藥學服務對腔隙性梗死患者療效的影響

胡濱青李 滿

1）鄭州大學第二附屬醫院藥劑科 鄭州 450014 2）鄭州大學第四附屬醫院藥劑科 鄭州 450044

藥學服務對腔隙性梗死患者療效的影響

胡濱青1）△李 滿2）

1）鄭州大學第二附屬醫院藥劑科 鄭州 450014 2）鄭州大學第四附屬醫院藥劑科 鄭州 450044

目的 研究藥學服務對腔隙性梗死患者療效的影響。方法 選取我院2014-02—03收治的腔隙性梗死住院患者124例，隨機分為對照組和實驗組。對照組59例，給予常規治療；實驗組65例在常規治療的基礎上，派駐具有高級職稱的臨床藥師3名，提供優質的藥學服務。組織我院藥物治療學委員會專家對2組患者的病歷進行用藥合理性評價，記錄2組不合理用藥情況，用χ2檢驗對比2組間不合理用藥比例及患者的療效差異。結果 實驗組的不合理用藥比例顯著低于對照組（χ2＝5.181，P＝0.023），有效率顯著優于對照組（χ2＝9.072，P＝0.003）。結論 優質的藥學服務可以減少醫務人員的不合理用藥情況，改善腔隙性梗死患者的臨床療效。

腔隙性腦梗死；藥學服務

腔隙性梗死多發生在大腦深部的基底節區以及腦干等部位，多由于長期高血壓的影響造成腦內小動脈血管壁變性，使得管腔變窄，在某種血流動力學因素或血液成分變化的誘因下發生小動脈的閉塞，致使患者產生運動、感覺或語言障礙，病死率和致殘率較低，但復發率較高［1］。因此，有效控制高血壓和各種類型腦動脈硬化是預防和治療本病的關鍵。但由于該病老年患者居多，且多伴有糖尿病、冠心病、高脂血癥等慢性疾病，用藥情況復雜，依從性差，嚴重影響了該病的治療和康復。臨床藥師參與臨床用藥實踐，為醫護人員及患者提供直接、優質的藥學服務，對于減少不合理用藥，增強患者療效具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2014-02—03我院神經內科收治的腔隙性梗死住院患者124例隨機分為2組，實驗組65例，男35例，女30例；平均年齡（62.1±6.2）歲；出現癥狀到接受治療時間平均（12.4±4.1）h；NIHSS（21.53±5.93）分；合并高血壓41例，糖尿病15例，冠心病17例，高脂血癥12例。對照組59例，男31例，女27例；平均年齡（63.6±6.7）歲；出現癥狀到接受治療時間平均（14.2±5.0）h；NIHSS（20.68±4.81）分，合并高血壓病38例，糖尿病16例，冠心病13例，高脂血癥10例。2組性別、年齡、病程、臨床神經功能障礙及合并疾病差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合全國第4屆腦血管會議修訂的診斷標準［2］，且通過CT/MRI檢查核實，年齡＜80歲，血壓控制在180/100 mmHg（1mmHg＝0.133kPa）以內，發病48h內入院，無嚴重意識障礙，家屬或患者知情同意。排除標準：（1）既往有腦卒中病史；（2）外傷、腫瘤、血管畸形等所致卒中；（3）嚴重的全身并發癥；（4）過敏體質。

1.2 方法 對照組僅給予常規治療，實驗組在常規治療基礎上由我院具有豐富臨床經驗的3名臨床藥師（具有高級職稱）采取以下方法對患者進行藥學服務［3］：（1）參與臨床藥物治療：與醫師一同查房，參與病例討論。在充分了解患者病情的基礎上，詳細詢問患者的既往用藥史、過敏史等，根據患者的疾患特點，結合藥物的相互作用、藥動學及藥效學參數，協助醫師制訂最佳的藥物治療方案。為患者建立藥歷，進行用藥監護，觀測藥物治療效果，發現問題，及時向醫師提出建議，修改藥物治療方案。認真審核醫師處方，對存在用法、用量不適宜、重復用藥、聯合用藥不適宜、禁忌證用藥、抗菌藥物使用不合理、過度治療等情況進行及時有效的藥學干預。（2）開展藥事咨詢服務及合理用藥培訓：臨床藥師根據醫師提出的與用藥相關的問題，如藥物的相互作用、抗菌藥物的合理使用、抗凝藥物治療、營養藥物支持、特殊人群用藥等，及時查閱相關資料、文獻，通過課題的形式與醫師進行交流，形成共識，規范治療用藥。對護理人員在加藥過程中遇到的藥物的配伍禁忌、配制及使用時間、靜脈注射的滴速、用藥觀察等問題提供幫助，確保藥物在使用環節的合理性。（3）對患者進行用藥教育提高依從性：臨床藥師在入院初期對患者進行用藥知識評估，根據患者的用藥史、藥物治療方案及時與患者溝通，闡明藥物的藥理作用，注意事項及可能發生的不良反應，樹立患者對藥物治療的信心，指導其正確使用藥物。定期在病區對患者及家屬進行合理用藥教育，編寫合理用藥宣傳資料，提高患者對藥物的認識水平。病人出院帶藥由傳統的護士發給患者轉變為由臨床藥師發給患者，并進行口頭用藥交代與書面用藥交代相結合，防止患者誤服、漏服，并附帶臨床藥師的聯系方式，為患者及家屬提供最直接、最及時的藥事咨詢服務［4］。（4）用藥合理性評價及臨床療效對比：組織我院藥物治療學委員會專家（主要由具有高級技術職稱的醫師、藥師、護師擔任）10名，對124例病歷進行用藥合理性評價，分別記錄實驗組和對照組的不合理用藥情況。在患者接受治療前及接受藥物治療1個月后，對患者進行神經功能障礙（NIHSS）評分，根據全國第4屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準》［5］，對比患者臨床療效。

1.3 療效判斷標準（1）基本治愈：功能缺損程度評分減少91％～100％，病殘程度0級；（2）顯效：功能缺損程度評分減少46％～90％，病殘程度1～3級；（3）有效：功能缺損程度評分減少18％～45％，生活能自理；（4）無效：功能缺損程度評分減少或增加18％以內或死亡。有效率＝（基本治愈+顯效+有效）/總例數×100％。

1.4 統計學處理 選用統計軟件SPSS 17.0進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不合理用藥情況 對124病歷進行用藥合理性點評，實驗組不合理用藥5例（7.69％），顯著低于對照組的18.64％（χ2＝5.181 P＜0.05）。見表1。

表1 2組用藥不合理情況分析 ［n（％）］

2.2 臨床療效 實驗組患者的有效率為90.77％，顯著高于對照組的74.58％（χ2＝9.072 P＜0.05）。見表2。

表2 治療1個月后2組臨床療效比較 ［n（％）］

3 討論

伴隨著醫藥衛生事業的高速發展，藥師開始深入臨床，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作；運用藥學專業知識向社會公眾（醫務人員、患者及家屬）提供與藥物應用相關的服務，即藥學服務［6］。臨床藥師參與藥物治療方案的設計與實施，進行用藥監護，有助于醫師開展個體化給藥，改善藥物治療效果；對不合理用藥實施及時有效的干預，可以降低因藥物不合理使用導致的藥源性疾病的發生率和藥物治療費用；通過開展藥事咨詢服務和用藥培訓，可以加深醫護人員、患者及家屬對藥物的認識，有利于醫護人員進行藥物治療監測，降低藥品不良反應的危害，提高患者用藥的科學性及依從性，同時，也有助于藥師自身業務水平的提高。研究表明，藥學服務可以改善多種疾病的藥物治療效果［7］，本研究發現，臨床藥師參與臨床用藥實踐，降低了醫護人員的不合理用藥比例，顯著增強了腔隙性梗死患者的療效，具有重要臨床意義。

總之，優質的藥學服務可以提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性。藥師應深入臨床，增強業務素質，發揮自身優勢，加強與醫師、護師、患者的溝通［8］，從而提升醫療服務水平，改善患者的生存質量。

［1］王蔚華，方向華.腔隙性腦梗死的發病率及變化趨勢［J］.中華神經科雜志，2011，44（10）：713-715.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-381.

［3］曹佳男，邵榮.臨床藥學服務-藥師價值的體現［J］.現代醫藥衛生，2011，27（5）：707-709.

［4］胡晉紅，蔡溱.藥學服務與全程化藥學服務［J］.藥學服務與研究，2008，8（3）：161-165.

［5］中華神經科學會，中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：881-888.

［6］易佑奎，王劵.基層醫院開展藥學服務促進臨床合理用藥［J］.臨床合理用藥，2014，7（5A）：188-189.

［7］胡晉紅，楊樟衛.立體化藥學服務［J］.藥學服務與研究，2008，8（5）：321-325.

［8］冷萍，孫偉.醫院臨床藥學服務模式探討［J］.中國醫院藥學雜志，2008，28（4）：310-311.

（收稿2014-08-04）

R743.34

B

1673-5110（2015）10-0073-02

△通訊作者：胡濱青，主管藥師，主要從事醫院藥學工作，E-mail：hubinqing1968＠163.com