超敏C-反應蛋白脂蛋白a及D-二聚體在腦梗死合并冠心病患者診斷中的價值

王曉蕊 黃彩云 苗昌榮 郝玉鳳

1）河北唐山市協和醫院 唐山 063000 2）河北唐山市人民醫院 唐山 063000 3）河北唐山市豐南區人民醫院 唐山063000

超敏C-反應蛋白脂蛋白a及D-二聚體在腦梗死合并冠心病患者診斷中的價值

王曉蕊1）黃彩云2）苗昌榮1）郝玉鳳3）

1）河北唐山市協和醫院 唐山 063000 2）河北唐山市人民醫院 唐山 063000 3）河北唐山市豐南區人民醫院 唐山063000

目的 探討超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、脂蛋白a（LP-a）及D-二聚體（D-dimer，D-D）在腦梗死合并冠心病患者臨床診斷中的價值和意義。方法 選擇自2012-06—2014-01在我院治療的腦梗死合并冠心病患者66例為A組，與同期治療的單純腦梗死患者60例為B組，根據腦梗死面積和神經功能損傷程度分為嚴重組A1、B1組；輕微組A2、B2組；測定患者發病72h后的hs-CRP、LP-a、D-D的水平。結果 A組的hs-CRP、LP-a、D-D的水平顯著高于B組，A1組的hs-CRP、LP-a、D-D的水平顯著高于A2組，B1高于B2組，2組相比差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 超敏C-反應蛋白、脂蛋白a、D-二聚體水平聯合檢測可以提示心腦血管疾病的發生與發展，是反映疾病嚴重程度的可靠指標，心源性腦血栓發病后，D-D水平最高，提示腦梗死合并冠心病患者病情較嚴重，神經功能損傷與D-D水平呈正相關，三者聯合檢測對心腦血管疾病的診斷、治療和預防有重要意義。

超敏C-反應蛋白；脂蛋白a；D-二聚體；腦梗死；冠心病；診斷

C-反應蛋白是一種急性期反應蛋白，能激活補體，促進吞噬細胞的功能而提高免疫反應，參與全身或局部的炎癥反應。脂蛋白a作為一種低密度蛋白可以穿過血管內皮沉積在血管內膜處，是導致動脈硬化的獨立危險因素［1］。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊，在急性血栓形成期或有血栓形成傾向患者的血清中呈升高水平，在心腦血管疾病的鑒別診斷中有重要意義。腦梗死血栓形成與冠心病的冠狀動脈粥樣硬化導致缺血缺氧引起心絞痛發病機制相一致，本文通過監測2組患者血清中超敏C-反應蛋白、脂蛋白a、D-二聚體的水平，分析其在腦梗死合并冠心病患者的表達及診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-06—2014-01在我院治療的腦梗死合并冠心病患者66例為A組，男40例，女26例；年齡61～74歲，平均（65±2.5）歲；合并高血壓史43例，糖尿病32例，高脂血癥50例。同期治療的單純腦梗死組患者60例為B組，男37例，女23例，年齡59～74歲，平均（65±1.5）歲；合并糖尿病28例，高血壓史35例，高脂血癥43例。

1.1.1 診斷標準：A組所有患者均被CT或MRI、心電圖、冠狀動脈造影確診為腦梗死合并冠心病；2組腦梗死診斷符合全國第4次腦血管病會議制定的診斷標準［2］。根據腦梗死面積和神經功能損傷程度將腦梗死面積＞10cm以上的患者分為嚴重組A1組23例，B1組19例；輕中度組A2組43例，B2組41例；所有患者4周內未服用降脂或者干擾性藥物。

1.1.2 排除標準：嚴重心肺功能不全、肝腎功能衰竭、造血系統異常、有出血傾向者、精神病發作期不能合作者。

1.2 方法 抽取患者入院3d內的空腹靜脈血3～5mL，分離血漿后2h內完成測定，采用免疫比濁法檢測患者hs-CRP、LP-a、D-D水平。

1.3 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 14.0進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組的hs-CRP、LP-a、D-D的水平顯著高于B組，2組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。A1組的hs-CRP、LP-a、D-D的水平顯著高于A2組、B1組、B2組，分別兩兩相比均差異有統計學意義（P＜0.05）。B1組與B2組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；但A2組與B1組相比差異無統計學意義（P＞0.05），與B2組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組hs-CRP、LP-a、D-D水平相比較

表2 A1組與A2組、B1組與B2組hs-CRP、LP-a、D-D相比較

3 討論

超敏C-反應蛋白是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物，而血管內皮損傷是動脈粥樣硬化動脈內層慢性炎癥的始動因素，在動脈粥樣硬化的慢性炎癥反應中，hs-CRP是最常見的因子，hs-CRP水平升高是判斷缺血性卒中的可靠指標，與缺血性卒中病人呈正相關。本文結果說明重度梗死患者、合并有冠心病的患者hs-CRP水平顯著升高，與梗死面積有相關性，且神經功能缺損越嚴重，hs-CRP水平越高［3］。脂蛋白a是一種具有特異抗原性的獨立大分子，有獨立于其他載脂蛋白的代謝途徑，通過干擾脂質代謝和纖溶系統，成為發生動脈硬化和血栓形成的獨立危險性元素［4］。血清脂蛋白a富含膽固醇，其血清水平濃度幾乎不受他汀類藥物、吸煙、飲食、性別、年齡的影響。即往研究指出，LP-a主要的病理機制是促進和形成了動脈粥樣硬化，機制是LP-a可以透過受損的血管內皮脂質膜，在血管內膜上沉積，還可以進入巨噬細胞和平滑肌細胞內，促使平滑肌細胞增生，是冠狀動脈斑狀硬塊形成的原因，且與班塊大小呈正相關［5］。我們發現，腦梗死合并冠心病患者病情越重，LP-a水平越高，臨床上檢測脂蛋白的含量對預測和輔助診斷心腦血管缺血性疾病有重要意義。D-D是交聯纖維蛋白降解的特異性分子標志物，是反應機體高凝狀態的一個病理性指標，促進血栓形成［6］。本文結果得知，合并冠心病的A組患者D-D水平明顯高于單純腦梗死B組。且A1組明顯高于以下幾組，這說明D-D水平與腦梗死的嚴重程度呈正相關，隨著D-D水平升高，急性期神經功能改善越差。小動脈閉塞型的腦梗死會隨著側支循環的建立而減輕癥狀，由于冠狀動脈供血不足，心源性腦梗死患者更容易導致供血區的嚴重不足，發生不可逆的急性腦損害［7］。早期心源性腦梗死D-D水平變化，可作為判斷急性期神經功能改善程度的客觀參考指標。

綜上所述，超敏C-反應蛋白、脂蛋白a、D-二聚體水平聯合檢測可以提示心腦血管疾病的發生與發展，是反映疾病嚴重程度的可靠指標，三者聯合檢測對心腦血管疾病的診斷、治療和預防有著重要的鑒別意義。

［1］丁靜，王泉，范友誼，等.同型半胱氨酸、超敏超敏C-反應蛋白、脂蛋白a聯合監測在冠心病診斷中的應用［J］.成都醫學院學報，2012，7（3z）：444-445.

［2］王春雨，王海鵬，劉潔.初發急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化與血HCY、DD相關性分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（13）：54-55.

［3］武志霞.血清超敏C-反應蛋白水平與缺血性腦卒中關系分析［J］.中國現代藥物應用，2014，8（8）：43-44.

［4］張彩華，王開蓉.脂蛋白（a）載脂蛋白與超敏C反應蛋白聯合檢測在冠心病診斷中的意義［J］.檢驗醫學與臨床，2013，10（22）：3 034-3 035.

［5］丁靜，王泉，范友誼，等.同型半胱氨酸、超敏C-反應蛋白、脂蛋白a聯合檢測在冠心病診斷中的應用［J］.成都醫學院學報，2012，7（3z）：444-445.

［6］李光平，巴曉紅.血漿高敏C-反應蛋白、D-二聚體、纖維蛋白原結合ABCD2評分預測TTA患者繼發腦梗死的價值［J］.山東醫藥，2012，52（9）：46-52.

［7］李曉文，謝柄均.各亞型腦梗死急性期患者血漿D-二聚體水平與神經功能改善程度的關系［J］.廣東醫學，2012，33（4）：506-508 .

（收稿2014-08-06）

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1673-5110（2015）10-0076-02