老年腦卒中后肺炎的多因素Logistic回歸分析

湯 輝 秦 儉 曹 濤 王 征 翟文亮 王長遠

首都醫科大學宣武醫院急診科 北京 100053

老年腦卒中后肺炎的多因素Logistic回歸分析

湯 輝 秦 儉 曹 濤 王 征 翟文亮 王長遠

首都醫科大學宣武醫院急診科 北京 100053

目的 對導致老年腦卒中患者并發肺炎的危險因素進行分析，以利于臨床治療。方法 選取105例腦卒中患者為觀察對象，住院期間未發生肺炎的41例患者為對照組，發生肺炎的64例為觀察組，回顧性分析2組入院資料，并總結導致患者住院期間發生肺炎的危險因素。結果 2組入院時性別及卒中類型比較差異無統計學意義（P＞0.05），但年齡、意識障礙（NIHSS）評分、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖、白蛋白、臥床時間及機械通氣時間差異有統計學意義（P＜0.05）。通過單因素及Logistic回歸分析：年齡＞65歲、NIHSS評分＞10分、高血壓、糖尿病、低白蛋白血癥、臥床時間＞7d及機械通氣時間＞5d均為導致老年卒中患者發生肺炎的危險因素（P＜0.05）。結論 在老年腦卒中患者的治療中，應注意對導致肺炎發生的危險因素的控制，以避免卒中后肺炎的發生。

老年；腦卒中；肺炎；Logistic回歸分析

腦卒中包括缺血性腦卒中及出血性腦卒中兩類，臨床具有較高發病率及病死率［1］。而肺炎為老年腦卒中患者常見的并發癥，其有著較高的發生率及病死率［2-3］，可嚴重影響患者的預后［4-5］。本研究對我院急診收治的腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析，以總結引發患者出現肺炎的危險因素，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013-01—2014-06間急診收治的符合本研究入選標準及排除標準的腦卒中患者105例為觀察對象，男56例，女49例；年齡60～75歲，平均（67.0±6.4）歲；缺血性腦卒中66例，出血性腦卒中39例。住院期間未發生肺炎41例患者為對照組，發生肺炎的64例為觀察組。

入選標準：（1）年齡＞60歲；（2）經CT或MRI等影像學檢查明確診斷為缺血性腦卒中或出血性腦卒中；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）年齡＜60歲；（2）不符合缺血性腦卒中或出血性腦卒中的診斷標準；（3）存在顱內腫瘤或癲癇等其他顱內疾病者；（4）存在嚴重心、肝、腎功能不全者；（5）具有精神系統疾病家族病史者；（6）臨床資料不完整者。

1.2 觀察指標及方法 回顧性分析患者的臨床資料，對比2組患者臨床的資料差異。臨床資料包括：性別、年齡、卒中類型、NIHSS評分、SBP、DBP、空腹血糖、白蛋白、臥床時間及機械通氣時間。同時分析性別、年齡＞65歲、卒中類型、NIHSS評分＞10分，高血壓病、糖尿病、低白蛋白血癥、臥床時間＞7d及機械通氣時間＞5d對老年腦卒中肺炎的影響。

1.3 統計學方法 以SPSS 19.0為統計學軟件，計量資料以（±s）示，采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料差異 2組入院時性別及卒中類型比較差異無統計學意義（P＞0.05），但NIHSS評分、SBP、DBP、空腹血糖、白蛋白、臥床時間及機械通氣時間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 危險因素單因素分析 年齡＞65歲、NIHSS評分＞10分、合并高血壓、合并糖尿病、低白蛋白血癥、臥床時間＞7d及機械通氣時間＞5d均為導致老年卒中患者發生肺炎的單因素危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 危險因素單因素分析

2.3 危險因素多因素分析 年齡＞65歲，NIHSS評分＞10分，合并高血壓、合并糖尿病、低白蛋白血癥、臥床時間＞7d及機械通氣時間＞5d均為導致老年卒中患者發生肺炎的多因素危險因素（P＜0.05）。見表3。

表3 危險因素多因素分析

3 討論

腦卒中常有多種并發癥，卒中后肺炎是常見嚴重并發癥之一。卒中后肺炎最早由德國科隆大學附屬醫院Hilker等［6］于2003年首次提出，即原無肺部感染的卒中患者罹患感染性肺實質炎癥［7］，發病率為7％～22％，并已成為導致腦卒中死亡的主要原因之一，因此，做好其危險因素分析，有利于其臨床的預防及治療。本文臨床資料分析結果顯示，年齡＞65歲、NIHSS評分＞10分、高血壓、糖尿病、低白蛋白血癥、高血壓病＞7d及機械通氣時間＞5d均為導致發生肺炎的危險因素。與以往的報道［8］基本一致，但胡娟等［9］，認為性別因素也是導致老年腦卒中患者發生肺炎的危險因素，這與本研究結果存在一定的差異，可能與本研究中樣本數較少有關。

年齡是影響卒中后肺炎發生、發展的首要危險因素之一，老年人免疫功能減退［10］，呼吸道的機械屏障作用減弱，清除分泌物的能力下降，咳嗽反射靈敏度下降。再加上腦卒中患者顱內壓明顯升高，影響丘腦下部功能，使自主神經功能紊亂，造成肺動脈高壓，肺毛細血管損傷，血漿滲入肺間質，影響氣體交換，引起肺水腫和呼吸衰竭，并最終導致肺部感染［11-12］。長期臥床、缺乏運動也是影響老年人易患卒中后肺炎的重要因素［13］。臥床擠壓肺部，使得呼吸減弱，局部循環血流減少，氣管內分泌物、誤吸的嘔吐物及侵入的病毒和細菌易在此存留加重感染。此外，糖尿病也是導致卒中后肺炎的重要危險因素。血糖過高使患者血漿滲透壓升高，導致白細胞的吞噬功能被抑制，不利于感染細菌的清除。

綜上所述，卒中后肺炎是急性腦卒中的嚴重并發癥之一，由于老年患者自身身體功能下降，使得其發生卒中后肺炎的幾率更高，年齡、NHISS評分、高血壓病、糖尿病、吞咽障礙、鼻胃管鼻飼、輔助機械通氣、廣譜抗生素的使用、長期臥床均與其發生、發展密切相關，臨床醫師應高度重視臨床表征，以便采取積極有效的防治措施。

［1］紀風兵，卓超.卒中相關性肺炎的研究進展［J］.廣東醫學，2012，33（7）：1 029-1 031.

［2］Hannawi Y，Hannawi B，Rao CP，et al.Stroke-associated pneumonia：major advances and obstacles［J］.Cerebrovasc Dis，2013，35（5）：430-443.

［3］黃茳祾.腦卒中患者院內肺部感染的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2011，17（35）：4 397-4 399.

［4］覃蘭棫，黃智江，陸德勝，等.腦卒中患者醫院獲得性肺炎病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（18）：2 861-2 863.

［5］劉瑩瑩，劉持善，付秀麗，等.腦卒中相關性肺炎的危險因素［J］.山東大學學報（醫學版），2012，50（7）：60-64.

［6］Hilker R，Poetter C，Findeisen N，et al.Nosocomial pneumonia after acute stroke：implications for neurological intensive care medicine［J］.Stroke，2003，34（4）：975-981.

［7］卒中相關性肺炎診治中國專家組.卒中相關性肺炎診治中國專家共識［J］.中華內科雜志，2010，49（12）：1 075-1 078.

［8］周敏，吳文軍，佘子瑜，等.老年腦卒中患者相關性肺炎的危險因素分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（33）：31-33.

［9］胡娟，劉濤.老年腦卒中后遺癥期患者肺炎危險因素探討［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（8）：57-59.

［10］Kleinig TJ，Vink R.Suppression of inflammation in ischemic and hemorrhagic stroke：therapeutic options［J］.Curr Opin Neurol，2009，22（3）：294-301.

［11］Petersen PJ，Tuckman M，Jones H.In vitro activity of tigecycline against patient isolates collected during phase 3clinical trials for hospital acquired pneumonia［J］.Infectious Disease Reports，2010，2（1）：27-28.

［12］賴潤龍，陳偉強，楊應明，等.帕拉西林/他唑巴坦治療神經外科嚴重感染的臨床療效［J］.中華醫院感染學雜志，2010，14（9）：1 046-1 048.

［13］Sui R，Zhang L.Risk factors of stroke-associated pneumonia in Chinese patients［J］.Neurol Res，2011，33（5）：508-513.

（收稿2014-07-10）

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1673-5110（2015）10-0046-03