老年顱內(nèi)動脈瘤介入治療后復發(fā)的危險因素分析

梁俊茹

延安大學附屬醫(yī)院東關分院 延安 716000

老年顱內(nèi)動脈瘤介入治療后復發(fā)的危險因素分析

梁俊茹

延安大學附屬醫(yī)院東關分院 延安 716000

目的 探討老年顱內(nèi)動脈瘤采用栓塞介入術后的復發(fā)率及危險因素分析。方法 420例老年顱內(nèi)動脈瘤栓塞介入術患者術后3～12個月進行隨訪，觀察其術后復發(fā)情況，應用單因素分析和多因素Logistic回歸分析分析患者術后復發(fā)的危險因素。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)420例患者隨訪至第12個月，復發(fā)71例，復發(fā)率16.9％。單因素分析各項因素中性別、栓塞程度、腫瘤部位、瘤頸寬度、瘤頸長度、栓塞材料、栓塞方式的影響因素具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。危險因素分析不完全栓塞、寬頸動脈瘤、非生物圈、直接栓塞、大腦前動脈是影響復發(fā)的危險因素。結(jié)論 影響老年顱內(nèi)動脈瘤介入術的術后復發(fā)危險因素是不完全栓塞、寬頸動脈瘤、非生物圈、直接栓塞、大腦前動脈。

顱內(nèi)動脈瘤；栓塞；介入；復發(fā)；老年

顱內(nèi)動脈瘤是局部動脈血管異常改變而發(fā)生血管的瘤樣突起，是常見的腦血管病之一，發(fā)病率約5％，僅次于高血壓腦出血及腦動脈血栓，是腦卒中的第三大病［1］。該病多發(fā)于老年患者，致死率極高，目前最重要的治療方法是介入栓塞治療。現(xiàn)對420例老年顱內(nèi)動脈瘤進行介入栓塞治療后術后復發(fā)的發(fā)生率和危險因素分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-01—2014-05在我院神經(jīng)外科就這的老年動脈瘤患者420例，男174例，女246例；年齡60～79歲，平均（66.0±5.2）歲。所有患者囊狀動脈瘤經(jīng)Hunt-Hess分級在0～Ⅲ級。瘤頸長度1.90～19.08mm，平均（6.35±3.52）mm，瘤頸寬度1.11～13.21mm，平均（3.62 ±2.11）mm，瘤頸≥4mm或體頸比＜2定義為寬頸動脈瘤。在術后3、6、12月時門診隨訪進行腦血管造影評估動脈瘤栓塞情況，統(tǒng)計復發(fā)率并分析復發(fā)的危險因素。

1.2 手術方法 介入栓塞治療，患者麻醉并維持血壓平穩(wěn)，全身肝素化后用Seldinger技術股動穿刺并置入6F導管鞘，導引導管至于患側(cè)頸內(nèi)動脈或椎動脈，在導絲導引下送入瘤腔，再據(jù)動脈大小、幾何形狀選擇合適的微彈簧圈栓塞。對于寬頸動脈瘤輔以支架。術后給予常規(guī)劑量的阿司匹林、氯吡格雷防止血栓形成。

1.3 復發(fā)判定 造影顯示已經(jīng)治療完全且初次治療后部再顯影的動脈瘤重新顯影，瘤頸或瘤體殘留較初次治療后明顯擴大，彈簧圈明顯被壓縮，判定為動脈瘤復發(fā)。對于瘤頸、瘤體不顯影或者初次治療后殘留囊腔較前無變化定義為動脈瘤穩(wěn)定，其他新發(fā)部位不計入復發(fā)［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗。危險因素分析以術后復發(fā)為自變量，單因素分析有意義的因素為因變量，采用Logistic回歸分析統(tǒng)計危險因素，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 介入栓塞的復發(fā)率 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)420例患者中無失訪患者，無再出血及新增神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，至隨訪第12個月穩(wěn)定349例，復發(fā)71例，復發(fā)率16.9％。

2.2 介入栓塞復發(fā)的單因素分析結(jié)果 單因素分析各項因素中性別、栓塞程度、腫瘤部位、瘤頸寬度、瘤頸長度、栓塞材料、栓塞方式的影響因素差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 介入栓塞復發(fā)的單因素分析

2.3 危險因素分析 將性別（女）、栓塞程度（不完全栓塞）、腫瘤部位（大腦前動脈）、瘤頸寬度（寬頸）、瘤頸長度（15mm以上）、栓塞材料（非生物圈）、栓塞方式（直接栓塞）納入Logistic回歸分析，不完全栓塞（OR＝8.89）、寬頸動脈瘤（OR＝5.54）、非生物圈（OR＝4.79）、直接栓塞（OR＝10.39）、大腦前動脈（OR＝74.96）是影響復發(fā)的危險因素，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 術后復發(fā)危險因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著血管內(nèi)引導技術的發(fā)展，血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動脈瘤被應用并越來越多受到人們的重視，且手術方式也多種多樣。血管內(nèi)治療的主要特性是破壞性小、殘存率和致死率低，并已經(jīng)在臨床應用中得到認可，但常出現(xiàn)臨床復發(fā)。到目前為止，血管內(nèi)介入手術的預后仍是研究熱點。顱內(nèi)動脈瘤術后復發(fā)時顯微手術不可避免的問題，且顱動脈瘤一旦復發(fā)破裂會導致瘤體出血和再出血，病死率、致殘率均較高。因此，對患者顱內(nèi)動脈瘤介入術的危險因素評估具有重要意義，對危險因素的早期發(fā)覺和認識能夠?qū)档托g后并發(fā)產(chǎn)生積極意義。

本次研究中的420例患者均為老年人，因其抵抗力及術后恢復能力較年輕人差，所以介入治療方法在老年破裂顱內(nèi)動脈瘤患者中是首選。歐美等發(fā)達國家70％以上的顱內(nèi)動脈瘤患者均選擇神經(jīng)介入栓塞治療［3］。本次研究栓塞介入治療低級顱內(nèi)動脈瘤術后復發(fā)率6.9％，與以往研究結(jié)果相一致［4］。單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、栓塞程度、腫瘤部位、瘤頸寬度、瘤頸長度、栓塞材料、栓塞方式與術后復發(fā)的相關性均具有統(tǒng)計學意義。相關研究提到吸煙、家族史、高血壓史、女性、停經(jīng)等因素是顱內(nèi)動脈瘤破裂的危險因素。其中女性因月經(jīng)、雌性素水平等因素發(fā)病率比男性高，但男性復發(fā)率高于女性。本次研究發(fā)現(xiàn)栓塞程度高的患者復發(fā)率低，這可能與動脈瘤多發(fā)生與動脈分叉和轉(zhuǎn)折等血流沖擊較強烈的位置，一旦栓塞不夠致密，在血流沖擊下回導致彈簧圈的壓縮、變形、移位，甚至與彈簧圈將血流的沖擊力傳導至動脈瘤壁，使動脈瘤再生、擴大或形成子瘤，導致動脈瘤的復發(fā)。動脈瘤產(chǎn)生的部位在大腦上的幾率僅9％［5］，并以大腦前動脈瘤發(fā)病率和復發(fā)率最高，這可能是因為大腦前動脈的血管通路迂曲、纖細，且大腦前動脈瘤多為小型寬頸，一旦栓塞路徑增長，微導管的柔順性、操控性和依從性差，微導管和微導絲到位較困難，栓塞不穩(wěn)定。有研究提到，最大限度填塞一級支架輔助栓塞有助于降低大腦前動脈瘤的復發(fā)率［6］。動脈瘤頸寬是影響動脈介入栓塞術后的獨立危險因素，寬頸動脈瘤栓塞時彈簧圈不易在瘤頸出滯留，易突入載瘤動脈，致密栓率便會降低，治療中多用支架［7-8］。栓塞材料通常有生物圈和非生物圈，單因素分析結(jié)果中發(fā)現(xiàn)非生物圈的復發(fā)率高，這可能與帶有生物圖層的附加在鉑金彈簧圈能夠有效提高動脈瘤的完全閉塞率有關。支架輔助的栓塞方式結(jié)合了彈簧圈的栓塞治療，更加能夠促進動脈瘤內(nèi)的血流，降低血栓形成，從而使動脈瘤完全閉塞，并更加有效的防止彈簧圈向載瘤動脈突兀造成載瘤動脈的狹窄甚至閉塞［9］。危險因素因素分析結(jié)果是不完全栓塞、寬頸動脈瘤、非生物圈、直接栓塞、大腦前動脈瘤5項因素。其中年齡、瘤長頸與術后復發(fā)的相關性無統(tǒng)計學意義。說明上述5項因素與動脈瘤的術后復發(fā)密切相關，臨床工作中應該重視并采取積極的干預措施。

綜上所述，老年顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術時應注意栓塞程度，盡量使栓塞緊密，對于大腦前動脈瘤可輔助支架，以防止血栓生產(chǎn)，對于動脈瘤頸較寬者必須輔以支架，且栓塞材料最好使用生物圈以降低動脈瘤術后復發(fā)率。

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（收稿2014-07-22）

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1673-5110（2015）10-0065-02