老年血壓控制不良患者平均動脈壓與腦卒中的相關性研究

楊亞莉 李艷紅 劉艷瓊 劉志廣

1）湖北仙桃市第一人民醫院心內科 仙桃 433000 2）江蘇徐州市中心醫院神經內科 徐州 221009

老年血壓控制不良患者平均動脈壓與腦卒中的相關性研究

楊亞莉1）李艷紅1）劉艷瓊1）劉志廣2）△

1）湖北仙桃市第一人民醫院心內科 仙桃 433000 2）江蘇徐州市中心醫院神經內科 徐州 221009

目的 探討老年血壓控制不良患者平均動脈壓與腦卒中的相關性。方法 選擇2 716例老年高血壓控制不良的患者，對所有患者采用問卷調查的方式，由專門的醫學調查人員來收集患者的信息。主要包括姓名、年齡、性別、是否有吸煙史、是否有糖尿病等。血壓測定：采用汞柱式血壓計進行血壓的測定：測定之前休息5min，連續測定2次，取平均值。對患者的一般資料、脈壓及平均動脈壓與腦卒中的發病情況進行分析，找出平均動脈壓與腦卒中相關性。結果 患者的年齡、脈壓分布基本無顯著性差異；血壓多分布在1、2兩級；收縮壓控制不良的比例最高，占據了絕大部分類型；隨著年齡的增長，高血壓患者腦卒中的發病率有逐漸升高趨勢；男性患者的腦卒中發病率顯著高于女性；糖尿病患者的腦卒中發病率顯著高于非糖尿病患者（P＜0.05）；吸煙與非吸煙患者的腦卒中發病率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；不同脈壓范圍高血壓患者的腦卒中發病率差異無統計學意義（P＞0.05）；不同平均動脈壓范圍高血壓患者的腦卒中發病率差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 年齡增長、男性及糖尿病均是影響老年高血壓患者腦卒中發病的危險因素，平均動脈壓相比于脈壓更能夠反映老年血壓控制不良患者的血壓情況，更符合老年患者特殊的生理特點，與腦卒中具有較好的相關性，可以準確預測腦卒中的發病情況。

血壓控制不良；平均動脈壓；腦卒中；相關性

隨著我國人口老齡化的逐漸加劇，老年人的健康問題成為整個社會關注的焦點，高血壓是一種在老年人中發病率較高的疾病，且呈年輕化趨勢。高血壓是導致腦卒中的一種常見的危險因素［1］。老年人由于自身生理的特點，往往導致老人年的血壓控制不良，高血壓是一種病程較長的疾病，對患者的影響較大。本文對2 716例高血壓控制不良，對患者的一般資料、脈壓及平均動脈壓與腦卒中的發病情況進行分析，找出平均動脈壓與腦卒中并發的相關性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇對象為2012-03—2013-06我市某三甲醫院就診的2 716例高血壓控制不良的患者，年齡65～84歲，平均（74.6±5.21）歲；男1 285例，女891例。其中130例腦卒中患者，男93例，女37例?；颊叩囊话阗Y料見表1。

表1 2 176例高血壓患者的一般資料 ［n（％）］

1.2 方法

1.2.1 調查方法：采用問卷調查的方法，由專門的醫學調查人員收集患者的信息。信息主要包括患者的姓名、年齡、性別、是否有吸煙史、是否有糖尿病等。采用汞柱式血壓計進行血壓的測定：測定之前休息5min，連續測定2次，取平均值。

1.2.2 調查內容：通過比較，找出患者一般資料（年齡、性別、糖尿病與否及吸煙與否）對高血壓患者腦卒中發病率的影響；比較脈壓及平均動脈壓，找出其與腦卒中發病率的關系。

1.3 高血壓標準 高血壓標準：收縮壓≥140mmHg（1 mmHg＝0.133kPa）或者舒張壓≥90mmHg即可判斷為高血壓。脈壓＝收縮壓—舒張壓，平均動脈壓（MAP）＝舒張壓+1/3脈壓差。

1.4 統計學處理 應用SPSS 16.0作為數據處理軟件包，計數資料以率（％）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓患者一般資料與腦卒中的關系 年齡：隨著年齡的增長，高血壓患者腦卒中的發病率有逐漸升高的趨勢；性別：男性患者的腦卒中發病率顯著高于女性患者；糖尿病：糖尿病患者的腦卒中的發病率顯著性高于非糖尿病患者（P＜0.05）；吸煙患者與非吸煙患者的腦卒中發病率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 高血壓患者的一般資料與腦卒中的關系

2.2 脈壓及平均動脈壓與腦卒中的關系 不同脈壓范圍的高血壓患者的腦卒中發病率進行比較無顯著性差異（P＞0.05）；不同平均動脈壓范圍的高血壓患者的腦卒中發病率進行比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表3 患者的脈壓及平均動脈壓與腦卒中的關系

3 討論

我國是腦卒中大國，每年都會增加150萬以上的腦卒中患者，且數量呈逐年升高的趨勢，腦卒中具有病死率高、致殘率高的特點，治療后較難完全治愈，身體都會遺留不同程度的機體功能障礙如偏癱、癱瘓、失語等，給患者及其家庭帶來嚴重的經濟以及心理負擔，因此對于高血壓患者誘發腦卒中的及早發現和治療具有十分重要的意義。傳統認為舒張壓及收縮壓是高血壓并發癥的決定因素，因此在治療過程中，重點在于如何控制舒張壓或收縮壓，但這種預測方式具有局限性［2］，并不能正確反映患者尤其是老年患者的血壓情況。隨著人們對血壓研究的進一步深入，發現單獨的收縮壓及舒張壓均不能正確反映血壓的情況，且提出脈壓是高血壓并發的主要因素，平均動脈壓相比單一的使用舒張壓及收縮壓，可以更準確的反映患者的血壓水平［3］。

本文結果顯示，隨著年齡的增長腦卒中的發病率有逐漸升高的趨勢，男性高血壓患者腦卒中的并發率高于女性患者，糖尿病是誘發高血壓患者腦卒中的危險因素。不同脈壓范圍的高血壓患者腦卒中的發病率無顯著性區別，而隨著平均動脈壓的升高，高血壓患者腦卒中的發病率呈逐漸升高的趨勢，說明平均動脈壓與腦卒中有一定的相關性。老年人由于特殊的生理條件，血管的脆性增加［4］，彈性以及順應性下降，導致脈壓增寬，使得脈壓對于腦卒中的預測不準確。而平均動脈壓不是單獨應用收縮壓及舒張壓評價血壓水平，符合老年人特殊的生理特點，因此是預測腦卒中的發病率的準確指標［5］。

［1］劉亞星，楚蘭，劉偉民，等.社區人群高血壓及代謝綜合征與腦卒中患病的相關性分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（9）：961-964.

［2］華琦，李梅，劉力松，等.高血壓病患者動態脈壓、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓與左心室肥厚的相關性研究［J］.中國醫學影像技術，2003，19（11）：1 508-1 509.

［3］林運，康立惠，孫俊平，等 老年血壓控制不良患者平均動脈壓與腦卒中關系的研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（7）：718-721.

［4］王緩.安慶地區吸煙及配偶吸煙與腦卒中發生風險的關系研究［D］.安徽醫科大學，2013.

［5］付國惠.平均動脈壓與腦出血預后的相關性分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，10（6）：94-95.

（收稿2014-07-26）

R743.2

A

1673-5110（2015）10-0041-02

△通訊作者：劉志廣，E-mail：liuzhiguang3235＠163.com