PBL聯合SBME教學法在神經內科臨床教學中的應用研究

秦志平 李 偉 申志揚 盧學峰

鄭州大學第二附屬醫院超聲科 鄭州 450014

PBL聯合SBME教學法在神經內科臨床教學中的應用研究

秦志平 李 偉△申志揚 盧學峰

鄭州大學第二附屬醫院超聲科 鄭州 450014

目的 探索PBL聯合SBME教學模式在神經內科本科生臨床實習教學中的應用效果。方法 選取2009級進入神經內科臨床實習的臨床醫學專業本科生60人，隨機選擇其中30人為實驗組，采用PBL聯合SBME的教學方法。另外30人為對照組，采用傳統教學方法，即LBL教學法。實習結束對2組學生的理論及實踐考試成績進行比較，同時采用調查表對學生進行問卷調查，評價不同教學方法的學習效果。結果 理論考試成績2組間差異無統計學意義（P＞0.05），臨床操作及病例分析成績實驗組均明顯高于對照組（P＜0.05），問卷調查發現實驗組的學習效果明顯優于對照組（P＜0.05），尤其在提高學習興趣、增加學習信心、提高自學能力方面，2組均有明顯差異（P＜0.01）。結論 PBL聯合SBME教學方法能有效提高神經內科的臨床教學效果，提高實習生的臨床實踐及病例分析能力。

以問題為基礎的教學模式；模擬醫學教學；以授課為基礎的教學模式；神經內科；臨床教學

臨床實習是醫學本科生從課堂走向臨床，從理論走向實踐的重要學習階段，在這一重要的臨床教學過程中，不僅要求學生進一步掌握相關疾病的醫學理論知識，更要求學生從“動腦”到“動手”，要求學生掌握必須的臨床操作技能，培養學生解決臨床實際問題的能力。神經內科向來是臨床教學的重點及難點科室，在以往的臨床教學中，學生普遍反應神經內科教學內容多、抽象，所學內容難懂難記，因而對神經內科的臨床學習往往沒信心、沒興趣，教學效果差。為了增加學生的學習興趣，培養學生的動手能力，提高神經內科的臨床教學效果，本研究采用PBL（problem-based learning，以問題為基礎的教學）聯合SBME（simulation based medical education，模擬醫學教學）的教學方法，旨在探索這一教學方法在神經內科臨床教學中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取進入鄭州大學第二附屬醫院神經內科實習的鄭州大學醫學院2009級臨床醫學系本科生60人，年齡21～24歲，按照隨機的原則分為實驗組及對照組，各30例，實驗組采用PBL聯合SBME的教學方法，對照組采用傳統的LBL教學方法，2組間在平均年齡、在校理論知識成績、實習時間、觀察病例的種類和例數等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組：首先對帶教老師及學生進行系統培訓，使教師及學生了解關于PBL及SBME的概念、原理、實施過程、課程安排及注意事項等一系列內容。實驗組30人分為5組，每組6人，每組一名帶教老師；根據教學內容，每周進行一次PBL教學，按照以下步驟進行：①選擇一個教學病例：根據教學大綱，每周選擇一個典型神經內科疾病的典型病例。②提出問題：關于這個病例，帶教老師提出引導性問題，如疾病的病情評估、可能診斷、鑒別診斷等。③問題分析、解決：入選學生根據所提供的病例及老師提出的問題，查找課本，進行文獻檢索、查閱、分析。④集中討論：小組成員將各自收集到的資料進行匯總、整理、討論，在討論過程中，教師不提供給學生參考答案，只啟發學生思考，引導學生進一步提出問題。⑤歸納總結：討論發言結束后，教師進一步引導學員對該病例進行整理、歸納和總結，回顧相關知識，對學生可能存在的問題進行解答，啟發學生對實際問題的解決能力。在日常教學工作及PBL教學過程中，及時引入SBME教學方法，采用模擬人對學生進行臨床實踐技能的培訓，比如神經內科系統體格檢查的操作、胸外按壓、深靜脈穿刺術等。

1.2.2 對照組：同樣的5名帶教老師，根據教學大綱和教學內容，同樣每周組織一次相同疾病的教學，采用傳統的LBL（lecture-based learning，以授課為基礎的）授課方式。其余的日常查房、日常教學工作2組相同。

1.2.3 成績考核和效果評價：實習結束后，2組學生采用相同的試卷進行理論知識和實踐考核，實踐考核包括臨床操作考試及病例分析，實行百分制。同時，對入選的60名實習生進行問卷調查，定性評價不同教學方式的學習效果。

1.3 統計學分析 應用SPSS 19.0軟件包，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

理論考試成績實驗組與對照組間差異無統計學意義（P＞0.05），臨床操作及病例分析成績實驗組均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。問卷調查結果顯示實驗組的學習效果明顯優于對照組（P＜0.05），尤其在提高學習興趣、增加學習信心、提高自學能力方面，組間均有明顯差異（P＜0.01）。見表2。

表1 2組實習成績比較（±s）

表1 2組實習成績比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組別 n 臨床操作 病例分析 理論知識實驗組30 85.6±4.6＊89.6±4.7＊84.6±5.1對照組30 78.8±6.8 80.3±5.9 83.9±4.8

表2 2組學習效果自評比較 ［n（％）］

3 討論

PBL教學模式起源于20世紀50年代的美國西余大學，1969年美國的Barrows教授在加拿大的麥克馬斯大學首先將其引入醫學教育領域，據WHO報告，目前全球大約有1 700余所醫學院采用PBL教學模式。近年來，我國的一些醫學院校也開始試行這種以問題為基礎的教學模式，將PBL教學試用于學校理論課教學、臨床見習等多個環節。所謂PBL醫學教學模式是以問題為基礎，以醫學生為主體，以小組討論為形式，在指導教師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例進行研究的學習過程。強調以學生的自主學習或互動學習為主，教學目標在于構建解決問題所需要的知識體系和培養多向思維能力［1-4］，刺激學生主動利用知識思考，提高學習自主性、創造性。在醫學PBL教學中，通過具體的臨床問題和復雜的的情境使學生進入醫生角色，在問題的情景下融入臨床技能知識［56］。作為新近引入我國醫學教育領域的教學模式，近年來，多家醫學教學機構在不同的教學階段進行了初步的研究探討，大部分研究認為，PBL教學模式能夠顯著提高教學質量和學生綜合素質［7］，可以調動學生的積極性和主動性，鍛煉學生的綜合分析能力。但也有學者認為，PBL教學模式打破了學科知識的完整性，達不到LBL教學模式下獲得的學科知識的廣度和深度［8］。本研究采用PBL教學方法，對進入我院神經內科實習的臨床醫學專業本科生進行神經內科專業知識的臨床教學，并與LBL教學方式進行比較，發現在兩種教學模式下，學生的理論知識成績并無統計學差異，但在對2組學生進行問卷調查后發現，2組學生對教學方式的滿意度有明顯差別，實驗組學生認為在PBL教學模式下，能明顯提高自己的學習興趣，增加學習的自信心，提高學習效率，同時增加了自己的語言表達能力及自學能力，與對照組相比差異均有統計學意義。因此，筆者認為，在神經內科的臨床實習教學中，應用PBL教學模式能調動學生的學習積極性，培養學生主動學習的能力，而并不影響學生對神經內科專業理論知識的掌握。

臨床醫學是一門實踐學科，一名合格的醫學畢業生，不僅要掌握理論知識，還要具備臨床實踐能力，臨床實習階段正是醫學生從理論走向實踐的關鍵階段，是從醫學生成長為臨床醫生的關鍵環節，因此，在臨床實習的教學過程中，帶教老師還要注重培養學生的臨床動手操作能力及學生的臨床思維能力。與傳統的被動式、傳授式的LBL教學方式不同，在PBL醫學教學模式下，帶教老師選擇一個典型的具體病例交給學生，提出具體的問題，讓學生進入角色，以臨床醫生的角度去思考，去主動尋找問題的答案，而不是僅僅站在學生的角度聆聽，在這一過程中，培養了學生的臨床思維能力。我們的研究也證實了這一點，PBL實驗組的病例分析成績明顯高于對照組，與對照組相比，解決臨床實際問題的能力明顯增加。在當前日益緊張的醫療環境中，患者自我保護及法律意識日漸增強，對臨床教學經常不愿意配合，大大限制了學生實際操作學習的機會。SBME即模擬醫學教學，是一門利用模擬技術創設高仿真模擬病人和臨床情景來代替真實患者進行臨床醫學實踐教學的教育學科。實驗組利用模擬人對學生進行臨床實踐技能的培訓，如神經內科系統體格檢查、氣管插管、胸外按壓等。結果表明，實驗組的臨床操作考試成績明顯高于對照組，SBME能很好地將抽象的理論知識具體化、形象化，提高學生的實際動手能力，也解決了目前患者自我保護意識強與教學的矛盾，防止了并發癥的發生。

綜上，在醫學本科生神經內科實習的臨床教學中，應用PBL聯合SBME的教學方法，能有效提高學生的學習積極性，增加學生的自學能力，有助于培養學生的臨床思維能力，提高學生的臨床操作技能，值得在實習生臨床教學中進一步推廣、完善。

［1］盧紅艷，常明，王秋霞，等.PBL結合循證醫學教學模式在臨床實習中的應用［J］.基礎醫學教育，2012，14（11）：876-878.

［2］崔洪雨，劉丹，曲巍，等.PBL教學模式在眼科學教學中的實踐［J］.國際眼科雜志，2014，14（7）：1 303-1 309.

［3］Fernandes A，Dias M.The microbiological profiles of infected prosthetic implants with an emphasis on the organisms which form biofilms［J］.Clin Diagn Res，2013，7（2）：219-223.

［4］張玉梅，賴宗力，孫海欣，等.重視教學方法，提高神經病學臨床實習效果［J］.中國卒中雜志，2010，5（4）：173-174.

［5］羅永紅，何蓮芝.CBL+PBL教學法在婦產科臨床教學中的應用［J］.基礎醫學教育，2013，15（3）：283-286.

［6］李天驁，高書杰，穆晶晶，等.PBL教學模式在循證醫學教學中的實踐與應用［J］.國際眼科雜志，2014，14（10）：1 852-1 856.

［7］李俊杰，李霄，趙威，等.CBL聯合PBL教學模式在普通外科教學中的應用［J］.基礎醫學教育，2013，15（4）：410-413.

［8］吳衛，屈靜.PBL教學方法在醫學臨床教學中的實踐和探索［J］.內蒙古中醫藥，2011，30（3）：133-176.

（收稿2014-07-23）

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1673-5110（2015）10-0060-2

△通訊作者：李偉，E-mail：prettyeve＠126.com