生脈注射液對高血壓腦出血患者腦水腫的影響

趙海濤河南輝縣市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 輝縣 453600

生脈注射液對高血壓腦出血患者腦水腫的影響

趙海濤
河南輝縣市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 輝縣 453600

生脈注射液；高血壓腦出血；腦水腫

高血壓腦出血是指在高血壓所致的腦動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上因顱內(nèi)血管破裂導(dǎo)致血液外流并淤積于腦實質(zhì)內(nèi)并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。急性期腦水腫形成和加重是腦出血后重要的病理生理機制，影響患者預(yù)后。因此，及時有效對抗腦水腫形成，降低顱內(nèi)壓是臨床治療的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-01—2013-12我科高血壓腦出血患者140例，經(jīng)頭顱CT確診為腦出血，均為首次發(fā)病，無意識障礙，神經(jīng)功能缺損評分＞15分，出血量＜30mL，病程＜48h，且均為基底節(jié)區(qū)腦出血。140例高血壓腦出血患者隨機分為2組，每組70例。對照組70例，男34例，女36例；年齡44～70歲，平均（57±13）歲；治療組70例，男39例，女31例；年齡35～69歲，平均（57±22）歲。2組發(fā)病時間、年齡、伴發(fā)疾病、神經(jīng)功能缺損評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 全部高血壓腦出血患者入院后均給予常規(guī)治療，包括絕對臥床休息、脫水、維持血壓在一定范圍，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治并發(fā)癥等，治療組在此基礎(chǔ)上加用生脈注射液30mL靜滴，1次/d，3周一療程，治療3周復(fù)查頭顱CT，分別在治療前及治療3周后給予神經(jīng)功能缺損評分。

1.3 療效判定 按1995年第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］，臨床療效評定的依據(jù)是神經(jīng)功能缺損積分值減少（功能改善）和患者總的生活能力狀態(tài)（評定時的病殘程度）。（1）基本痊愈：功能缺損評分減少90％～100％，病殘程度0級；（2）顯著進步：功能缺損評分減少46％～89％，病殘程度1～3級；（3）進步：功能缺損評分減少18％～45％；（4）無變化：功能缺損評分增加或減少17％左右；（5）惡化：功能缺損評分增加18％以上；（6）死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（％）表示，2組療效比較進行四格表χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為87.5％，對照組為52.5％，2組療效經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（％）］

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見病，致殘率高，主要發(fā)病機制是顱內(nèi)小動脈在長期高血壓作用下發(fā)生動脈粥樣硬化，加上腦動脈中層肌細(xì)胞少及外彈力層缺失，在血壓突然增高的情況下發(fā)生破裂所致，中醫(yī)認(rèn)為腦出血主要是在人體正氣不足的基礎(chǔ)上，在某些外因的影響下，導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失調(diào)，淤血阻滯腦絡(luò)所致。

高血壓腦出血患者再出血及急性腦水腫是影響預(yù)后的兩個方面，再出血通過控制血壓及控制患者情緒等治療后部分腦出血不再出血；急性腦水腫是一個復(fù)雜的過程，近代研究發(fā)現(xiàn)，部分腦出血患者24h內(nèi)腦水腫可繼續(xù)擴大，3～5d達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)周，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血、凋亡，嚴(yán)重影響功能恢復(fù)。

急性腦水腫發(fā)病機制較復(fù)雜，首先，血腫的擠壓形成的占位效應(yīng)使腦血流量下降，導(dǎo)致周圍組織廣泛缺血，使血腦屏障破壞，補體被激活，促進腦水腫形成，血腫內(nèi)的血液可釋放鐵離子和血紅素，促進自由基形成，加重腦水腫；其次，腦出血后凝血酶的增加可激活凝血酶受體使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞皺縮，細(xì)胞之間緊密連接開放，間隙增加，進一步破壞血腦屏障，使血漿蛋白進入腦組織加重腦水腫；另外，腦出血后5-羥色胺及內(nèi)皮素分泌增加，使血管收縮，腦血流量進一步下降，同時產(chǎn)生大量自由基及白細(xì)胞介素等毒性細(xì)胞因子，釋放興奮性氨基酸增加，諸多因素形成惡性循環(huán)，逐漸在腦出血周圍形成一個缺血半暗帶，如果不能及時消除腦水腫，缺血半暗帶內(nèi)的細(xì)胞會逐漸凋亡，最終影響患者語言及肢體的康復(fù)。因此，及時準(zhǔn)確判斷術(shù)后血腫周圍水腫的動態(tài)變化，正確鑒別腦出血的血腫和水腫，關(guān)系到微創(chuàng)術(shù)后再出血患者搶救的成?。?］。

高血壓腦出血的治療措施主要有內(nèi)科保守治療、血腫穿刺碎吸外引流術(shù)及開顱血腫清除術(shù)［3］。生脈注射液主要有紅參、麥冬、五味子三味藥按一定比例提取所得，主要有效成分為人參皂甙、麥冬皂甙、五味子乙素、人參多糖、麥冬多糖等。人參皂甙能抑制血栓素生成，抑制白細(xì)胞被激活后產(chǎn)生自由基，穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定血腦屏障，提高細(xì)胞耐缺氧能力，同時能提高垂體前葉ACTH合成與釋放，使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素水平升高，增加平滑肌張力，發(fā)揮抗炎作用，增強患者的應(yīng)激能力，減少胃出血、急性肺水腫、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；麥冬皂苷亦有清除自由基、提高細(xì)胞耐缺氧能力；五味子乙素具有防止細(xì)胞線粒體結(jié)構(gòu)和功能退化，增強細(xì)胞抗氧化狀態(tài)的能力。

因此，早期應(yīng)用生脈注射液能起到抑制和清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，有效減少白細(xì)胞介素、興奮性氨基酸等神經(jīng)細(xì)胞毒性物質(zhì)，保護血腦屏障，增強細(xì)胞抗氧化能力，防止細(xì)胞凋亡，抑制腦水腫，挽救缺血半暗帶內(nèi)的細(xì)胞，從而為后期康復(fù)打下重要基礎(chǔ)，同時該藥還可增強機體免疫力及應(yīng)激能力，減少腦出血后的各種并發(fā)癥，在應(yīng)用過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療高血壓腦出血安全有效。

［1］全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［2］黨帥.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后再出血的無創(chuàng)性監(jiān)測［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（24）：44-45.

［3］陳玉升，陳航，王勇.經(jīng)側(cè)裂入路小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（24）：98-99.

（收稿2014-05-21）

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1673-5110（2015）11-0108-02