鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療兒童急性面神經(jīng)炎療效觀察

楊美群河南駐馬店市第一人民醫(yī)院兒康復(fù)科 駐馬店 463000

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療兒童急性面神經(jīng)炎療效觀察

楊美群
河南駐馬店市第一人民醫(yī)院兒康復(fù)科 駐馬店 463000

急性面神經(jīng)炎；鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子；面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；兒童

急性面神經(jīng)炎又稱周圍性面神經(jīng)炎，是小兒神經(jīng)內(nèi)科常見病，多為急性單側(cè)發(fā)病，部分患兒遺留口眼歪斜等后遺癥，既影響患兒面部美觀，又給患兒日常生活帶來不便。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌內(nèi)注射及面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療急性面神經(jīng)炎患兒22例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-10—2012-10在我院兒康科住院治療的急性面神經(jīng)炎患兒42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性面神經(jīng)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；（2）首次且單側(cè)發(fā)??；（3）病程1～14d內(nèi)；（4）頭顱MRI檢查排除顱內(nèi)病變所致的周圍性面神經(jīng)麻痹；（5）排除外傷及耳源性疾病所致的周圍性面神經(jīng)麻痹。隨機(jī)分成觀察組22例和對(duì)照組20例。觀察組男15例，女7例；年齡2～13歲，平均（5.38±5.5）歲；左側(cè)面癱11例，右側(cè)面癱11例。對(duì)照組男15例，女5例，年齡2.5～12歲；平均（5.61±4.9）歲；左側(cè)面癱10例，右側(cè)面癱10例。2組患兒在年齡、病變側(cè)別及病情程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組均給予常規(guī)治療：（1）藥物治療：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、活血化瘀中藥及B族維生素等，1周后激素逐漸減量至停藥，其他藥物用至治療結(jié)束。（2）急性期（發(fā)病7d內(nèi)）給予超短波理療，1次/d，20min/次，7d一療程。（3）發(fā)病7d后給予電針治療，1次/d，15d一療程。

觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌內(nèi)注射及面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，18μg鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子粉針無菌注射用水稀釋后肌內(nèi)注射，1次/d，1支/次，20d一療程。同時(shí)由專一康復(fù)治療師在固定時(shí)間對(duì)患兒進(jìn)行面肌功能訓(xùn)練，主要針對(duì)額、眼周、鼻、口周4個(gè)部位面肌進(jìn)行功能訓(xùn)練，包括抬眉、皺眉、閉眼、皺鼻、吹口哨、鼓腮、示齒、微笑等動(dòng)作訓(xùn)練，患兒年齡小不配合或不能主動(dòng)完成者，由治療師用手指輔助訓(xùn)練，上述動(dòng)作每個(gè)練習(xí)10遍，30min/d，其余時(shí)間由家長(zhǎng)輔助患兒完成上述運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，至少3次/d。

1.3 評(píng)定方法 根據(jù)《臨床常見病診療標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。（1）痊愈：癥狀、體征完全消失，面肌功能恢復(fù)正常（眼閉合有力，鼻唇溝對(duì)稱，鼓腮不漏氣）。（2）顯效：癥狀、體征基本消失，面肌基本活動(dòng)自如（眼閉合，可以鼓腮，患側(cè)鼻唇溝略淺，口角稍斜）。（3）有效：癥狀、體征有一定好轉(zhuǎn)，面肌功能有改善。（4）無效：癥狀、體征及面肌功能無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治愈時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.01）。見表1。

表1 2組療效及平均治愈時(shí)間比較 （n）

3 討論

急性面神經(jīng)炎系面神經(jīng)進(jìn)入面神經(jīng)管到出莖乳突孔之前的這段面神經(jīng)發(fā)生的非特異性炎癥。通常認(rèn)為病毒感染和寒冷刺激使供應(yīng)面神經(jīng)的血管痙攣，因骨性的面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)一旦發(fā)生缺血、水腫，導(dǎo)致面神經(jīng)受壓而發(fā)生面神經(jīng)麻痹。面神經(jīng)炎的早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可有軸突變性。主要表現(xiàn)為患側(cè)口角歪斜、眼瞼不能閉合、鼓腮漏氣等。既影響面部美觀，又給患兒日常生活帶來諸多不便。目前常規(guī)治療是早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、中藥活血化瘀、B族維生素及超短波治療，病程超過1周加用電針治療。常規(guī)治療的目的是盡早控制炎癥水腫，改善神經(jīng)組織的缺血和壓迫。盡管常規(guī)治療對(duì)面神經(jīng)炎有一定療效，仍有10％～25％的患者會(huì)遺留不同程度的面神經(jīng)功能障礙。

周圍神經(jīng)損傷的治療不但要抗炎、消腫，改善受損神經(jīng)血液循環(huán)，減輕炎性水腫，還要營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)神經(jīng)再生［3］。神經(jīng)生長(zhǎng)因子是周圍神經(jīng)再生微環(huán)境的重要成分，不僅是人體神經(jīng)系統(tǒng)最重要的生物活性蛋白質(zhì)之一，也是中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)分化、發(fā)育及維持正常功能所必需的蛋白分子，具有神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)因子和神經(jīng)軸突生長(zhǎng)因子雙重作用，能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的修復(fù)。

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子為小鼠頜下腺中提取的一種生物活性蛋白，與人類神經(jīng)生長(zhǎng)因子有90％的同源性。神經(jīng)系統(tǒng)受到物理、化學(xué)等多種損害時(shí)，外源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子可以保護(hù)感覺神經(jīng)元和交感神經(jīng)元，減輕傷害的程度，促進(jìn)再生神經(jīng)纖維生長(zhǎng)，促進(jìn)軸索和髓鞘再生，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)［4］。

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，運(yùn)動(dòng)療法在促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)中的重要作用已被臨床認(rèn)可。面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是以康復(fù)治療師按摩為輔，以患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主的一種運(yùn)動(dòng)療法。目的是防止肌肉萎縮，提高肌肉張力，恢復(fù)面肌功能，使受損神經(jīng)能逐步建立正確的運(yùn)動(dòng)模式［5］。面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不僅可增強(qiáng)面部肌力，維持及恢復(fù)器官正常形態(tài)與功能，為神經(jīng)再支配做好準(zhǔn)備［6］，而且面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使肌肉適當(dāng)收縮，可促進(jìn)周圍血管擴(kuò)張，改善面部血液循環(huán)，可預(yù)防和減輕面肌萎縮，恢復(fù)面肌運(yùn)動(dòng)功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子及面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能進(jìn)一步提高兒童急性面神經(jīng)炎的療效，減少后遺癥，縮短治療時(shí)間。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：335-337.

［2］陶天尊.臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：98.

［3］張素娟.微波對(duì)坐骨神經(jīng)損傷大鼠脊髓內(nèi)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白-43表達(dá)的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（11）：1 004-1 006.

［4］翟宏偉，孫潔，鞏尊科，等.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療脊髓損傷后生活自理能力恢復(fù)的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（3）：185-187.

［5］汪莉，馬紅英，白樺.口腔運(yùn)作及健康教育干預(yù)對(duì)急性面神經(jīng)炎的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2006，28（12）：1 912.

［6］李炳選，徐繼森，趙海清.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療急性面神經(jīng)炎的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（2）：159-160.

（收稿2014-07-20）

R745.1+2

B

1673-5110（2015）11-0107-02