MRI與CT在診斷原發(fā)性腦淋巴瘤中的特點(diǎn)及應(yīng)用

李明通

北京市密云縣醫(yī)院放射科 北京 101500

MRI與CT在診斷原發(fā)性腦淋巴瘤中的特點(diǎn)及應(yīng)用

李明通

北京市密云縣醫(yī)院放射科 北京 101500

目的 探討MRI與CT在臨床上檢查診斷原發(fā)性腦淋巴瘤的特點(diǎn)及應(yīng)用。方法 對(duì)筆者所在醫(yī)院近期的13例經(jīng)病理證實(shí)的原發(fā)性腦淋巴瘤的MRI、CT資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 13例患者中，9例單發(fā)者，4例多發(fā)者，一共21個(gè)病灶。CT平掃多表現(xiàn)為等或稍高密度，而MR平掃時(shí)T1WI等或稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。結(jié)論 原發(fā)性腦淋巴瘤的CT 和MRI表現(xiàn)具有一定的特征，對(duì)CT與MRI影像資料進(jìn)行綜合分析，對(duì)提高早期診斷的正確性具有一定臨床意義。

MRI；CT；原發(fā)性腦淋巴瘤；診斷

原發(fā)性腦淋巴瘤（PBL）是指原發(fā)于顱內(nèi)的腫瘤，其發(fā)病率較低，僅占顱內(nèi)腫瘤發(fā)生率的1％，臨床資料相對(duì)較少。伴隨著免疫制劑的過多使用及AIDS患者的增多，原發(fā)性腦淋巴瘤的發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)。且免疫功能良好人患病幾率也明顯上升，尤以老年人為主，PBL可分為多發(fā)型與單發(fā)型，對(duì)老年人的身體健康及生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。目前，PBL的臨床資料有限，臨床表現(xiàn)特征不顯著，診斷較為困難，容易造成誤診。CT、MRI檢查是診斷PBL的主要手段，然而其影像表現(xiàn)復(fù)雜，不易正確診斷。筆者對(duì)13例患者的影像特征進(jìn)行觀察分析，對(duì)提高診斷的準(zhǔn)確率和指導(dǎo)治療、評(píng)定療效及預(yù)后處理，提供指導(dǎo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2007-09—2013-09我院共收治13例原發(fā)性腦淋巴瘤患者，所有患者均依據(jù)相關(guān)病理確診。男8例，女5例，年齡21～63歲，平均39.4歲。所有患者均無HIV感染或免疫低下等癥狀。主要表現(xiàn)為頭昏頭痛、惡心、嘔吐、四肢無力、行走不便、言語模糊等。

1.2 影像學(xué)檢查 全部患者均作MRI平掃及增強(qiáng)檢查，其中4例還做CT平掃及增強(qiáng)檢查。MRI檢查選用西門子公司Vision Plus 1.5T超導(dǎo)型掃描儀，均行頭部平掃和增強(qiáng)掃描。采用自選回波（SE）序列及快速自選回波（FSE）脈沖序列，均行T1WI和T2WI掃描，常規(guī)軸位、矢狀位及冠狀位掃描，增強(qiáng)掃描靜脈注射GD-DTPA 0.1mmol/kg，層厚5mm，層間距1mm，視野230×230，矩陣256×256，激勵(lì)次數(shù)2次［1］。增強(qiáng)掃描均采用GD-DTPA 0.1mmol/kg，一次性靜脈注射后，再行橫軸位、冠狀位、矢狀位和脂肪抑制T1WI成像，所用參數(shù)與平掃相同。

CT采用美國GE公司的雙排螺旋CT，其中層厚及層距為5～10mm，增強(qiáng)掃描使用非離子型造影劑歐乃派克，用量控制在1.5mL/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察病灶的分布、大小、形態(tài)、水腫、強(qiáng)化特征及壞死作分析；分析瘤周水腫和占位情況。其中，病灶CT密度與灰質(zhì)比分為稍低、等、稍高和高密度4個(gè)等級(jí)；病灶T1、T2信號(hào)強(qiáng)度與灰質(zhì)比較分為低、稍低、等、稍高和高信號(hào)5個(gè)等級(jí)；瘤周水腫度以水腫最大徑與腫瘤最大徑的比值為標(biāo)準(zhǔn)可以分為重度：比值＞1，中度：0.5～1，輕度≤0.5［2］。

2 結(jié)果

2.1 病灶的位置及數(shù)量 在本組13例原發(fā)性腦淋巴瘤中，單發(fā)者9例，多發(fā)者4例，一共有病灶21個(gè)。其中病灶位于大腦半球11個(gè)（額葉5個(gè)，顳葉3個(gè)，頂葉2個(gè)，枕葉1個(gè)），6個(gè)位于基底節(jié)區(qū)，1個(gè)位于胼胝體，2個(gè)位于腦干，1個(gè)位于小腦，如表1所示。

病灶的最大直徑約為6.1cm，最小直徑約為0.8cm，中位數(shù)為3.6cm，等效體積為17.9mL。通常病灶有類圓形、半圓形（如圖1所示）、橢圓形和不規(guī)則團(tuán)塊狀（如圖2所示）等形狀，本組中以類圓形最多，其次是橢圓形，最少的為不規(guī)則團(tuán)塊形。

2.2 CT特征 在做CT檢查的4例患者中，有2例呈現(xiàn)高密度或混雜密度，1例呈現(xiàn)低密度，呈等密度的1例。在病灶邊緣欠清處理中，1例呈現(xiàn)均勻增強(qiáng)，1例呈現(xiàn)環(huán)形增強(qiáng)，無明顯增強(qiáng)的1例；1例為發(fā)現(xiàn)異常。

2.3 MRI特征 所有患者均作MRI檢查，其中6例的T1WI呈現(xiàn)低信號(hào)，7例呈現(xiàn)中等信號(hào)；T2WI均呈現(xiàn)高信號(hào)。共增強(qiáng)掃描7例，5例呈現(xiàn)明顯增強(qiáng)，其中3例呈斑片狀強(qiáng)化，2例呈環(huán)形增強(qiáng)。

3 討論

3.1 原發(fā)性腦淋巴瘤的臨床特點(diǎn) 原發(fā)性腦淋巴瘤是一種罕見的顱內(nèi)惡性腫瘤，常發(fā)生于腦膜或腦實(shí)質(zhì)，目前還未發(fā)現(xiàn)腦部以外部位侵犯的案例，它多起源于血管周圍間隙的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。PBL可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，多以成年人為主，且發(fā)病率無男女性別差異。最近幾年，原發(fā)性腦淋巴瘤的發(fā)病率有逐漸升高趨勢(shì)。在臨床上，PBL常表現(xiàn)出頭痛、嘔吐、視乳頭水腫和偏癱、感覺減退，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)顱神經(jīng)、小腦損害、癲癇、精神障礙等癥狀。關(guān)于PBL的發(fā)病原因，目前尚無定論，大多數(shù)研究者認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒有淋巴組織，其組織學(xué)來源可能為腦組織血管周圍未分化的多潛能間葉細(xì)胞，即繼發(fā)淋巴組織［4］。

3.2 原發(fā)性腦淋巴瘤的CT和MRI特點(diǎn) 通常情況下，腦淋巴瘤潛移默化的，復(fù)雜的圖像特征的CT和MRI表現(xiàn)，但隨著研究的深入，了解腦淋巴瘤的一些臨床特點(diǎn)。CT圖像，原發(fā)性腦淋巴瘤通常是由高密度的特點(diǎn)：如在T2WI低信號(hào)，其原因被認(rèn)為是淋巴瘤細(xì)胞和致密的核質(zhì)比大，它含有豐富的網(wǎng)狀纖維和灶性壞死現(xiàn)象較少。但在艾滋病患者中，很容易找到出血和壞死的現(xiàn)象。從病理病灶內(nèi)的血管應(yīng)該不明顯的分析，它是圍繞著血管壁的鋼筋淋巴瘤細(xì)胞浸潤的可能原因，導(dǎo)致血腦屏障的損害。

PBL臨床上常見的形式是結(jié)節(jié)類，圓形，橢圓形和不規(guī)則形狀，但前兩個(gè)較常見［5］。整理了腫瘤的外觀，是輕度或中度水腫現(xiàn)象，由于性病的實(shí)際焦距CT掃描或稍高密度陰影［6-7］如混合囊實(shí)性腫瘤由高密度和低密度的特點(diǎn)。當(dāng)MRI掃描信號(hào)展示如局灶性T1WI，T2WI和信號(hào)，混合信號(hào)稍高或反之，腫瘤細(xì)胞密集排列，使細(xì)胞間隙小，含水量少，核質(zhì)比例高。作為增強(qiáng)腫瘤，腫瘤實(shí)質(zhì)甚至出現(xiàn)強(qiáng)化，病灶后加強(qiáng)邊界清楚，臍帶局部凹。加強(qiáng)性焦點(diǎn)膠囊，成為部分無強(qiáng)化，周圍變得樣品線或不規(guī)則的改進(jìn)提高了可見的膠囊［8］。本文分析了MRI與CT技術(shù)在臨床上檢查診斷原發(fā)性腦淋巴瘤的特點(diǎn)，對(duì)進(jìn)一步診斷和治療原發(fā)性腦淋巴瘤，具有一定指導(dǎo)意義。

表1 病灶分布統(tǒng)計(jì)表

圖1 半圓形病灶

圖2 不規(guī)則團(tuán)塊狀病灶

［1］金志發(fā)，龍晚生，羅學(xué)毛，等.原發(fā)性腦淋巴瘤的CT、MRI表現(xiàn)與病理對(duì)照研究［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（3）：348-351.

［2］黃日升，王金林，陶曉峰，等.腦內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤CT、MRI表現(xiàn)［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（12）：1 805-1 807.

［3］李長英，王健，鐘銀鵬，等.原發(fā)性腦淋巴瘤的CT、MRI診斷［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，23（3）：217-219.

［4］丁洪彬，田為中，張波，等.原發(fā)性腦淋巴瘤的CT、MRI影像表現(xiàn)與鑒別診斷［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（1）：143-145.

［5］Chol BI，Lee HJ，Han JK，et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized oi lCT［J］.AJR，2010，157（2）：219-224.

［6］Khanm A，Combs CS，Brunt EM，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma ［J］.Ann Nucl Med，2009，14（2）：121-126.

［7］Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications［J］.Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74.

［8］Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction［J］.J Am Soc Nephrol，2010，15（8）：1 983-1 992.

（收稿2014-08-06）

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1673-5110（2015）10-0079-02