間比較

2.3 隨訪3個月臨床療效 隨訪3個月時比較2組患者臨床療效，結果治療組總有效率（90.0％）明顯高于對照組（77.5％），差異具有統計學意義（χ2＝11.025，P＝0.027）。見表3。

表1 2組隨訪3個月臨床療效比較 ［n（％）］

3 討論

重型顱腦損傷臨床十分常見，現代研究證實，顱腦損傷后機體可促進諸如兒茶酚胺、內源性阿片肽等腦組織損傷因子大量分泌，這些損傷因子可對血腦屏障造成暫時性破壞，并通過加重腦組織水平、誘發局部組織缺血缺氧而造成神經細胞的凋亡和壞死［6］。因此，在重型顱腦損傷早期盡量減少神經細胞損傷、促進神經細胞自主恢復成為改善重型顱腦損傷患者預后的關鍵。

目前研究結果表明［7］，神經節苷脂類物質具有調節細胞膜內蛋白質的功能。到目前為止，人們已經發現外源性給予單唾液酸四己糖神經節苷脂能促進神經軸索生長，激活神經營養因子，抑制興奮性毒性產物對神經元的損害，促進受損神經元的結構和功能恢復等，表明該物質對中樞神經系統損傷有明顯的治療保護作用。本研究治療組患者在常規治療基礎上給予神經節苷脂早期干預性治療，連續治療14d后評價其在重型顱腦損傷治療中的應用價值，結果表明，其較對照組可明顯減輕腦神經損傷程度，且具有促蘇醒作用。顯示重型顱腦損傷患者早期應用外源性神經節苷脂可降低腦神經損傷程度，且利于早期神經功能康復。同時對2組患者近期神經功能恢復情況進行比較后發現，隨訪3個月時治療組總有效率（90.0％）明顯高于對照組（77.5％），說明短期內應用外源性神經節苷脂對治療后神經功能康復也有明顯作用，這與腦神經損傷早期自主恢復作用提高有明顯關系。大量實驗研究結果證實［8］，神經節苷脂能調節與神經元膜有關的神經功能，特別是對神經組織分化成熟和神經組織細胞損傷后自主修復有明顯促進作用，且其對神經元損害可發揮明顯保護作用，這也成為早期應用神經節苷脂治療重型顱腦損傷的重要機制之一。

同時現代研究表明［9］，谷氨酸和天門冬氨酸在神經細胞發育分化、神經通路及學習、記憶等生理過程中起著重要作用，但當這些氨基酸受體過度興奮時，則可能參與中樞神經系統損傷（腦缺血、缺氧、腦外傷）的發病過程，而神經節苷脂可有效地阻斷興奮性氨基酸對神經元的毒性作用，且不會影響其正常生理信號傳遞功能。另外，由于顱腦損傷后繼發缺血性損傷，造成腦組織能量供應不足，腦組織能量缺乏和神經元除極則可能導致神經元對谷氨酸攝入減少和外流增加，從而進一步增加腦組織細胞外谷氨酸含量，而神經節苷脂可阻斷谷氨酸所造成的腦組織神經元毒性損害作用，提示其對腦缺血、缺氧具有一定的保護作用，這也成為早期應用該藥物減輕重型顱腦損傷繼發性神經損害的重要機理之一［10］。

綜上所述，重型顱腦損傷后可繼發產生一系列復雜的病理生理過程，而神經繼發性損害是導致神經功能缺失和影響后期神經功能康復的重要原因。早期應用神經節苷脂可有效干預這一病理過程，減輕早期神經功能損害，促進神經細胞自主修復，同時對改善患者預后有明顯作用，值得推廣應用。

［1］李慶凱.丙泊酚聯合芬太尼在重型顱腦損傷患者鎮痛鎮靜中的應用價值分析［J］.中國現代藥物應用，2014，15（4）：116-117.

［2］肖小華.重型顱腦損傷康復時間窗的把握及其機制研究［J］.中國現代藥物應用，2014，15（5）：233-235.

［3］可宗軍.急性中重型顱腦損傷患者繼發腦梗死相關危險因素分析和預防對策［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，15（3）：345-346.

［4］肖祥林.特重型顱腦損傷行大骨瓣減壓術后并發癥的臨床研究［J］.當代醫學，2014，20（6）：46-47.

［5］向海波，雷厲，李揚.神經生長因子聯合高壓氧對重型顱腦損傷患者促醒作用的臨床觀察［J］.中國醫學創新，2014，11（7）：38-40.

［6］胡明軍，崔健，王鋼，等.重型顱腦損傷患者血清及腦脊液中AQP-4水平表達及意義［J］.山西醫科大學學報，2014，45（2）：134-136.

［7］張英利.神經節苷脂聯合胞二磷膽堿治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（23）：93-94.

［8］楊世洪.神經節苷脂聯合高壓氧艙治療新生兒缺血性腦病的療效觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（3）：121-124.

［9］李春亮，李紅姣，勞曉玲.單唾液酸四己糖神經節苷脂治療重度窒息新生兒腦損傷臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（24）：35-36.

［10］虞歡東，曹利民，裴靜波.神經節苷脂對重型顱腦損傷患者血清S100B蛋白和Nogo-A蛋白水平的影響及療效觀察［J］.中國醫藥導報，2014，11（6）：59-61.

（收稿2014-07-11）

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1673-5110（2015）10-0103-02