丙種球蛋白輔助治療急性脊髓炎的療效觀察

王秀霞河南安陽市第二人民醫院神經內科 安陽 455000

丙種球蛋白輔助治療急性脊髓炎的療效觀察

王秀霞
河南安陽市第二人民醫院神經內科 安陽 455000

急性脊髓炎；甲基強的松龍；丙種球蛋白；免疫功能

急性脊髓炎是神經內科常見病和多發病，多見于青壯年群體。急性脊髓炎發病急，病情進展迅速，如不及時治療，有可能出現運動障礙、感覺障礙或自主神經功能障礙，甚至導致患者死亡［1］。本研究探討了丙種球蛋白輔助治療急性脊髓炎的臨床療效，旨在為臨床治療提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007-04—2013-12收治的急性脊髓炎78例，均符合脊髓炎聯合小組提出的診斷標準［2］。隨機分為觀察組和對照組各48例。觀察組男23例，女16例；年齡21～69歲，平均（47.8±4.3）歲；病程1～13d，平均（6.7±1.2）d。對照組男22例，女17例，年齡22～66歲，平均（47.1±4.8）歲；病程1～12d，平均（6.4±1.1）d。2組患者性別、年齡、病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者確診后均給予基礎治療，包括維生素B族、抗生素、胃黏膜保護劑、加強營養以及神經保護劑等治療。在基礎治療的基礎上對照組給予甲基強的松龍沖擊療法治療，甲基強的松龍法瑪西亞普強1 000mg加入1 000mL 5％葡萄糖溶液靜滴，1次/d，治療5d后改為口服，50mg/次，1次/d，根據患者病情調整藥量。觀察組在對照組治療的基礎上加用丙種球蛋白輔助治療，丙種球蛋白400mg/（kg·d），治療5d改為甲基強的松龍口服，用法與對照組相同。2組患者均治療4周。

1.3 觀察指標 比較2組治療效果、神經功能恢復恢復時間、T細胞亞群水平。治療效果根據李渝等的評價標準［3］，基本治愈：感覺功能、肢體肌力、括約肌功能基本恢復，生活自理；顯效：感覺功能、肢體肌力、括約肌功能顯著改善；有效：感覺功能、肢體肌力、括約肌功能有所改善；無效：治療結束后病情沒有好轉、加重或者死亡，總有效率=（基本治愈+顯效）/總病例數×100％。神經功能恢復恢復時間包括自行下地行走時間、排尿恢復反射時間、肌力改善至2級以上時間。T細胞亞群水平包括CD4+、CD8+水平，并計算CD4+與CD8+的比值。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料應用均值±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.662，P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較 ［n（％）］

2.2 2組神經功能恢復恢復時間比較 觀察組自行下地行走時間、排尿恢復反射時間、肌力改善至2級以上時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組神經功能恢復恢復時間比較 （±s，d）

表2 2組神經功能恢復恢復時間比較 （±s，d）

組別 n 自行下地行走時間排尿恢復反射時間肌力改善至2級以上時間觀察組39 13.4±4.1 6.4±2.2 11.5±3.3對照組39 17.6±5.3 9.7±3.8 15.6±4.7 t值-4.007 -4.693 -4.458 P值0.000 0.000 0.000

表3 2組患者T細胞亞群水平比較 （±s）

表3 2組患者T細胞亞群水平比較 （±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組別 n CD4+/％ CD8+/％ CD4+/CD8+觀察組 39 治療前34.5±4.6 30.5±4.1 1.1±0.2治療后 39.4±5.5△▲ 38.5±4.7△▲ 1.5±0.6△▲對照組39 治療前 34.2±5.7 30.5±4.4 1.1±0.3治療后 37.1±4.5△ 35.8±5.3△ 1.3±0.4△

2.3 2組T細胞亞群水平比較 治療后2組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值均高于治療前，觀察組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應 治療期間2組均未出現較為明顯的不良反應，血液、肝腎功能均正常。

3 討論

目前，急性脊髓炎臨床尚無特效治療方案，主要以藥物治療、維持呼吸道通暢、預防并發癥和早期康復訓練等綜合治療為主。早期主要給予地塞米松治療，但該藥不良反應較大，且療程長，效果不佳，治療后部分患者仍遺留智力障礙或肢體活動障礙等癥狀［4］。近幾年，甲基強的松龍在臨床中得到廣泛應用。甲基強的松龍屬皮質類股醇激素，應用甲基強的松龍大劑量沖擊療法成為治療急性脊髓炎的重要方法，其作用機制主要有以下幾點：（1）抑制Ca2+在細胞內的蓄積，有效維持組織氧供和血流，減輕了神經細胞的凋亡；（2）阻止脂質過氧化反應，保護脊髓；（3）減輕炎癥反應，消除自由基和炎癥介質；（4）減少脊髓毛細血管通透性，擴張小血管，改善脊髓血液循環；（5）提高神經傳導性和興奮性，促進反射傳遞；（6）具有強烈的非特異性免疫抑制作用［5］。

由于急性脊髓炎病因未明，研究認為可能與患者自身免疫反應由密切關系［6］。T細胞亞群是構成機體免疫系統的一個重要因素，機體免疫平衡主要是通過輔助性T細胞CD4+和抑制性T細胞CD8+形成的T細胞網絡維持和調節免疫功能之間的平衡［11］，CD4+和CD8+升高與降低，均可使CD4+與CD8+比值失調，從而引起機體的免疫功能出現紊亂或異常［7］。因此，對于急性脊髓炎患者要調節機體免疫反應狀態，避免免疫平衡失調。丙種球蛋白內含有人體所需的多種蛋白，能夠有效增強人體對細菌、病毒等抵抗力，且能夠改善人體免疫反應狀態，提高機體免疫能力［8］。

本研究結果顯示，丙種球蛋白、甲基強的松龍聯合治療急性脊髓炎療效顯著，促進了患者神經功能的康復，其療效顯著優于單用甲基強的松龍。治療后2組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值均高于治療前，觀察組均高于對照組（P＜0.05），表明丙種球蛋白能夠有效調節體內免疫狀態，提高患者的免疫能力。綜上所述，早期給予丙種球蛋白、甲基強的松龍聯合治療急性脊髓炎能夠顯著改善患者預后，且安全性高，值得臨床推廣。

［1］王少平，張海娜.磁刺激運動誘發電位技術對急性脊髓炎患者預后的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（15）：17-19.

［2］Transverse Myelitis Consortium Working Group.Propsed diagnostic criteria and nosology of acute transverse myelitis［J］.Neurology，2002，59（4）：499-505.

［3］李渝，熊小平，王榮耀，等.甲基強的松龍聯合神經節苷脂治療急性脊髓炎的臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（5）：77-79.

［4］張偉娟，陳朝進.甲潑尼龍沖擊療法輔治急性脊髓炎的療效分析［J］.臨床合理用藥，2013，6（3）：65.

［5］劉曉榮.甲基潑尼松龍聯合丙種球蛋白在急性脊髓炎治療中的效果研究［J］.中國現代藥物應用，2010，4（5）：138-139.

［6］趙發輝.甲潑尼龍沖擊治療急性脊髓炎的臨床分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，6（15）：108-115.

［7］潘勇軍，楊華.腦脊液免疫球蛋白指標在急性脊髓炎癥性疾病中的意義［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11（4）：286-289.

［8］杜朝品，宋建華.甲基潑尼松龍聯合丙種球蛋白在急性脊髓炎中的臨床應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（15）：2 031-2 034.

（收稿2014-07-24）

R745.4

B

1673-5110（2015）11-0103-02