物理治療糖尿病神經源性膀胱患者的效果觀察

祝 丹 李 凡廣西梧州市紅十字會醫院泌尿外科 梧州 543002 華中科技大學附屬同濟醫院泌尿外科 武漢 430000

物理治療糖尿病神經源性膀胱患者的效果觀察

祝 丹1）李 凡2）
1）廣西梧州市紅十字會醫院泌尿外科 梧州 543002 2）華中科技大學附屬同濟醫院泌尿外科 武漢 430000

目的 觀察物理治療對糖尿病神經源性膀胱患者的臨床效果。方法 隨機選取2013-10—2014-10我院60例糖尿病神經源性膀胱患者，按照治療方式不同分為對照組和試驗組，每組各30例。對照組給予基礎藥物治療，試驗組給予物理治療，比較2組治療效果。結果 試驗組總有效率（80.00％）高于對照組（53.33％），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論

糖尿病神經源性膀胱；物理治療

神經源性膀胱多為糖尿病性神經性膀胱，是一種糖尿病神經病變，主要表現為尿急、尿頻、排尿功能障礙等，對患者的正常生活造成嚴重影響。目前臨床治療中，糖尿病神經源性膀胱尚無行之有效的治療方法，被視為一個長久的困擾［1-3］。本次研究選取2013-10—2014-10我院60例糖尿病神經源性膀胱患者，觀察物理治療的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-10—2014-10我院60例糖尿病神經源性膀胱患者，根據治療方式不同分為2組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡42～80歲，平均（60.9±12.8）歲；病程1～15a，平均（10.9±5.8）a。試驗組男17例，女13例；年齡40～78，平均（60.8±12.9）歲；病程1～12a，平均（10.5±5.5）a。2組患者在年齡、病程方面差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）符合1999年WHO糖尿病診斷標準，并經臨床確診為糖尿病神經源性膀胱患者；（2）排除膀胱結石、外傷、腫瘤、前列腺增生等泌尿系統疾病引發的尿潴留；（3）患者及家屬均知情同意；（4）本研究得到院醫學倫理會批準。

1.2 方法 對照組給予基礎藥物治療，如糖尿病神經病變常規治療，降血壓、調血脂、控制血糖、控制飲食，并給予神經營養藥物、排尿壓腹以及維生素等綜合治療。試驗組在對照組的基礎上進行物理治療：膀胱治療儀治療，2～3次/d，首次療程為10d。選取LGT21000A型低頻電子脈沖膀胱治療儀，指導患者平臥，確定膀胱位置后將4個電極片連接于導聯線；于患者的臍與恥骨間膀胱頂部的下方貼上第1個電極片，在患者2～3cm處骶尾關節貼上顏色相同的另一電極片，于患者膀胱兩側壁的體表投影處貼上一對顏色相同的電極片；為確保最佳療效，最佳參數的設置需結合患者的耐受量；小強度［輸出脈沖波的強度，從小密度（每秒輸出脈沖波的個數，16～75可變），0～99可變］起，逐漸加大參數，同時關注患者的感覺；患者的感覺刺激較強烈時，應放緩調節，直至為最大耐受量方可啟動治療鍵；最大耐受量要求患者的四點均存在麻痛感，每次治療時間40min；囑咐患者治療過程中應有意識地不斷做自主排尿動作。治療嚴格遵從說明書，2組均應于治療期間停止相關治療。

1.3 療效評價指標 于2組患者治療結束后，觀察2組治療結果。臨床療效分為痊愈、有效、無效3個等級，患者可正常排尿、臨床癥狀均消失且B超提示膀胱內殘余尿量較治療前降低80％以上為痊愈；患者臨床癥狀有所改善且B超提示膀胱內殘余尿量較治療前降低40％～60％為有效；臨床癥狀和B超提示膀胱內殘余尿量均無改善或加重為無效；總有效率（％）=（痊愈+有效）/總病例數×100％。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件進行統計分析，以（±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗；以率（％）表示計數資料，組間比較采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組臨床效果高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療效果比較 ［n（％）］

3 討論

糖尿病性神經源性膀胱為患者長期高血糖引起支配尿道括約肌和膀胱逼尿肌的交感神經和副交感神經損傷，不僅降低了患者膀胱逼尿肌功能以及膀胱收縮功能，還可能造成殘余尿的逐漸增多，進而出現一系列泌尿系統病變，為患者帶來困擾［4-6］。傳統的藥物治療效果較差，結合糖尿病神經源性膀肌的發病機制，臨床多考慮中西醫結合和物理治療等輔助手段。

低頻電子脈沖膀肌治療儀的治療原理為通過特定形式的電脈沖借助皮膚電極對人體的膀肌投影區產生刺激并進行治療［7-8］。電生理研究提示，電流可通過皮膚和盆腔介導相關的支配神經，進而對一系列神經運動加以調節，有助于維持神經元間的動態平衡，從而直接激發效應器的功能并緩解相關臨床癥狀［9-11］。動物實驗提示，低頻信號可刺激收縮逼尿肌收縮，因此對儲尿功能和排尿功能均可顯著改善，具有一定的治療意義［12-15］。本次研究中，試驗組治療效果較對照組有改進，表明膀胱治療儀治療的有效性，可考慮臨床進一步推廣。

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（收稿2014-08-18）

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1673-5110（2015）11-0128-02

物理治療對糖尿病神經源性膀胱患者的臨床效果較好，可考慮合理范圍內加以推廣應用。