側腦室-腹腔分流術治療腦積水臨床觀察

宋敏鷹

廣東東莞市人民醫院神經外科 東莞 523059

側腦室-腹腔分流術治療腦積水臨床觀察

宋敏鷹

廣東東莞市人民醫院神經外科 東莞 523059

目的 探討側腦室-腹腔分流術治療腦積水的臨床療效。方法 將符合標準的55例腦積水患者，隨機分成觀察組（28例）和對照組（27例），觀察組采用側腦室-腹腔分流術進行治療，對照組采用常規開放手術進行治療。比較2組患者手術情況、療效及并發癥的發生情況。結果 觀察組患者的手術時間、排氣時間、住院時間及Karnofsky評分分別為（12.08±1.49）min、（1.56±0.76）d、（9.6±1.6）d及（73.85±11.44），均顯著優于對照組（21.25±6.86）min、（2.81±0.98）d、（11.7±2.3）d及（62.70±9.11）（P＜0.05）。治療后觀察組中評分為3級的幾率為67.9％，顯著高于對照組的40.7％（P＜0.05）；觀察組中評分為-1級的幾率為3.6％，顯著低于對照組的22.2％（P＜0.05）。觀察組患者遠端梗阻的發生率為7.1％，顯著低于對照組的29.6％（P＜0.05）。結論 側腦室-腹腔分流術是一種治療腦積水的有效手術方法，其安全性好，療效可靠，值得臨床進一步推廣。

側腦室-腹腔分流術；腦積水；并發癥

腦積水是一種常見的神經外科疾病。引起腦積水的原因有很多，如外傷、炎癥、腫瘤等均有可能引起腦積水的發生［1］。患者出現腦積水后，腦脊液會在腦室與蛛網膜下腔系統聚集，從而引起患者腦室或蛛網膜下腔擴大，引發患者出現諸多相關的疾病［2］。近年來，側腦室-腹腔分流術逐漸應用到腦積水的治療中，該治療方法安全性好，操作簡單，療效顯著，并發癥少，已被越來越多的人接受［3］。本研究觀察側腦室-腹腔分流術治療腦積水的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010-01—2013-01收治的腦積水患者55例，男34例，女21例；年齡21～70歲，平均（55.7±9.8）歲；其中先天性腦積水9例，外傷性腦積水39例，腫瘤、炎癥等引起的腦積水7例。隨機分成觀察組與對照組2組，觀察組28例，男17例，女11例；年齡21～68歲，平均（53.2 ±10.1）歲；其中先天性腦積水4例，外傷性腦積水20例，腫瘤、炎癥等引起的腦積水4例；采用側腦室-腹腔分流術進行治療。對照組27例，男17例，女10例；年齡22～70歲，平均（56.2±9.2）歲；其中先天性腦積水5例，外傷性腦積水19例，腫瘤、炎癥等引起的腦積水4例；采用開腹手術進行治療。2組患者在性別、年齡、臨床癥狀、腦積水病因等基本資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者在頭部的手術操作過程相同：在患者側腦室額角進行穿刺，從頭皮下經過乳突后、胸鎖乳突肌外緣、胸骨前面將分流管引到腹壁，隨后使用泵將側腦室端以及腹腔端的分流管相連接。

1.2.1 觀察組：首先對患者建立氣腹，將患者的腹壓維持在13～14mmHg。隨后分別在患者左、右鎖骨中線處進行打孔，將分流管從右鎖骨中線處拉出，并將其放入腹腔并固定在右側肝膈間隙的腹腔膜以及肝圓韌帶上。觀察腦脊液的流出是否通常，確定手術成功后結束手術。

1.2.2 對照組：患者直接切開腹壁全層，隨后將引流管從腹壁插向腹腔以將其固定在右肝臟膈面，觀察腦脊液流出通暢后縫合腹壁，手術結束。

1.3 療效評價標準（1）比較2組患者的手術時間、排氣時間、住院時間以及遠期生活質量評分（Karnofsky評分）。（2）根據Salman提出的腦積水分流術后效果6級評判法，對2組療效進行評判與比較。（3）比較2組患者術后的并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學數據處理軟件進行資料分析，計量數據以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術情況比較 結果如表1所示，觀察組患者的手術時間、排氣時間、住院時間及Karnofsky評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 2組手術情況比較

2.2 2組療效比較 如表2所示，治療后，觀察組中評分為3級的幾率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組中評分為-1級的幾率顯著低于對照組（P＜0.05）。2組患者在其他等級的幾率無顯著差異（P＞0.05）。

表2 2組療效比較 ［n（％）］

2.3 2組術后并發癥比較 常見的并發癥為腹腔感染、顱內感染、遠端梗阻及過度分流等。結果如表3所示，觀察組患者遠端梗阻的發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。2組患者其他并發癥的發生率無顯著性差異（P＞0.05）。

表3 2組術后并發癥發生情況比較 ［n（％）］

3 討論

腦積水是一種較為常見的神經外科疾病，相關研究表明，側腦室-腹腔分流術是治療腦積水的一種有效手術方式［4］，且對于多種腦積水，如先天性腦積水、外傷性腦積水、腫瘤、炎癥等引起的腦積水均有較好的治療作用［5］。隨著近年來對側腦室-腹腔分流術研究的逐漸深入，發現其主要并發癥包括腹腔感染、顱內感染、遠端梗阻以及過度分流等［6］。其中較為常見的是分流管梗阻及感染。分流管梗阻的原因有很多：（1）在手術前患者的蛋白含量及細胞數較正常值高［7］；（2）分流管自身由于扭曲等原因不通暢；（3）分流管尖端刺入腦組織內，引起尖端不暢；（4）其他物質如血凝塊等阻塞；（5）分流管被大網膜包裹或退回到腦實質內［8］。對于分流管梗阻的患者，需要及時進行處理，如調整分流管或更換分流管等。感染包括顱內感染及腹腔感染等，是手術過程中一種較為嚴重的并發癥，一旦患者出現感染，就應當及時除去分流管。引起感染的原因往往與手術操作有關［9］，為預防感染的發生，一方面分流管、手術器械等應當嚴格進行消毒；另一方面手術操作嚴格按照標準規程操作，盡量減少手術時間［10］。

綜上所述，側腦室-腹腔分流術是一種治療腦積水的有效手術方法，其安全性好，操作簡單，療效可靠，提高了患者的存活率與生存質量，值得臨床進一步推廣。

［1］董傳乙.側腦室腹腔分流術治療腦積水的臨床分析［J］.中外醫學研究，2011，9（6）：32-33.

［2］陸業平，黃景慧，郭一新，等.腦室-腹腔分流治療腦積水60例臨床分析［J］.中國臨床神經外科雜志，2011，16（3）：178-179.

［3］Argo JL，Yellumahanthi DK，Ballem N，et al.Laparoscopic versus open approach for implantation of the peritoneal catheter during ventriculoperitoneal shunt placement［J］.Surgical endoscopy，2009，23（7）：1 449-1 455.

［4］李軍.腦室-腹腔分流術治療腦積水24例分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11（7）：1 967.

［5］王凱，陳剛，張磊，等.側腦室-腹腔分流術治療腦積水臨床分析［J］.中國傷殘醫學，2011，19（7）：51-52.

［6］李猛，魏啉，王春江.應用腹腔鏡治療腦積水的技術改進［J］.中華神經外科雜志，2010，26（8）：767-768.

［7］Ishii K，Kanda T，Harada A，et al.Clinical impact of the callosal angle in the diagnosis of idiopathic normal pressure hydrocephalus［J］.Eur Radiol，2008，18（3）：2 678.

［8］向海.腹腔鏡下置管側腦室-腹腔分流術治療腦積水［J］.醫學臨床研究，2009，26（7）：1 243-1 245.

［9］宋明，戰祥新，吳斌，等.腦室-腹腔分流術的常見并發癥與對策［J］.中華神經外科雜志，2011，27（4）：428-430.

［10］支文勇，趙富文，褚榮濤，等.顱腦外傷后同期行自體顱骨修補及腦室-腹腔分流術32例［J］.中華神經外科雜志，2011，27（4）：356-358.

（收稿2014-07-20）

Clinical curative effect of lateral ventricle-peritoneal shunt for hydrocephalus

Song Minying
Department of Neurosurgery，Dongguan Municipal People＇s Hospital，Dongguan 523059，China

Objective To investigate the clinical curative effect of ventricle-peritoneal shunt for hydrocephalus.Methods 55patients with hydrocephalus were randomly divided into observation group（28cases）and control group（27cases）.Patients in observation group received the treatment of lateral ventricle-peritoneal shunt surgery，while others received the treatment of open surgery.The surgery situation，curative effect and complications were compared.Results The operation time，exhaust time，length of stay and Karnofsky score in observation group were（12.08±1.49）min，（1.56±0.76）d，（9.6±1.6）d and 73.85±11.44，which were significantly better than those of the control group，which were（21.25±6.86）min，（2.81±0.98）d，（11.7±2.3）d and 62.70±9.11（P＜0.05）.After the treatment，the rate of grade 3in observation group was 76.9％，which was significantly higher than 40.7％in control group（P＜0.05）.The rate of grade-1in observation group was 3.6％，which was significantly lower than 22.2％in control group（P＜0.05）.The rate of distal obstruction in observation group was 7.1％，which was significantly lower than 29.6％in control group（P＜0.05）.Conclusion The lateral ventricleperitoneal shunt surgery is an effective treatment for hydrocephalus.It is worthy of further study in clinic.

Cerebrospinal fluid shunting surgery；Hydrocephalus；Complications

R742.7

A

1673-5110（2015）10-0017-03