自我管理綜合技能訓(xùn)練對精神分裂癥患者康復(fù)及幸福感與自尊的影響

劉曉琴 唐菊艷 董春力西安市閻良鐵路醫(yī)院精神科 西安 710089 西安市閻良鐵路醫(yī)院內(nèi)科 西安 710089 西安交通大學(xué)第二醫(yī)院麻醉手術(shù)科 西安 710004

自我管理綜合技能訓(xùn)練對精神分裂癥患者康復(fù)及幸福感與自尊的影響

劉曉琴1）唐菊艷2）董春力3）
1）西安市閻良鐵路醫(yī)院精神科 西安 710089 2）西安市閻良鐵路醫(yī)院內(nèi)科 西安 710089 3）西安交通大學(xué)第二醫(yī)院麻醉手術(shù)科 西安 710004

目的 觀察自我管理綜合技能訓(xùn)練對精神分裂癥患者康復(fù)療效及幸福感與自尊的影響。方法 選取2012-02—2013-04我科治療的精神分裂癥患者112例為研究對象，采用隨機數(shù)表法分成觀察組、對照組。對照組行精神科常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行自我管理綜合技能訓(xùn)練。采用住院患者觀察量表（NOSIE）、簡明精神病評定量表（BPRS）、總體幸福感量表（GWB）及自尊量表（SES）于治療前與治療3個月后對患者進行評價。結(jié)果 觀察組治療后社會能力、個人衛(wèi)生、社會興趣等積極方面評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后抑郁、退縮、激惹等消極方面評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后精神癥狀評分低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組BPRS干預(yù)后評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組GWB、SES干預(yù)后評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 自我管理綜合技能訓(xùn)練可明顯提高精神分裂癥患者的幸福感和自尊，是一種有效的治療方式。

精神分裂癥；自我管理訓(xùn)練；總體幸福感；自尊

精神分裂癥是精神病學(xué)中一種較為嚴(yán)重的慢性疾病，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能的障礙、人格缺陷、情感淡漠以及社會功能的減退［1］。精神分裂癥治療困難，具有較高的復(fù)發(fā)率和較高的致殘率，且隨著病程的延長，精神分裂癥患者各方面功能的減退越明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因疾病情況以及環(huán)境的影響，精神分裂癥患者的自我管理能力遭到破壞，從而導(dǎo)致患者對自身評價不高，幸福感低下，自尊降低［2］。如何重新建立起患者的自我管理能力，改善患者社會功能和負(fù)性情緒對于治療精神分裂癥具有重要價值。我們采用自我管理綜合技能訓(xùn)練方法對精神分裂癥患者進行護理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-02—2013-04我科治療的精神分裂癥患者112例為研究對象，采用隨機數(shù)表法隨機分為2組。觀察組56例，男37例，女19例；年齡24～67歲，平均（38.3±4.5）歲；病程5～42a，平均（13.2±4.2）a；小學(xué)文化8例，初中文化34例，高中或中專7例，大學(xué)或大專及以上7例。對照組56例，男32例，女24例；年齡22～65歲，平均年齡（37.5±5.3）歲；病程7～43a，平均（12.6±3.8）a；小學(xué)文化7例，初中文化33例，高中或中專8例，大學(xué)或大專及以上8例。所有患者均自愿簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。2組性別、年齡、病程、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］；（2）無嚴(yán)重軀體殘疾，能夠完成相關(guān)訓(xùn)練患者；（3）無腦部器質(zhì)性病變、重型精神疾病、精神發(fā)育遲滯、癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者。

1.3 方法 對照組進行常規(guī)上藥物治療，按照精神科常規(guī)護理，包括一般的健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、病情觀察等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行自我管理綜合技能訓(xùn)練，包括生活管理訓(xùn)練、社交管理訓(xùn)練、心理管理訓(xùn)練。出院后定期復(fù)診，治療3個月后進行相關(guān)評分。

1.3.1 生活管理訓(xùn)練：對患者的日常生活能力進行訓(xùn)練，包括保持個人衛(wèi)生、自己穿衣疊被、關(guān)注自己的形象，保持儀容儀表的整潔，按照一定的時間規(guī)律作息。改變生活中的不良習(xí)慣，戒煙酒。發(fā)動患者家屬一同參與監(jiān)督，對患者的不良習(xí)慣進行糾正，并積極引導(dǎo)和培養(yǎng)良好習(xí)慣。

1.3.2 社交管理訓(xùn)練：通過引導(dǎo)患者積極參與文體活動，增強相互交流以及培養(yǎng)患者的個人興趣愛好，提升患者的社交能力。組織患者每天參加多種多樣的文體活動，包括學(xué)唱歌、跳舞、打撲克、打羽毛球、手工折紙等，舉辦娛樂活動比賽，鼓勵患者積極參加活動。定期按計劃向患者宣講人際交往的概念、重要性、心理、技巧等知識，促進與加深患者對人際關(guān)系的認(rèn)識。鼓勵患者與患者、患者與護理人員進行溝通和交流，并通過游戲或其他活動建立相互信任，改善患者情感淡漠。鼓勵患者發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)自己的興趣愛好，如閱讀、寫作、書法等，組織患者進行學(xué)習(xí)經(jīng)驗與學(xué)習(xí)感悟的相互交流，肯定患者的興趣愛好，提高患者的自信心。

1.3.3 心理管理訓(xùn)練：積極調(diào)動各方面力量，采取護理人員結(jié)合患者家屬的方式對患者進行開導(dǎo)與教育。鼓勵患者與護理人員及家屬談心，將自己內(nèi)心中的擔(dān)憂和恐懼或痛苦通過語言宣泄出來；同時也增進家屬與患者的交流，讓患者處于家庭關(guān)愛的包圍中，增強患者恢復(fù)的自信心和決心。通過語言、行動、心理暗示等多種方式肯定患者努力所取得的療效，并鼓勵患者取得更大的進步。

1.4 評價指標(biāo) （1）住院患者觀察量表（NOSIE）［4］：共30項，每項0～4分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重，分為社會能力、個人衛(wèi)生、激惹、精神癥狀、抑郁、社會興趣、退縮等7個癥候群。通過護士觀察、交談進行評分。（2）簡明精神病評定量表（BPRS）［5］：總分126分，＞35分歸為病人組，治療前后總分值的變化反映療效，差值越大療效越好。（3）總體幸福感量表（GWB）［6］：共33項，得分越高，幸福感越高。（4）自尊量表（SES）［7］：由5個正向計分和5個反向計分的條目組成，總分10～40分，分值越高，自尊程度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)不同時期比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組NOSIE評分比較 觀察組治療后社會能力、個人衛(wèi)生、社會興趣等積極方面評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后抑郁、退縮、激惹等消極方面評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后精神癥狀評分低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組NOSIE評分比較 （±s）

表1 2組NOSIE評分比較 （±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

組別 n 社會能力 個人衛(wèi)生 社會興趣 精神癥狀 抑郁 退縮 激惹觀察組干預(yù)前56 24.49±5.46 21.68±4.21 21.92±4.69 3.91±2.49 3.46±1.32 3.35±1.44 7.03±3.37干預(yù)后56 33.42±7.82ab28.36±3.91ab29.77±6.85ab3.15±2.11a2.45±1.29ab2.66±1.89ab4.04±3.93ab對照組干預(yù)前56 24.83±5.74 21.54±4.09 22.13±4.87 3.78±2.54 3.44±1.25 3.29±1.41 7.08±3.42干預(yù)后56 26.77±5.36a23.63±3.89a24.04±4.34a3.43±2.18 3.26±1.07 3.17±1.35 6.22±3.35

2.2 2組BPRS、GWB、SES評分比較 觀察組BPRS干預(yù)后評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組GWB、SES干預(yù)后評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組BPRS、GWB、SES評分比較 （±s）

表2 2組BPRS、GWB、SES評分比較 （±s）

組別 n BPRS評分 GWB評分 SES評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組56 38.3±6.2 23.4±4.1 63.8±12.6 82.9±10.1 17.9±4.1 28.2±5.2對照組56 37.8±5.9 27.2±4.4 63.4±12.2 73.8±12.6 17.5±4.2 21.2±4.7 t值0.437 -4.728 0.171 4.127 0.510 7.473 P值 0.331 ＜0.001 0.432 ＜0.001 0.306 ＜0.001

3 討論

精神分裂癥病情頑固，每次復(fù)發(fā)均會加重患者認(rèn)知和社會功能的障礙，給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟和感情負(fù)擔(dān)［8］。精神分裂癥早期主要表現(xiàn)為幻覺、妄想、怪異行為和陽性思維形式障礙等陽性癥狀，但隨著病情的進展，漸漸表現(xiàn)為情感平淡或遲鈍、思維貧乏、意志缺乏、興趣社交缺乏、注意障礙等陰性癥狀［9］。隨著患者病程的延長，常導(dǎo)致生活基本自理能力缺陷和社會功能的缺失，患者的康復(fù)過程，本質(zhì)是社會功能和健康行為重塑的過程［10］。

由于精神性疾病的特殊性，護理工作只能對患者進行引導(dǎo)和輔助，逐漸促使患者發(fā)生內(nèi)在轉(zhuǎn)變。需要護理人員掌握每位患者病情的特殊性，進行針對性的護理。美國護理專家Orem認(rèn)為，人是行為的主體，患者完全可通過自我管理治療疾病，從而促進健康的恢復(fù)［11］。

自我管理綜合技能訓(xùn)練是通過培和完善患者的社會功能、鼓勵患者對自身的健康以及疾病相關(guān)的癥狀進行監(jiān)控和控制，防止自身疾病對社會功能、感情生活、社會生活造成影響的一種護理方式。研究報道，自我管理技能訓(xùn)練對于提高患者藥物治療依從性具有促進作用，從而改善患者預(yù)后［12］。

自我管理訓(xùn)練不僅需要護理人員的不懈努力，還需要患者家屬的配合，教育家屬關(guān)于精神疾病的知識和管理訓(xùn)練的方法，通過家屬的監(jiān)督，有效強化治療，提高患者治療依從性。只有通過治療人員聯(lián)合患者家屬全方位地向患者灌輸積極的思想，才能加深患者對于自身的認(rèn)識，建立和提高患者克服疾病的自信心，促進患者康復(fù)。

本研究采用自我管理綜合技能訓(xùn)練進行護理，通過培養(yǎng)患者的基本生活能力、增強患者的交際能力、建立患者個人興趣，逐步提升患者融入社會生活的功能，結(jié)果表明該種護理方式明顯提高了患者社會能力、個人衛(wèi)生、社會興趣等方面的評分，明顯降低了抑郁、退縮、激惹等消極方面的評分，BPRS、GWB、SES也優(yōu)于常規(guī)護理，證明自我管理綜合技能訓(xùn)練是一種有效的護理方式。

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（收稿2014-07-28）

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1673-5110（2015）11-0117-03