兩側大腦半球急性腦梗死的比較性研究

趙雪霞 宋靜杰 路雅寧

內蒙古包頭市第四醫院 1）神經內科 2）ICU 包頭 014030

兩側大腦半球急性腦梗死的比較性研究

趙雪霞1）宋靜杰2）路雅寧1）

內蒙古包頭市第四醫院 1）神經內科 2）ICU 包頭 014030

目的 探討左右兩側大腦半球急性腦梗死的臨床特點。方法 回顧性分析282例急性腦梗死患者，按照梗死部位分為左側大腦半球腦梗死組152例和右側大腦半球腦梗死組130例，分別對2組患者臨床資料進行比較。結果 左側腦梗死組的發病率、入院時NIHSS評分和GCS評分、病死率高于右側腦梗死組，差異有統計學意義（P＜0.05）。左側大腦中動脈支配區腦梗死發病率高于右側大腦中動脈支配區腦梗死，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 左側大腦半球急性腦梗死發病率高于右側，且病情重、病死率高，提示不同側大腦半球腦梗死的臨床特點存在差異。

大腦半球；急性腦梗死；大腦中動脈；預后；左側；右側

腦血管病發病、致死、致殘和復發率均很高，其中87％為缺血性卒中（ischemic stroke，IS）［1］。本研究對兩側大腦半球腦梗死患者的發病率、入院時病情嚴重程度、預后及病死率等進行比較分析，以探討兩側大腦半球腦梗死的臨床特點是否存在差異。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011-01—2014-01在我院神經內科住院的282例急性腦梗死患者，均符合第4屆腦血管病會議制訂的標準［2］，且為單側單支血管受累所致的腦梗死。按照腦梗死部位不同，分為左側腦梗死組152例，男92例，女60例，發病年齡（63.7±12.6）歲。右側腦梗死組130例，男75例，女55例，發病年齡（62.5±12.4）歲。2組患者性別、發病年齡等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 影像學檢查 所有患者均在入院48h內使用PHILPS公司1.5超導磁共振完成頭顱MRI、DWI、MRA檢查。根據責任血管支配區的不同，再把2組患者分為大腦前動脈支配區腦梗死（anterior cerebral artery distribution，ACAD）、大腦中動脈支配區腦梗死（middle cerebral artery distribution，MCAD）、大腦后動脈支配區腦梗死（posterior cerebral artery distribution，PCAD）、頸內動脈支配區腦梗死（internal carotid artery distribution，ICAD）4組。

1.3 臨床評價 入院時神經功能缺損情況使用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分和格拉斯哥昏迷評定量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評分。入院1個月時評價預后，使用改良的Rankin量表（Modified Rankin Scale，mRS）評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析。正態分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以頻數或頻率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組不同責任血管支配區腦梗死情況比較 282例腦梗死患者，左側組152例，發病率53.9％；右側組130例，發病率46.1％，左側組發病率遠高于右側腦梗死組。其中左側MCAD118例，右側MCAD 85例，左側組MCAD發病率遠高于右側組MCAD（P＜0.05）。兩側ACAD、ICAD及PCAD發病率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組不同責任血管支配區腦梗死情況比較

2.2 2組臨床特征的比較 左側組入院時NIHSS評分遠高于右側組（P＜0.05）。左側組入院時GCS評分遠低于右側組（P＜0.05），說明左側組入院時病情明顯重于右側組。左側組病死率遠高于右側組（P＜0.05）。如果除外MCAD，2組入院時NIHSS評分、病死率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。入院1月時的mRS評分，左側組高于右側，說明左側腦梗死組短期預后差于右側，但差異無統計學意義（P＝0.065）。見表2。

表2 2組臨床特點的比較

3 討論

多項研究表明左側與右側大腦半球腦卒中存在差異［3］，本試驗比較分析了左側與右側大腦半球急性腦梗死組的臨床資料，發現2組的發病率、入院時患者的病情嚴重程度、預后存在差異，左側大腦半球腦梗死比右側大腦半球腦梗死更常見、更嚴重且預后差。左右兩側大腦半球腦梗死差異的原因主要有以下方面：（1）左右兩側頸總動脈內中膜厚度（intima-media thickness，IMT）差異所致。Rodriguez-Hernandez等學者利用超聲檢查比較發現左右兩側頸動脈內中膜厚度明顯不同，左側遠大于右側［4］。IMT增加會加重動脈粥樣硬化，從而加重缺血性腦卒中的發生。（2）兩側頸動脈解剖學及血流速度的差異［5］。右頸總動脈由頭臂干發出，而左側頸總動脈則直接由主動脈弓發出，與升主動脈走形方向大致一致。心臟收縮期排血時產生的能量在左側頸動脈大于右側，部分血流能量可被無名動脈降低，使左側頸動脈的平均血流速度遠大于右側，左側頸動脈血流動力學切應力明顯高于右側，這些改變使缺血性卒中在左側較多見。（3）左右兩側大腦半球代謝率的差異。以嬰兒、幼兒為對象的研究表明左側大腦半球代謝率高于右側［6］。這種差異可使左側大腦半球在腦血流下降時發生腦功能障礙的風險增加，對成年人亦如此。（4）NIHSS評分的影響。NIHSS評分是臨床評價急性腦梗死患者神經功能缺損的量表。它具有操作簡便、用時較短，無需其他設備輔助等許多優點，但NIHSS評分過多強調語言功能致其對優勢大腦半球病變的評估結果更準確，評估價值更大。右側大腦半球梗死表現的忽視與感覺障礙等癥狀不易被患者及臨床醫生發現，就診率與診斷率較低［7-8］。本組研究采用NIHSS評分評估患者入院時神經功能缺損，因此可能低估了右側大腦半球腦梗死的發病率及病情的嚴重程度，這也是造成兩側大腦半球腦梗死差異的原因之一。

總之，左側大腦半球腦梗死比右側大腦半球腦梗死發病率高，病情重，預后差。這主要與左側大腦中動脈支配區的大血管性腦梗死的高發病率有關。了解兩側大腦半球腦梗死的不同特點，可幫助臨床醫生及時、有效地治療，從而改善預后。

［1］Rosamond W，Flegal K，Furie K，et al.Heart disease and s-troke statistics--2008update：a report from the American heart association statistics committee and stroke statistics subcommittee［J］.Circulation，2008，117（4）：25-146.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］Yoo Al，Romero J，Hakimelahi R，et al.Predictors of functional outcome vary by the hemisphere of involvement in major ischemic stroke treated with intra-arterial therapy：a retrospective cohort study［J］.BMC Neurology，2010，23（10）：25.

［4］Onbas O，Dane S，Kantarci M，et al.Clinical importance of asymmetry and handedness differences in common carotid artery intima-media thickness［J］.Int J Neurosci，2007，117（4）：433-441.

［5］Hedna VS，Bodhit AN，Ansari S，et al.Hemispheric differences in ischemic Stroke：Is left-Hemisphere stroke more common ［J］.J Clin Neurol，2013，9（2）：97-102.

［6］Arditi H，Feldman R，Hammerman C，et al.Cerebral blood flow velocity asymmetry，neurobehavioral maturation，and the cognitive development of premature infants across the first two years［J］.Dev Behav Pediatr，2007，28（5）：362-368.

［7］Audebert HJ，Singer OC，Gotzler B，et al.Postthrombolysis hemorrhage risk is affected by stroke assessment bias between hemispheres［J］.Neurology，2011，76（7）：629-636.

［8］Meyer BC，Lyden PD.The Modified National Institutes of Health Stroke Scale（mNIHSS）：Its Time Has Come［J］.Int J Stroke，2009，4（4）：267-273.

（收稿2014-08-20）

The compare of acute ischemic stroke in different hemisphere

Zhao Xuexia＊，Song Jingjie，Lu Yaning＊Department of Neurology，the Fourth Hospital of Baotou，Baotou 014030，China

Objective To explore differences in clinical characteristics between left hemispheric acute ischemic stroke（LHS）and right hemispheric acute ischemic stroke（RHS）.Methods Totally 282cases of ischemic strokes patients were retrospectively studied.There were 152patients with LHS group and 130patients with RHS group.We compared with clinical in-formation between the two groups.Results Compared with the RHS，there were higher frequency，higher NIHSS scores，lower GCS scores and higher mortality in the LHS（P＜0.05）.There were significantly more ischemic events in different middle cerebral artery distribution（P＜0.05）.Conclusion LHS are more common，more severe，poorer outcome and higher mortality than RHS，which may indicate that differences in clinical characteristics between LHS and RHS.

Hemisphere；Acute ischemic stroke；Middle cerebral artery；Outcome；Left；Right

R743.33

A

1673-5110（2015）10-0028-03