動態心電圖在2型糖尿病患者心臟自主神經功能評價中的應用價值研究

席曉萍 孫春榮 李 莉

1）武警北京市總隊醫院特診科 北京 100027 2）北京市朝陽區公安消防支隊 北京 100025 3）武警總醫院心內科 北京 100039

動態心電圖在2型糖尿病患者心臟自主神經功能評價中的應用價值研究

席曉萍1）孫春榮2）李 莉3）△

1）武警北京市總隊醫院特診科 北京 100027 2）北京市朝陽區公安消防支隊 北京 100025 3）武警總醫院心內科 北京 100039

目的 探討動態心電圖在2型糖尿病患者心臟自主神經功能評價中的臨床應用價值。方法 選擇我院2013-05—2014-05間收治的2型糖尿病患者120例為研究對象，并根據傳統心血管自主神經功能測定結果分為A組（自主神經損傷）62例和B組（自主神經正常）58例，采用動態心電圖對心臟變時功能不全、心率變異（HRV）及心率震蕩（HRT）等指標進行檢查分析，評定該檢查方法的臨床應用價值。結果（1）A組與B組的平均心率無明顯差異（P＞0.05）。但A組的最快心率明顯低于B組，最慢心率明顯高于B組，2組差值以A組更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；（2）A組的SDNN、SDANN、rMMSD等HRV指標均顯著低于B組，而HRT指標中的震蕩斜率（TS）也顯著低于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。但2組間的震蕩初始（TO）值則無明顯差異（P＞0.05）。結論 采用動態心電圖記錄心臟變時性功能不全指標以及心率變異（HRV）、心率震蕩（HRT）指標可準確評價2型糖尿病患者的心臟自主神經功能，具有一定的診斷價值，值得臨床推廣使用。

動態心電圖；2型糖尿病；自主神經功能；心率變異；心率震蕩

糖尿病神經變（diabetic neuropathy）是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，病變可累及中樞神經及周圍神經，后者尤為常見。其中遠端感覺神經病變是最常見的病變，占所有糖尿病神經病變的50％以上［1］。目前，對于該病的病因及發病機制尚不完全清楚，但大部分學者們認為其為多因素作用所致。近年來，隨著診斷技術的飛速發展，為進一步加強對糖尿病患者心臟自主神經功能的診斷，臨床普遍采用動態心電圖（Holter）對其進行檢查分析，相關研究表示［2］，心臟變時功能不全、心率變異（HRV）及心率震蕩（HRT）等均為指示心臟自主神經功能是否受損的重要指標。因此，本研究將對動態心電圖在2型糖尿病患者心臟自主神經功能評價中的臨床應用價值進行研究探討，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象：我院2013-05—2014-05間收治的臨床資料完整的2型糖尿病患者120例，并根據傳統心血管自主神經功能測定結果分為A組（自主神經損傷）和B組（自主神經正常）。

1.1.2 一般資料：A組62例，男32例，女30例，年齡43～88歲，平均（62.7±6.9）歲，病程2～7a，平均（5.2±1.6）a；B 組58例，男30例，女28例，年齡41～85歲，平均（63.1±7.3）歲，病程1～8a，平均（5.1±1.3）a。2組在性別、年齡及病程等一般資料方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.3 診斷標準：所有患者均符合WHO糖尿病的診斷標準，排除有高血壓、冠心病史患者，經檢查無室性心動過速，無心房顫動，心臟彩超檢查排除左心室肥厚等其他器質性心臟病。

1.1.4 觀察指標［3］：根據所檢測到的全天最快心率、最慢心率、平均心率及最快與最慢心率之差評價心臟變時性功能；心率變異（HRV）指標主要包括全部正常竇性心搏間期R-R間期的標準差（SDNN）、5min心搏間期均值的標準差（SDANN）及全程相鄰R-R間期差值的均方根值（rMSSD）；而心率震蕩（HRT）指標則包括自動計算出震蕩初始（turbulence onset，TO）和震蕩斜率（turbulence slope，TS）值等。

1.1.5 判斷標準［4］：最快心率與最慢心率的差值越小，表示心臟變時性功能越差，患者存在心臟自主神經功能損傷；而SDNN、SDANN、rMMSD、TS等指標越低，也提示存在心臟自主神經功能損傷。

1.2 方法 檢查方法：所選的120例2型糖尿病患者均首先進行傳統的心血管自主神經功能檢測，觀察患者的平臥位心率、深呼吸心率變化、立臥位心率變化、立臥位收縮壓變化等指標進行評分，其中0～2分為正常，3～5分為可疑，而6分以上視為異常［5］。

采用世紀金科的12導全導聯動態心電圖儀（MIC-12HG）對所以患者進行心臟變時功能不全、心率變異（HRV）以及心率震蕩（HRT）等指標的檢測，每例患者均完成24h動態心電圖監測，監測期間日常活動，評定該檢查方法的臨床應用價值［6］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對心臟變時功能不全的診斷價值研究 結果顯示，A組與B組的平均心率無明顯差異（P＞0.05）。但A組的最快心率明顯低于B組，最慢心率明顯高于B組，2組差值以A組更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 心臟變時功能不全的診斷結果（±s）

表1 心臟變時功能不全的診斷結果（±s）

組別n 最快心率 最慢心率 差值 平均心率A組62 91.21±2.52 67.28±3.12 23.93±2.52 76.02±2.33 B組58 127.21±5.32 50.71±3.28 76.27±3.87 75.91±2.08 t值8.389 8.183 10.762 1.772 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

2.2 心率變異（HRV）指標檢測結果 結果顯示，A組的SDNN、SDANN、rMMSD等HRV指標均顯著低于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 心率變異（HRV）檢測指標（±s）

表2 心率變異（HRV）檢測指標（±s）

組別 n SDNN（ms）SDANN（ms）rMMSD（ms）A組62 95.37±12.38 83.71±16.24 18.62±6.28 B組 58 127.28±23.81117.27±21.27 33.65±6.12 t值9.617 9.775 10.261 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 心率震蕩（HRT）指標結果 結果顯示，A組HRT指標中的震蕩斜率（TS）也顯著低于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。但2組間的震蕩初始（TO）值則無明顯差異（P＞0.05）。詳見表3。

表3 心率震蕩（HRT）檢測指標（±s）

表3 心率震蕩（HRT）檢測指標（±s）

組別 n TS（ms/R-R） TO/％ A組62 2.07±0.84 0.58±0.11 B組 58 3.56±0.93 0.62±0.12 t值8.115 2.372 P值 ＜0.01 ＞0.05

3 討論

2型糖尿病患者并發心臟自主神經病變的發生率為20％～40％，主要表現為應激情況下心血管的調節功能障礙。有研究表明［7］，糖尿病患者的高血糖狀態通過影響神經微血管舒張而導致神經血流減少與血液黏滯度增加，微血管的收縮緊張性增加，舒張性減弱，加上微血管血流減少，可損害血液-神經屏障，導致神經元、神經元附屬物與支持細胞的凋亡而引發神經病變，嚴重影響患者的身心健康，因而臨床必須加強對于2型糖尿病患者心臟自主神經功能的診斷。

隨著檢測技術的不斷發展，動態心電圖被廣泛應用于對2型糖尿病患者心臟自主神經功能的評價。目前有研究表明，患者的心臟自主神經功能檢測積分與心臟變時功能不全、心率變異（HRV）及心率震蕩（HRT）等指標具有一定的相關性［8］。其中，心臟變時性功能是人體在各種生理和病理狀態下心率隨機體代謝需要的增加而適宜增加的功能。本研究結果顯示，A組自主神經損傷患者全天心率無“高峰”和“低谷”，表示心臟失去了自主神經的調控，以至對輕微活動、應急及睡眠無反應，提示患者心臟自主神經受損害的存在［9］；HRV指標主要是通過測定連續正常QRS波群周期之間變化的變異系數，從而反映心率的變化，本研究結果顯示，A組自主神經損傷患者的SDNN、SDANN、rMMSD等HRV指標均顯著低于B組正常組，提示患者心臟自主神經受損害的存在［10］；而HRT則是反映壓力感受器敏感性可靠的指標，它反映的是1次室性早搏后竇性心率先加速，隨后發生竇性心率減速的雙相漲落式變化。由本研究結果上看，雖然2組的震蕩初始（TO）值則無明顯差異，但A組自主神經損傷患者震蕩斜率（TS）也顯著低于B組正常組，同樣提示患者心臟自主神經受損害的存在。

綜上所述，采用動態心電圖對心臟變時功能不全、心率變異（HRV）及心率震蕩（HRT）等指標進行檢查分析，對于評價2型糖尿病患者心臟自主神經功能具有重要意義，具有一定的診斷價值，并且動態心電圖相對于傳統評價心血管自主神經功能手工操作方法，更為客觀簡便，值得臨床推廣使用。

［1］王姮，楊永年.糖尿病現代治療學［M］.北京：科學出版社，2005：355.

［2］許樟榮.糖尿病心血管自主神經病變［J］.國外醫學內分泌分冊，2004，24（2）：84.

［3］韓秀萍.12導動態心電圖在門診心律失常診斷中的應用［J］.中國實用醫藥，2012，28（11）：43-46.

［4］Maser RE，Lenhard MJ.Cardiovascular autonomic neuropathydue to diabetes mellitus：Clinical manifestations，consequences，and treatment［J］.J Clin Endocrinol Metab，2005，90（24）：5 896.

［5］Juan Sztajzel.Heart rate variability：a noninvasiveelectro cardiographic method to measure the autonomic nervous system ［J］.Swiss Med Wkly，2004，134（12）：514.

［6］時均貴，楊東.運動平板試驗與動態心電圖對ST段的對比分析［J］.中華臨床醫師雜志，2009，31（21）：1 245-1 246.

［7］吳同果，姚道闊，劉芳.糖尿病患者的冠狀動脈病變特點［J］.中國心血管雜志，2010，23（12）：122-124.

［8］呂聰敏，趙曉嬌.2型糖尿病患者心率變異性與自主神經病變研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，12（11）：22-28.

［9］劉燕，金海霞，姬晉芳，等.動態心電圖與食道電生理檢查對病態竇房結的診斷價值［J］.檢驗醫學與臨床，2013，23（15）：29-35.

［10］張蘇明，郭冠軍，彭鈺.動態心電圖對2型糖尿病患者心臟自主神經功能的評價［J］.重慶醫學，2010，39（5）：575-579.

（收稿2014-07-20）

Application value of the cardiac autonomic function evaluation monitored by Holter in type 2 diabetes

Xi Xiaoping＊，Sun Chunrong，Li Li
＊The Armed Police Corps Hospital of Beijing City，Beijing 100027，China

Objective To investigate the clinical value of holter monitoring the cardiac autonomic function evaluation in type 2diabetic patients.Methods 120cases with type 2diabetes in our hospital from May 2013to May 2014were selected as the research subjects and were divided into group A（autonomic nerve damage）with 62cases and group B（normal autonomic nervous system）with 58cases based on the detected outcomes of traditional cardiovascular autonomic function.We inspected and analyzed the ability of heart rate response，heart rate variability（HRV）and heart rate turbulence（HRT）by Holter，and the clinical value of the Holter was assessed.Results ①The average heart rate showed no significant difference between group A and group B（P＞0.05）.While the maximum rate in group A was significantly lower than that in group B，the minimum heart rate was significantly higher than that in group B，with a significant difference（P＜0.05）；②Both the HRV indexes such as SDNN，SDANN，rMMSD and the turbulence slope（TS）of HRT indicator of group A were significantly lower than those ofgroup B（P＜0.05）.The initial shock（TO）between the two groups had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion The Holter used to record the dysfunction of heart rate response，HRV and HRT can accurately evaluate the cardiac autonomic function in patients with type 2diabetes，which should be applied as a consequence of its diagnostic value.

Holter；Type 2diabetes；Autonomic nerve function；Heart rate variability；Heart rate turbulence

R741.044

A

1673-5110（2015）10-0008-03

△通訊作者：李莉，E-mail：kekokele29＠126