產(chǎn)后抑郁癥原因分析及治療體會

李 莉

河南商丘市婦幼保健院 商丘 476000

產(chǎn)后抑郁癥原因分析及治療體會

李 莉

河南商丘市婦幼保健院 商丘 476000

目的 探討產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生相關(guān)因素及應(yīng)用氟西汀聯(lián)合認知行為療法對產(chǎn)后抑郁的療效。方法 選擇我院收治的產(chǎn)后抑郁患者73例，隨機分為觀察組（37例）和對照組（36例），觀察組采用鹽酸氟西汀聯(lián)合認知行為療法，對照組僅用鹽酸氟西汀治療。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價治療效果，同時分析引起產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素及應(yīng)對措施。結(jié)果經(jīng)治療后觀察組總有效率97.30％，高于對照組的77.78％，2組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組治療后HAMD評分較治療前均下降（P＜0.05），觀察組HAMD評分改善更顯著，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（（P＜0.05）。結(jié)論鹽酸氟西汀聯(lián)合認知行為療法治療產(chǎn)后抑郁癥療效好，不良反應(yīng)少。

鹽酸氟西汀；認知行為療法；產(chǎn)后抑郁癥

產(chǎn)后抑郁是一種常見的產(chǎn)后精神障礙，表現(xiàn)為一定的認知功能障礙，國內(nèi)人群的發(fā)病率3.85％～22.8％，嚴重危害廣大產(chǎn)婦的健康，且對嬰幼兒的生長發(fā)育也會造成不良影響［1］。本文探討產(chǎn)后抑郁癥患者發(fā)生的相關(guān)因素及應(yīng)用氟西汀聯(lián)合認知行為療法治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009-02—2014-03收治的產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦73例，年齡20～39歲，平均（27.5±2.5）歲；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；孕周35～42周，平均（39.0±1.2）周；病程6～68d，平均（26.5±2.5）d；HAMD評分18～33分，平均（25.5±6.4）分。所有患者診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》產(chǎn)后抑郁發(fā)作標準［2］，17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥18分，排除其他精神疾病、藥物依賴性精神癥狀及嚴重心、肝、腎等部位疾病者。所有患者知情同意并簽署知情同意書，最后經(jīng)院倫理委員會審議批準。觀察組37例，對照組36例，2組年齡、產(chǎn)次、孕周、癥狀及病程、治療前HAMD評分等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予鹽酸氟西汀治療，1次/d，20mg/次，早餐后服用，療程6周。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合認知行為療法。認知行為療法：通過角色扮演和想象使患者處于一種可以引發(fā)焦慮和抑郁的情景；讓患者評價自身的焦慮、抑郁水平；指導患者觀察自身在壓力情景下引發(fā)焦慮抑郁的認識；幫助患者重新評價自我陳述，然后觀察患者重新評價后的焦慮抑郁水平。通過臨床指導，讓患者自主完成負性心理及對抗行為的探索，指導患者建立理性信念以對抗負性心理，通過連續(xù)強化而達到治療效果，每次治療30min，每周2次。

1.3 療效評價 以HAMD評分評價療效［3］，HAMD評分減分率≥75％為顯效，30％～75％為有效，減分率＜30％為無效，顯效+有效＝總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對比 觀察組治療后總有效率97.30％％高于對照組的77.78％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效對比

2.2 2組HAMD評分對比 觀察組HAMD評分治療前（28.15±7.37）分，治療后（10.99±1.24）分，對照組治療前（27.91±7.10）分，治療后（18.52±1.63）分。由數(shù)據(jù)看出，2組治療后HAMD評分較治療前下降，觀察組治療后HAMD評分改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 鹽酸氟西汀主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、口干、食欲減低、便秘、失眠等，但均未影響治療。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是因孕后體內(nèi)雌激素及孕激素水平大幅度波動，分娩引發(fā)內(nèi)分泌突然失衡等原因引起［4］，特別是分娩時體力透支，精神過度緊張出現(xiàn)恐懼、緊張、角色轉(zhuǎn)換失敗等負性情緒，導致產(chǎn)后煩躁、焦慮不安，嚴重影響孕婦產(chǎn)后的正常生活，且對嬰幼兒的成長也會造成一定的負性影響。有研究表明［5］，圍產(chǎn)期女性體內(nèi)激素水平的異常變化是造成產(chǎn)后抑郁的生物學基礎(chǔ)，而不良的家庭關(guān)系和家庭經(jīng)濟狀況等是造成產(chǎn)后抑郁的社會因素。產(chǎn)后抑郁的治療主要以抗抑郁藥物治療和心理干預(yù)為主，鹽酸氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，臨床用于抑郁癥的治療，能有效地抑制神經(jīng)元從突觸間隙中攝取5-羥色胺，提高人體內(nèi)5-羥色胺的濃度，消除憂郁感［6］。產(chǎn)后抑郁癥患者單純的藥物治療不能從根本上解決抑郁產(chǎn)婦的心理問題。有報道［7］稱無論是單一的心理治療或藥物治療產(chǎn)后抑郁癥患者均存在缺陷，而心理干預(yù)治療聯(lián)合藥物治療是產(chǎn)后抑郁癥治療的一大趨勢。認知行為療法是一種通過心理干預(yù)手段輔助性幫助患者正確認識和對待產(chǎn)后抑郁的負性心理行為，通過改變患者潛意識中的認知，培養(yǎng)患者養(yǎng)成積極向上的合理認知模式，提高患者應(yīng)對負性心理的能力。

總之，鹽酸氟西汀聯(lián)合認知行為療法治療產(chǎn)后抑郁癥臨床療效好，不良反應(yīng)少。同時針對產(chǎn)后抑郁癥的常見原因，對產(chǎn)婦做好健康宣教和產(chǎn)前分娩知識教育，及時疏導產(chǎn)婦的不良情緒，有利于降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

［1］Salehel S，E1Bahei W，Del E1Hadidy MA，et a1.Predictors of postpartum depression in a sample of Egyptian women［J］.Neuropsy chiatr Dis Treat，2013，9（1）：15-24.

［2］胡春麗.文拉法辛緩釋劑與西酞普蘭治療產(chǎn)后抑郁癥對照研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（13）：84-85.

［3］唐英，陳玖，黃平，等.認知療法聯(lián)合舍曲林治療產(chǎn)后抑郁癥患者的臨床療效研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，14（2）：333-335.

［4］Dois A，Uribe C，Villarroel L，et a1.Risk factors for post partum depression［J］.Rev Med Chil，2012，140（6）：719-725.

［5］劉向陽，劉家梅，趙玉香.舍曲林與馬普替林對抑郁癥患者療效及生活質(zhì)量對照研究［J］.中國健康心理學雜志，2010，18（11）：1 287-1 288.

［6］賈玉芳.鹽酸氟西汀聯(lián)合認知行為療法治療產(chǎn)后抑郁癥療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（23）：53-54.

［7］王東明，姜燕琴.抗抑郁藥合并梅肯鮑姆認知行為療法治療抑郁癥的對照研究［J］.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2009，18（5）：434-435.

（收稿2014-07-23）

R749.4+1

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1673-5110（2015）10-0095-02