音樂療法輔以心理疏導對腦卒中后抑郁狀態的影響

趙 寧

鄭州大學公共衛生學院 鄭州 450001

音樂療法輔以心理疏導對腦卒中后抑郁狀態的影響

趙 寧

鄭州大學公共衛生學院 鄭州 450001

目的 研究音樂療法輔以心理疏導對腦卒中后抑郁患者的療效。方法 將60例腦卒中后抑郁（PSD）患者隨機分為干預組和對照組，2組均給予常規藥物治療及一般康復治療，但不給予抗抑郁藥物治療。干預組在此基礎上進行音樂療法輔以心理疏導，對照組不進行此項干預。結果 干預5周后2組HAMD、SDS評分均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。結論 音樂療法輔以心理疏導對改善腦卒中后抑郁狀態效果顯著，可在臨床推廣應用。

音樂療法；心理疏導；腦卒中；抑郁

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是以心境低落、興趣下降等為特征的腦卒中后常見并發癥。腦卒中后發生抑郁，既可導致軀體癥狀加重，又可加重患者精神痛苦，使其生存質量降低［1］。本文通過對PSD患者實施音樂療法輔以心理疏導，取得一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 調查對象為2013-01—2014-08鄭州市管城區和惠濟區5個社區衛生服務中心收治的PSD患者60例，抑郁診斷根據《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3），且漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD-17）≥18分［2］，男32例，女28例，年齡44～79歲，平均（52.3±8.4）歲，所有患者均意識清醒、無理解障礙、無精神病史，近期（1個月）無服用抗抑郁藥物史。將60例患者隨機分為干預組（30例）及對照組（30例），2組年齡、性別、文化程度、腦卒中類型、病程等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予常規藥物治療及一般康復治療，但不給予抗抑郁藥物治療。干預組在此基礎上給予音樂療法輔以心理疏導，對照組不進行此項干預。

1.2.1 音樂治療：依據患者的不同情況制定針對個體的“音樂治療處方”。如若患者精神萎靡、情緒低落，則選用歡快明朗的音樂；若患者心緒煩躁、易激動，則選用柔和、舒緩的音樂，再結合患者的個人喜好，制定出具體的曲目。治療在專設的音樂治療室進行。室內環境安靜、舒適，溫度適宜、光線適中。患者平躺或半臥，雙眼輕閉，呈自然放松狀態。每次音樂治療時間為45min，1次/d。

1.2.2 心理疏導：音樂治療前進行30～60min心理疏導，視患者具體情況調整。仔細傾聽患者的傾訴，用和藹耐心的態度與患者交流，對患者的問題細致認真的回答。鼓勵患者講出情緒低落的原因，通過科學講解和具體分析，讓病人對疾病有正確的認識，盡可能地去消除不必要的顧慮及悲觀恐懼情緒，指出抑郁情緒對康復造成的不良影響，用正確的方式將患者的不良情緒逐漸予以化解。心理疏導2次/周。

1.3 評測方法 干預5周后對療效應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）和SDS量表（抑郁自評量表）進行評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件包對數據進行統計學處理，計量資料以均數±標準差±s表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前2組患者的HAMD、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預5周后干預組HAMD評分減少，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），SDS評分較干預前明顯降低（P＜0.01），抑郁狀態得到改善。見表1。

3 討論

腦卒中后抑郁（PSD）是一種常見的由腦卒中引起情感障礙［3］，發生率較高，且呈逐年上升趨勢。PSD的發生機制尚不清楚，張通等［4］認為是腦內某些特定部位遭破壞為內因，而軀體功能的表現、社會或家庭地位的改變等因素為外因，在內外因素共同作用下產生抑郁。PSD可導致患者的免疫功能下降，對治療及康復態度不積極甚至消極抵觸，對患者的康復造成非常不利的影響。PSD的治療方法很多，本文旨在研究音樂療法輔以心理疏導的非藥物療法對PSD的療效。音樂療法是系統地應用音樂的特性，通過對人體的影響，協助個人在疾病或殘障的治療過程中達到生理心理情緒的整合［5］。針對患者不同狀況制定的音樂曲目，可有助于患者宣泄內心的郁悶、擺脫悲苦情緒。在音樂治療前輔以心理疏導，二者相輔相成，強化良性刺激，有效扭轉患者不良情緒，改善患者失眠、食欲不振等不良狀況，幫助患者以正面積極的狀態對待治療及康復訓練。本研究表明，音樂療法輔以心理疏導可明顯改善腦卒中患者的抑郁情緒，且實施方便，患者易于接受，值得臨床推廣應用。

表1 2組PSD患者HAMD、SDS評分比較（±s）

表1 2組PSD患者HAMD、SDS評分比較（±s）

組別n HAMD SDS干預前 干預后 干預前 干預后干預組30 26.84±5.79 13.55±4.67 58.69±8.38 40.97±7.43對照組30 25.93±6.05 22.39±5.82 56.05±9.14 51.86±8.86 t值0.536 3.224 0.511 5.023 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01

［1］李根華，包士堯.腦卒中后的抑郁癥［J］.國外醫學腦血管疾病分冊，1996，4（1）：22-24.

［2］施國文，李焰生，林巖.腦卒中后抑郁患者370例的臨床分析［J］.上海醫學，2010，33（9）：827-829.

［3］周盛年，于會艷，劉黎青.腦卒中后抑郁［J］.臨床神經病學雜志，2007，17（4）：154.

［4］張通，孟家眉，項曼君.腦卒中后抑郁癥的前瞻性研究［J］.中華精神科雜志，1996，29（2）：73-76.

［5］馬龍，賀方仁，劉汝孔.音樂治療精神分裂癥的康復效應［J］.中國臨床康復，2002，6（1）：94 .

（收稿2014-08-02）

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1673-5110（2015）10-0097-01