高血壓腦出血術后再出血的多因素分析及護理對策

彭敬福

湖北石首市疾病預防控制中心健康管理中心 石首 434400

高血壓腦出血術后再出血的多因素分析及護理對策

彭敬福

湖北石首市疾病預防控制中心健康管理中心 石首 434400

高血壓腦出血；術后再出血；多因素分析；護理對策

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-01—2013-01來我院神經外科住院治療的200例高血壓腦出血患者，男110例，女90例；高血壓史3～15年，平均（8.8±1.2）年；年齡65～85歲，平均（70.2±1.3）歲；分為對照組166例，觀察組34例，2組一般資料見表1。112例患者在手術過程中將血腫徹底清除，余88例未能完全清除。

1.2 治療方法 患者入院后先詢問病史并行影像學檢查，如為高血壓腦出血則立即行甘露醇脫水降顱壓、降血壓及其他對癥治療。然后根據影像學顯示的血腫所處的位置、大小、患者發病時間、一般狀況及血腫增長速度等情況決定是否采取手術治療。200例患者的影像學檢查示均病情嚴重需手術治療，手術方式根據患者個人病情不同決定。

1.3 評價指標 分別對年齡、GCS評分、術前及術后血壓、血糖、出血量、發病至手術時間、術后24h收縮壓及舒張壓等可能影響患者術后再出血的因素進行統計學分析。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較應用t檢驗；將所有統計數據輸入Excel表格進行相關性分析和應用系統統計軟件進行回歸分析，對P＜0.05的因素進行多因素非條件Logistic分析。

表1 2組患者臨床資料對比

2 結果

2.1 對34例高血壓腦出血患者再次出血的相關風險因素進行單因素分析 從統計結果看，觀察組患者手術后血壓不穩、發病至手術時間、術中止血情況、血腫位置、凝血機制五項指標的OR值偏大，可視為高血壓腦出血患者術后再次發生腦出血的風險因素（見表2）。

表2 觀察組患者再次腦出血的相關風險因素進行單因素分析

表3 觀察組患者再次腦出血的相關風險因素多因素非條件分析

3 討論

3.1 高血壓腦出血的治療措施 高血壓腦出血往往來勢兇猛，若診治不及時很容易遺留有嗆咳、呃逆、言語不清等后遺癥，嚴重者可危及患者生命［1］。目前主要是內科治療和外科治療，內科治療通常是行甘露醇脫水降顱壓，應用降壓藥物將血壓控制在安全范圍，同時給予其他對癥支持治療［2］。外科治療主要是解除顱內血腫對周圍組織的壓迫并降低顱內壓。對于腦出血量少、癥狀不明顯的患者可首選內科治療，而對于出血量大、病情重的患者在條件合適時應立即行手術治療。

3.2 再出血原因 高血壓腦出血患者術后再次出血的主要原因包括以下幾個方面：（1）手術中清除腦血腫部位時沒有徹底阻斷血流是導致手術后再次出血的主要原因［3］。手術時如進行骨瓣開顱術，由于術中患者會大量出血所以在手術時會使用吸引器，常會對正常腦組織的血管壁造成創傷，引起止血困難。（2）患者手術后血壓依然維持較高水平，且波動較大?；颊唠m然術前血壓控制在正常狀態，但當麻醉效果過后患者意識清醒，血壓又升到較高水平。另外，術中插管的刺激、局部麻醉下進行氣管切開術、吸痰等操作均可能導致患者血壓突然暫時性升高，引起再出血。（3）術中甘露醇的使用不合理也可導致患者再次出血。手術后如過早使用甘露醇，可引起顱內壓降低，壓迫止血的效果減弱，同時如果使用的甘露醇劑量過高、時間過早可導致血容量暫時性驟增，造成血壓升高引發再次出血。（4）患者凝血功能障礙導致再次出血。大部分高血壓患者年齡較大，且有多種基礎性疾病，如長期服用阿司匹林、非類固醇抗炎藥物及其他抗凝藥物會大大降低患者的凝血功能，導致凝血功能障礙。

3.3 病情觀察及護理 針對患者術后血壓不穩、發病至出血時間、術中止血情況等危險因素應注意以下幾個方面：（1）既往所患疾病的相互作用：很多患者均長期患有高血壓，且同時合并有冠心病、糖尿病等疾病，血糖控制不穩也會導致患者血壓不穩［4］。且患者長期服用降壓藥，易導致心情煩躁、焦慮，情緒不穩，造成血壓波動很大。（2）很多患者尤其是男性均有吸煙、飲酒的習慣，導致患者發生動脈粥樣硬化及血凝障礙。（3）部分患者不聽醫囑，未經其主管醫師的同意擅自下床活動，很容易導致剛剛凝固的血塊脫落再次出血。（4）術中短時間內將血腫快速抽吸干凈及患者術后血壓控制不穩等都會造成患者術后再次出血。針對這些因素，護理應注意：（1）積極進行手術治療前的準備工作：接診后立即給予患者開放呼吸道，同時行心電監護和面罩吸氧，觀察患者的各項生命體征［5］。立即建立雙靜脈通道，遵照醫囑行藥物治療。抽取靜脈血立即送檢并完善各項化驗檢查，為手術做準備。隨時注意患者血壓、呼吸、心率等基本生命體征的改變，待患者病情相對平穩、血壓在安全范圍內時進行手術治療。（2）對尚意識的患者進行心理輔導：部分患者發病后會不自覺的產生焦慮和恐懼心理，易造成血壓波動，護理人員要主動與患者溝通，同時向其解釋手術的必要性及安全性，使患者及家屬的緊張情緒穩定，能夠更好配合醫務人員的工作［6］。（3）重視手術后的護理工作：患者手術完后回到病房要按照麻醉師的醫囑進行護理，在5h后方可將枕頭墊高15～30°，降低顱內水腫和壓力?；颊甙l病后需要臥床休息，因此很容易誘發肺部感染，因此護理過程中要保持患者呼吸通暢，病情嚴重的患者可以采取輔助呼吸，同時教會家屬正確的拍背方法，這樣有利于協助患者將痰液排出，對于排出困難患者，可進行吸痰［7］。術后護理人員術后要增加測血壓次數，同時要為患者創造良好的治療環境，病房里要及時通風換氣，保持安靜，盡量將陪床人員數目降到最低［8］。對于臥床時間比較長造成便秘的患者，要及時為其調整食譜，指導家屬正確的按摩方法，幫助患者排便。同時要預防患者發生尿潴留，可適當采取一些物理方法幫助患者排尿。

總之，造成高血壓腦出血術后再次出血的原因是由多因素共同作用的結果，這要求護理人員必須加強術后護理，常為患者測血壓，根據患者病情變化及時調整治療方案，減少再出血的可能性。

［1］Krylov VV，Dash＇ian VG，Murashko AA，et al.Diagnostic and treatment of hypertensive cerebellar hematomas［J］.Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova，2009，109（4）：24-29.

［2］陳建民，許小兵，林發牧，等.微創血腫清除術治療高血壓性腦出血后再出血的危險因素分析［J］.國際醫藥衛生導報，2011，17（20）：2 502-2 505.

［3］陳小飛，康蓉.微創顱內血腫抽吸引流術治療高血壓腦出血的療效觀察［J］.中國現代醫生，2012，50（11）：49-50.

［4］于榮三.顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血128例分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11（7）：1 663.

［5］Steiner T，Bosel J.Options to restrict hematoma ex pansion after spontaneous intracerebral hemorrhage［J］.Stroke，2010，41（2）：402-409.

［6］時慧潔，吳霞，方娜.微創術治療高血壓腦出血40例［J］.河南外科學雜志，2011，2（1）：89-90.

［7］孫強.高血壓腦出血小骨窗血腫清除術后再出血高危因素分析及防治［J］.中國醫師進修雜志，2013，36（27）：69-70；72.

［8］王兆成，朱明臣，朱湘華，等.高血壓腦出血術后再出血56例臨床分析［J］.山東醫藥，2010，50（35）：70-71.

（收稿2014-03-09，修回2014-07-20）

R743.34

B

1673-5110（2015）10-0093-03