探討輪狀病毒感染與良性嬰幼兒驚厥的相關(guān)性

倪樹芳

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）兒科 南京 210006

探討輪狀病毒感染與良性嬰幼兒驚厥的相關(guān)性

倪樹芳

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）兒科 南京 210006

目的 探討輪狀病毒感染與良性嬰幼兒驚厥的相關(guān)性。方法 選取輕度胃腸炎患兒50例，根據(jù)是否感染輪狀病毒，分為觀察組和對(duì)照組，同時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，比較輪狀病毒感染與輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥相關(guān)性。結(jié)果 2組患兒的血尿常規(guī)檢查均正常，驚厥發(fā)作期腦電圖異常，大便常規(guī)明顯差異。觀察組驚厥發(fā)生率為36.4％，對(duì)照組為10.7％，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 輪狀病毒感染與輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥之間存在一定的相關(guān)性，應(yīng)加以重視。

輪狀病毒感染；輕度胃腸炎；嬰幼兒驚厥

輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥是兒科嬰幼兒驚厥癥的常見發(fā)病原因，目前其致病機(jī)制和病因尚不完全清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病與病毒感染導(dǎo)致機(jī)體免疫失衡有關(guān)。輪狀病毒是嬰幼兒秋冬季腹瀉的主要病因之一，常伴有發(fā)熱、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者能夠?qū)е旅撍约绑w內(nèi)電解質(zhì)紊亂，威脅患兒生命。本文以輕度胃腸炎患兒為研究對(duì)象，比較輪狀病毒感染與良性嬰幼兒驚厥的相關(guān)性，旨在為該疾病的臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2013-12我院兒科門診及病房診治的輕度胃腸炎患兒50例，男22例，女28例；年齡4～35個(gè)月，平均（14.3±4.7）個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒入院前發(fā)育正常，無驚厥史和家族驚厥史；（2）患兒精神狀態(tài)尚可，無脫水跡象，生化檢測(cè)以及電解質(zhì)均無異常；（3）患兒發(fā)病時(shí)體溫未超過38℃。經(jīng)輪狀病毒抗原檢測(cè)，陽性患兒22例為觀察組；陰性患兒28例為對(duì)照組。2組一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 患兒入院后進(jìn)行血、尿常規(guī)以及生化檢測(cè)，檢查血糖、電解質(zhì)、大便常規(guī)、輪狀病毒檢測(cè)以及大便細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行腦電圖和CT檢查等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，2組患兒的血尿常規(guī)檢查均正常、驚厥發(fā)作期腦電圖存在異常、大便常規(guī)也無顯著性差異，結(jié)果見表1。觀察組驚厥發(fā)生率為36.4％，對(duì)照組為10.7％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

表2 2組患兒驚厥發(fā)生率比較 ［n（％）］

3 討論

輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥常見于嬰幼兒，其中2歲以下為高發(fā)病年齡組，其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）嬰幼兒出生后健康；（2）驚厥發(fā)作時(shí)患兒出現(xiàn)低熱或者不發(fā)熱，存在輕度脫水征象，無酸中毒以及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象；（3）驚厥于秋冬季胃腸炎病程的5d內(nèi)出現(xiàn)；（4）表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，單次或者多次發(fā)作；（5）發(fā)作間期的腦電圖正常；（6）實(shí)驗(yàn)室檢查（如血清電解質(zhì)、血糖等）正常；（7）預(yù)后情況較好，無復(fù)發(fā)，也不影響正常生長(zhǎng)［1］。患兒驚厥發(fā)病過程的表現(xiàn)為：動(dòng)作停止，目光凝視，對(duì)外界無任何反應(yīng)，頭部和眼睛轉(zhuǎn)向一側(cè)或者兩眼向一側(cè)斜視，而頭眼不動(dòng)，一般持續(xù)10s后繼發(fā)成為全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。患兒持續(xù)發(fā)作的時(shí)間通常為90s，最長(zhǎng)的可達(dá)125s。研究發(fā)現(xiàn)［2-3］，由病毒引起的驚厥持續(xù)時(shí)間為30s～3min，一般不超過5min，早期頻繁發(fā)作，但無持續(xù)狀態(tài)，通常在6h內(nèi)停止發(fā)作。1d驚厥發(fā)作1～4次，最多達(dá)7次。

輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的輔助檢查一般包括實(shí)驗(yàn)室檢查、腦電圖以及腦影像學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查中，血、糞常規(guī)因感染的病原菌不同而存在差異，一般尿常規(guī)正常，血液生化指標(biāo)正常，多數(shù)輪狀病毒呈陽性。腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)，驚厥發(fā)作時(shí)腦部會(huì)出現(xiàn)異常放電現(xiàn)象，主要存在與中央?yún)^(qū)、枕區(qū)以及頂區(qū)，偶爾為額區(qū)，顳部未發(fā)現(xiàn)；而在發(fā)作間期，腦電圖活動(dòng)正常，睡眠期在一側(cè)或者兩側(cè)額部、頂部、中央出現(xiàn)不典型尖慢或者棘慢波。腦影像學(xué)檢查大多正常，少數(shù)存在輕微水腫，復(fù)查時(shí)恢復(fù)正常［4］。

目前，對(duì)于輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的認(rèn)識(shí)大多局限于臨床的病例分析，對(duì)于該病的發(fā)生機(jī)制尚無全面的認(rèn)識(shí)。該病一年四季均發(fā)病，但在9～12月間的發(fā)病率最高，可能與秋冬季節(jié)引起胃腸道炎癥的主要病原是輪狀病毒有一定的關(guān)系。輪狀病毒主要感染2歲以內(nèi)嬰幼兒，由其引起的胃腸道炎癥是兒科的常見病和多發(fā)病。研究發(fā)現(xiàn)，輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒中有80％的患兒存在輪狀病毒感染現(xiàn)象［5］，本研究為72.7％（8/11）。研究發(fā)現(xiàn)，一氧化氮是一種自由基性質(zhì)的氣體，被認(rèn)為是一種氣體性神經(jīng)遞質(zhì)和逆向信使，參與突觸的傳遞與一些病理過程，具有致癇作用，同時(shí)會(huì)引起谷氨酸釋放量的增加導(dǎo)致患兒的抽搐。而輪狀病毒感染的患兒體內(nèi)一氧化氮易在血液和腦脊液中異常堆積，其程度遠(yuǎn)高于化膿性腦膜炎、熱性驚厥及腦炎。

輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的臨床診斷比較容易，雖然部分患兒僅表現(xiàn)為輕度嘔吐等胃腸道疾病伴有呼吸道感染癥狀，但是忽視了對(duì)輪狀病毒等胃腸道病原物的檢測(cè)，可能誤診為復(fù)雜驚厥、癲癇等疾病，嚴(yán)重影響患兒的及時(shí)治療。因此，要重視對(duì)輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒的大便進(jìn)行化驗(yàn)，檢測(cè)是否存在輪狀病毒。而對(duì)于大便輪狀病毒抗原呈陰性的患兒，應(yīng)從以下幾個(gè)方面考慮：（1）輪狀病毒抗原為假陰性；（2）存在非輪狀病毒的其他胃腸道病毒的感染［6］。除了輪狀病毒之外，其他病毒，如腺病毒、空腸彎曲菌、柯薩奇病毒、志賀菌屬及沙門菌屬也是引起輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的重要病原。也有研究發(fā)現(xiàn)［7］，良性嬰幼兒驚厥是因?yàn)閶胗變杭毙晕改c炎、菌血癥或者病毒血癥等造成驚厥閾降低而出現(xiàn)疾病的發(fā)作。此外，家族驚厥史、遺傳易感性都是引發(fā)該疾病的重要方面。

對(duì)于病毒性輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的治療一般采取在急性期進(jìn)行短期治療，以抗感染、糾正脫水以及電解質(zhì)紊亂為主，這與嬰幼兒大腦發(fā)育不成熟、神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單等導(dǎo)致驚厥閾值降低有關(guān)。臨床的止驚藥物有：地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、苯巴比妥、利多卡因、卡馬西平等，由于這些藥物隨著劑量的加大存在一定的不良反應(yīng)，故在使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制劑量［8］。其中，苯妥英鈉對(duì)于驚厥的大發(fā)作有顯著效果；小劑量的卡馬西平和利多卡因是治療驚厥的有效藥物，特別是短時(shí)間內(nèi)的2次驚厥發(fā)作；水合氯醛為單劑使用，每次用量為50mg/kg；而苯巴比妥和地西泮對(duì)于預(yù)防驚厥的反復(fù)發(fā)作效果較差［3］。

本研究表明，輪狀病毒感染與輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥之間存在一定的相關(guān)性，醫(yī)務(wù)人員在診治過程中應(yīng)加以重視，對(duì)于輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的治療仍然需要大樣本量的研究和總結(jié)。

［1］王靜，黃杰.輪狀病毒所致輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥26例臨床分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（2）：216-217.

［2］劉忠勇，符衛(wèi)民，陳英，等.輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥臨床分析［J］.江西醫(yī)藥，2009，44（1）：51-53.

［3］古麗鮮· 阿布都熱依木，阿迪力·阿不都熱合曼，吐爾遜娜依·沙都.輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥臨床分析和遠(yuǎn)期隨訪研究［J］.兒科藥學(xué)雜志，2013，19（10）：17-19.

［4］鄧佳，趙力立，宋葳，等.104例輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的臨床及腦電圖分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：764-766.

［5］石凱麗，韓虹，唐宇輝.輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥51例臨床分析［J］.中國(guó)藥物與臨床，2013，13（2）：199-201.

［6］Abe T，Kobayashi M，Araki K，et a1.Infantile convulsions with mild gastroenteritis［J］.Brain Dev，2000，22（5）：301-306.

［7］許亞茹，鄭成中.輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥研究進(jìn)展［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22（3）：335-337.

［8］鄭洪雪，王永清，陳小奕，等.輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥臨床分析及遠(yuǎn)期隨訪［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（23）：9-10.

（收稿2014-06-20）

R512.5

B

1673-5110（2015）10-0072-02