中青年與老年腦梗死臨床特點和危險因素評價

陳建軍 黃益洪 官少兵 方浩威

廣東東莞市厚街醫院神經內科 東莞 23900

中青年與老年腦梗死臨床特點和危險因素評價

陳建軍 黃益洪 官少兵 方浩威

廣東東莞市厚街醫院神經內科 東莞 23900

目的 分析中青年與老年腦梗死的臨床特點以及危險因素。方法 收集2012-01—2014-06我院收治的腦梗死患者200例，根據年齡分為中青年組（93例）和老年組（107例），比較2組臨床資料及預后，分析相關危險因素。結果 老年組病情嚴重程度、頸部血管斑塊形成或狹窄、顱內血管狹窄發生率顯著高于中青年組（P＜0.05）；2組的高血脂及陽性家族史無明顯差異（P＞0.05），中青年組吸煙、飲酒以及肥胖率顯著高于老年組（P＜0.05），而高血壓以及糖尿病率顯著低于老年組（P＜0.05）；2組臨床癥狀無明顯差異（P＞0.05），但中青年組預后顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 中青年與老年腦梗死在臨床特點以及危險因素方面存在一定差異，針對不同人群的特點開展防治方案有利于改善臨床預后。

腦梗死；中青年；老年；臨床特點；危險因素

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，又可稱為缺血性腦卒中，主要是由于腦組織發生局部血液循環障礙所致腦組織缺氧以及缺血所致。腦梗死的致殘率以及致死率均較高，多見于老年人群，嚴重威脅患者的生命健康［1］。腦梗死的致病原因較為復雜，目前廣泛熟知的因素有高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化、肥胖、吸煙及酗酒等［2］。本研究回顧性分析了中青年與老年腦梗死患者的臨床資料，并比較其臨床特點及危險因素，旨在為臨床防治提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012-01—2014-06我院收治的腦梗死患者200例，均符合第4屆腦血管學術會議［3］修訂的關于腦梗死的診斷標準，均經頭顱CT或MRI檢查確診，均為首次發作急性腦梗死，發病時間＜48h，年齡＞18歲。排除先天性血管畸形、腫瘤及炎癥等因素所致腦梗死，先天性心臟病及風濕性心臟病所致腦栓塞；排除合并肝硬化、腫瘤、腎病及其他臟器器質性病變者。根據年齡分為中青年組（＜60歲，93例）和老年組（≥60歲，107例）。中青年組中男64例，女29例，年齡30～59歲，平均（46.35±6.24）歲。老年組中男65例，女42例，年齡30～59歲，平均（46.35±6.24）歲。

1.2 方法 收集2組患者的完整病歷資料，并采用問卷調查以及查看體檢報告等方式統計2組患者的年齡、性別、身高、體質量、腦梗死類型、嚴重程度以及血壓變化等。采用問卷調查方式調查和記錄2組患者有無高血壓、糖尿病、高血脂、飲酒、吸煙、風濕性心臟病及心血管疾病家族史等。所有患者均采用日本Olympus AU-800血脂全自動生化儀檢測空腹血糖（FBP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及纖維蛋白原（FIB）等。2組患者中，符合溶栓治療指征者均予以動脈或靜脈溶栓治療，其余患者均常規予以300mg阿司匹林腸溶片口服抗血小板治療，皮下注射5 000U低分子肝素鈣或靜滴6mL疏血通抗凝治療，并應用還原谷胱甘肽或依達拉奉清除自由基，積極控制血壓、降糖及改善循環等常規對癥治療。對于輕中度腦梗死患者治療10～12d，對于重度患者，結合高壓氧、針灸及康復訓練等治療，治療30d后出院。

1.3 觀察指標與評價標準（1）高血壓：以SBP≥140mm-Hg（1mmHg＝0.133kPa）或DBP≥90mmHg或既往有明確高血壓史且目前正在服用降壓藥物者判定為高血壓；（2）肥胖：以體重指數（BMI）＝體質量/身高2≥28kg/m2判定為肥胖；（3）血脂異常：以TG≥1.70mmol/L或TC＞5.72 mmol/L或HDL-C≤0.91mmol/L或LDL-C≥3.64mmol/L判定為血脂異常；（4）2型糖尿病（T2DM）：具有明確T2DM病史、FBG≥7.0mmol/L或在口服糖耐藥性試驗中2 h血糖在11.1mmol/L以上判定為T2DM；（5）吸煙：以吸煙頻率＞1支/d，且吸煙史＞1a判定為吸煙；（6）家族史：一級傾訴具有冠心病或原發性高血壓則判定為家族史陽性；（7）腦梗死嚴重程度：參照神經功能缺損評分（NIHSS）進行評價，0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度；（8）臨床預后：優：生活完全自理，恢復正常工作和活動；良：生活自理，可從事一定的工作，但存在輕微活動受限；可：生活基本自理，但活動明顯受限；差：生活無法自理；死亡。

1.4 統計學分析 本研究數據應用統計學軟件SPSS 18.0進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床表現及嚴重程度比較 2組腦梗死臨床表現并未見明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 2組臨床表現比較 ［n（％）］

2.2 2組腦梗死嚴重程度比較 中青年組輕度腦梗死29例（31.18％），中度52例（55.91％），重度12例（12.90％）；老年組輕度腦梗死61例（57.01％），中度20例（18.69％），重度26例（24.30％）。老年組病情嚴重程度顯著高于中青年組（P＜0.05）。

2.3 2組輔助檢查結果比較 中青年組彩超見頸部血管斑塊形成或狹窄15例（16.13％），頭顱CTA/MRA見血管狹窄8例（8.60％），頭顱DWI見前或后循環梗死32例（34.41％）；老年組分別為80例（74.77％），27例（26.21％），37例（34.58％）。中青年組前或后循環梗死與老年組無明顯差異（P＞0.05），但老年組的頸部血管斑塊形成或狹窄、顱內血管狹窄發生率顯著高于中青年組（P＜0.05）。

2.4 2組危險因素比較 2組高血脂及陽性家族史等無明顯差異（P＞0.05），中青年組吸煙、飲酒以及肥胖率顯著高于老年組（P＜0.05），而高血壓以及糖尿病發生率顯著低于老年組（P＜0.05），見表2。

表2 2組危險因素比較 ［n（％）］

2.5 2組臨床預后比較 2組均于3個月后進行復診，評價臨床預后，中青年組臨床預后顯著優于老年組（P＜0.05），見表3。

表3 2組預后比較 ［n（％）］

3 討論

腦梗死是由多種原因所致腦血管堵塞導致相應供區腦功能損害以及神經癥狀的臨床綜合征，可導致中青年人群的社會勞動能力喪失及生命質量降低，也是導致老年人死亡的常見疾病之一［4］。研究表明［5］，不同年齡段腦梗死患者的危險因素及臨床表現存在較大差異。吳凌峰等［6］發現，隨年齡增加腦梗死患者顱外頸動脈硬化或斑塊的發生率呈上升趨勢。鄧勇等［7］認為，老年與中青年腦梗死患者存在明顯的臨床區別。高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化、肥胖、吸煙及飲酒等是導致腦梗死的主要危險因素［8］。其中，長期高血壓可導致小動脈受損，血管內膜可出現透明變性以及類纖維蛋白樣動脈等，極易引起腦梗死［9］；吸煙可導致血細胞比容及纖維蛋白原升高，加重血管壁損傷并增高血液黏稠度，此外，香煙中的尼古丁對于交感神經具有刺激作用，可誘發血壓升高及血管收縮等，一氧化碳可增加血管的通透性，導致血管壁缺氧、缺血，從而促進動脈硬化的形成［10］；長期大量飲酒可導致血細胞比容迅速增加，血小板聚集率升高及膽固醇水平升高，也可促進動脈硬化，還可誘發重癥高同型半胱氨酸血癥［11］。本文結果顯示，老年組與中青年組在高血脂及陽性家族史等無明顯差異，但老年組高血壓及糖尿病發生率顯著高于中青年組，而中青年組吸煙、飲酒及肥胖率顯著高于老年組。中青年組臨床預后顯著優于對照組，可能是由于老年患者的顱內血管狹窄及頸部血管斑塊相對更多，血管供血代償能力降低，從而導致預后不良［12］。

綜上所述，中青年與老年腦梗死的臨床特點及危險因素存在一定的差異，主要包括不良生活習慣、基礎疾病（高血壓、高血脂、糖尿病等），對不同年齡段患者的特點開展針對性的防治措施，倡導健康生活習慣，積極開展一級和二級預防對降低腦梗死發病率，改善預后具有重要意義。

［1］陶建青.中青年腦梗死與老年腦梗死病因及危險因素的區別分析［J］.中國醫師進修雜志，2013，36（7）：49-51.

［2］周艷輝，王琦，余丹，等.中青年與老年腦梗死臨床特點與危險因素分析［J］.中國熱帶醫學，2012，12（6）：735-736；749.

［3］林向，于惠玲.牛痘疫苗致炎兔皮提取物聯合甲鈷胺治療腦梗死致肢體疼痛麻木療效觀察［J］.現代儀器與醫療，2013，19（3）：53-55.

［4］李永鴻，王鵬，趙旭，等.青年腦梗死68例臨床分析［J］.中國醫師進修雜志，2012，35（z2）：83-85.

［5］吳勤花，耿直，張斌，等.青年腦梗死患者危險因素分析［J］.陜西醫學雜志，2013，42（8）：994-996.

［6］吳凌峰，張昆南，高幼奇，等.青、老年腦梗死患者的危險因素及病因分析［J］.中華腦血管病雜志（電子版），2010，4（4）：246-250.

［7］鄧勇，周珂，于弋水，等.青年腦梗死與老年腦梗死的危險因素及臨床特點對比分析［J］.卒中與神經疾病，2009，16（6）：346-348.

［8］秦茂平.青年與中老年腦梗死的臨床特點比較［J］.中華全科醫學，2011，9（2）：234-235.

［9］暴秀穎.青年腦梗死與老年腦梗死的危險因素臨床特點及預后分析［J］.內蒙古醫學雜志，2014，46（2）：216-217.

［10］任琳，李保國，李勝迪，等.中青年和老年腦梗死患者的臨床特點及危險因素比較［J］.中國老年學雜志，2014，34（12）：3 451-3 452.

［11］陳麗，李萬奎.青年腦梗死的臨床特點調查分析［J］.中國實用醫藥，2014，9（17）：116-118.

［12］李軍民.青年腦梗死臨床特點分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（19）：53-54.

（收稿2014-08-05）

R744.5+1

A

1673-5110（2015）10-0049-03