更昔洛韋治療視神經(jīng)炎臨床觀察

李秀蘭 盛子靜 秦玉瀚河南平頂山市平煤集團(tuán)一礦醫(yī)院 平頂山 467000

更昔洛韋治療視神經(jīng)炎臨床觀察

李秀蘭 盛子靜 秦玉瀚
河南平頂山市平煤集團(tuán)一礦醫(yī)院 平頂山 467000

視神經(jīng)炎；更昔洛韋；糖皮質(zhì)激素

視神經(jīng)炎是指視神經(jīng)任何部位發(fā)炎的總稱(chēng)，是眼科常見(jiàn)疾病，春季發(fā)病率高，女性多于男性，雙眼同時(shí)受累或先后發(fā)病，臨床上根據(jù)發(fā)病部位的不同，視神經(jīng)炎分為球內(nèi)和球后兩種，前者指視盤(pán)炎，后者系球后視神經(jīng)炎。我科于2009-02—2013-08收治56例（56眼）視神經(jīng)炎患者，應(yīng)用更昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療30例（30眼）取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009-02-2013-08收治視神經(jīng)炎患者56例（56眼），男26例（26眼），女30例（30眼），年齡5～60歲。就診前發(fā)病時(shí)間最短1d，最長(zhǎng)20d。隨機(jī)分為治療組30例（30眼），男14例，女16例；年齡8～60歲，平均44.8歲；發(fā)病時(shí)間1～20d，平均7.2d；對(duì)照組26例（26眼），男12例，女14例，年齡5～58歲，平均42.8歲；發(fā)病時(shí)間1～18d，平均7.0d。2組年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者視力突然下降，除視力檢查外，還行視野、色覺(jué)、眼壓、電生理系統(tǒng)眼部檢查及全身檢查。懷疑為脫髓鞘疾病、副鼻竇炎常規(guī)行CT和MRI檢查。必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診［1］。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)：急性視力嚴(yán)重減退，未經(jīng)治療；相對(duì)瞳孔傳入障礙陽(yáng)性；符合神經(jīng)炎的視野缺損或圖形視覺(jué)誘發(fā)電位P100潛伏期延長(zhǎng)或引不出圖形，視乳頭水腫、出血，但無(wú)其他視網(wǎng)膜病變。

1.3 治療方法 治療組患者應(yīng)用更昔洛韋6mg/kg，2次/d，5d/周，恒定速率靜滴，＞1h/次，聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，地塞米松沖擊療法，每天100mg/200mg，連用3d，后改為口服強(qiáng)的松50mg，1次/d，早上頓服，1周后停藥；對(duì)照組不使用更昔洛韋，其余治療同治療組。2組患者均輔以擴(kuò)血管藥丹參滴注液、B族維生素及能量合劑，均治療2周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：視力恢復(fù)到1.0以上；顯效：視力恢復(fù)4行以上；有效：視力提高1～3行；無(wú)效：無(wú)明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者視力均有不同程度的提高，治療組治療效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 ［n（％）］

3 討論

視神經(jīng)炎（optic neuritis，ON）病因復(fù)雜，常由脫髓鞘、感染及自身免疫性疾病等引起［2-3］。近年有文獻(xiàn)報(bào)道病毒感染與視神經(jīng)炎發(fā)病密切相關(guān)［1，4］。本次研究中治療組應(yīng)用更昔洛韋治療效果明顯提高，與文獻(xiàn)報(bào)道的視神經(jīng)炎與病毒感染有關(guān)一致。患者近期多有上呼吸道感染史，提示視神經(jīng)炎與病毒感染有關(guān)，免疫學(xué)檢測(cè)75.8％血清免疫球蛋白IgM、IgE、IgG升高。70.7％的補(bǔ)體CH50、C4、B因子降低，43.0％紅細(xì)胞沉降率增快，抗“O”檢測(cè)陽(yáng)性率39.0％，與文獻(xiàn)［5］報(bào)道相似，提示變態(tài)反應(yīng)與視神經(jīng)炎發(fā)病密切相關(guān)，而引起變態(tài)反應(yīng)的原因可能是病毒感染。

視神經(jīng)炎發(fā)病機(jī)制主要與神經(jīng)組織腫脹致視神經(jīng)內(nèi)部壓力增高、軸漿運(yùn)輸受阻局部缺血缺氧相關(guān)，神經(jīng)纖維失代償而出現(xiàn)部分或全部視神經(jīng)萎縮，嚴(yán)重影響視功能。急性病人，由于視神經(jīng)纖維發(fā)炎腫脹，若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或炎性反應(yīng)過(guò)于劇烈，均可使視神經(jīng)纖維發(fā)生變性和壞死。因此，早期控制炎性反應(yīng)，避免視神經(jīng)纖維受累極為重要?？煽诜?qiáng)的松、強(qiáng)的松龍和地塞米松；嚴(yán)重者可靜滴促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）。國(guó)外眼科學(xué)界對(duì)視神經(jīng)炎的治療存在爭(zhēng)論，有人主張視神經(jīng)炎應(yīng)當(dāng)給予腎上腺皮質(zhì)激素，更多的人根據(jù)大量病例的統(tǒng)計(jì)和長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，認(rèn)為對(duì)視神經(jīng)炎不論是否給予腎上腺皮質(zhì)激素，其遠(yuǎn)期療效一樣，甚至給予腎上腺皮質(zhì)激素的病例復(fù)發(fā)率更高。因此，國(guó)外絕大多數(shù)眼科醫(yī)師對(duì)視神經(jīng)炎病例不給予任何治療。

1988—1992年在美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所（NIH）的組織領(lǐng)導(dǎo)下，組成一個(gè)由15個(gè)單位參加的多中心視神經(jīng)炎治療研究小組（optic neuritis treatment trial，ONTT），對(duì)視神經(jīng)炎采用腎上腺皮質(zhì)激素的治療進(jìn)行研究。ONTT的結(jié)論認(rèn)為［6］，對(duì)于視神經(jīng)炎要么不給予任何治療，如果予給藥物治療，建議先靜脈給予甲潑尼龍（methylprednisolone），不僅可以延緩多發(fā)性硬化的其他神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生，而且視神經(jīng)炎的視力恢復(fù)也較快。

［1］韋企平，孫艷紅，宮曉紅.兒童視神經(jīng)炎83例的病因和預(yù)后［J］.國(guó)際眼科雜志，2005，5（1）：123-125.

［2］Mittal A，Mittal S，Bharati MJ，et al.Optic neuritis associatedwith chikungunya virus infection in South India［J］.Arch Ophthalmol，2007，125（10）：1381-1386.

［3］Sawaya RA，Sidani C，F(xiàn)arah N，et al.Presumed bilateral opticnerve sheath meningiomas presenting as optic neuritis［J］.Neuroophthalmol，2008，28（1）：55-57.

［4］Lalitha P，Rathinam S，Banushree K.Ocular involvement associated with an epidemic outbreak of chikungunya virus infection［J］.Am J Ophthalmol，2007，144（4）：552-556.

［5］蔡麗，王雨生，胡丹.視神經(jīng)98例病因?qū)W分析［J］.國(guó)際眼科雜志，2007，7（3）：734-735.

［6］Beck RW，Probe JD.What we have 1earned from the optic neuritis treatment trail［J］.Ophthalmology，1995，102（10）：1 504-1 508.

（收稿2014-08-12）

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