鼓索神經損傷引起味覺障礙臨床分析

鄧瑾成湖北公安縣中醫院口腔科 公安 434300

鼓索神經損傷引起味覺障礙臨床分析

鄧瑾成
湖北公安縣中醫院口腔科 公安 434300

鼓索神經損傷；味覺障礙

鼓索神經支配舌前2/3的味覺，不同因素導致的鼓索神經受損可引起味覺功能的障礙。本文收集我科收治的貝爾面癱所致鼓索神經的病毒感染以及中耳炎術中切斷鼓索神經兩種不同因素引起的味覺障礙患者，掌握味覺恢復的程度及味覺恢復的時間等臨床資料，明確不同因素導致的味覺障礙藥物干預后恢復情況，比較藥物干預效果。現分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 診斷標準：貝爾面癱：①單側面部表情肌的完全或部分癱瘓；②突發性；③排除中樞神經系統疾病；④排除耳、后顱窩疾病；⑤可能伴隨多組腦神經炎。

鼓室成形術分型：①鼓膜成形加聽骨重建術（Ⅰ型）；②聯合進路鼓室成形術（Ⅱ型）；③改良乳突根治加鼓室成形術（Ⅲ型）；④分期鼓室成形術（Ⅳ型）；⑤內耳開窗術（Ⅴ型）。

1.1.2 納入標準：貝爾面癱患者主訴出現味覺障礙者，以及行鼓室成形術，術中切除鼓索神經，且術后出現味覺障礙者。

1.1.3 排除標準：上述兩種病因患者主訴無味覺障礙者；研究過程中失訪者、由于特定原因不能完成治療方案者等。

1.2 樣本量與分組 入選120例，分為實驗組和對照組各60例，年齡40～60歲男57例，女63例；面癱程度House-Brikman（HB）評級Ⅲ～Ⅳ級，2組內各設貝爾面癱亞組和鼓室成形術亞組（皆術中行鼓索神經切斷）各30例。

1.3 治療方法 實驗組采用神經營養藥0.5mg/次，肌內注射，隔日1次，療程30d；改善微循環藥口服，10丸/次，3次/d，療程30d。對照組不用藥物干預。共隨訪1a。

1.4 觀察指標 采用國際公認的評分標準：（1）病人主訴；（2）味覺試驗（糖水、鹽水、醋酸、奎寧溶液）；短期療效每2個月評估1次，觀察6個月；長期療效在用藥1a評估1次。

1.5 療效判定標準 味覺檢查主要檢查舌的甜、咸、酸、苦4種味覺。常用的檢查物質：甜：蔗糖；咸：食鹽；酸：醋酸；苦：鹽酸奎寧。檢查味覺時，需準備糖水、鹽水、醋酸及奎寧溶液和寫著“酸、甜、苦、咸”4個字的紙板，囑患者伸出舌頭并保持不動，以棉簽蘸試劑后放于舌的一個部位，不同棉簽分別接觸舌左、右側前2/3，請患者在紙板上指出所感覺的味道的字樣。檢查時，患者不能說話，以免舌運動后試劑擴散而影響檢查結果。

1.6 質量控制措施 專人負責篩查入選的患者，保證入選患者的準確性和齊同性；固定2位高年資醫生開展手術；專人負責進行味覺測試，測試過程中不能進行暗示。

1.7 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率（％）表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪期療效 見表1。

表1 2組隨訪期療效比較 （n）

2.2 2組療效比較 見表2。

3 討論

本文結果提示臨床藥物干預對不同因素引起鼓索神經損傷的味覺改善有較大作用；無論是面癱組還是鼓室成形術組，實驗組藥物治療的效果較對照組顯著，提示臨床使用神經營養藥（甲鈷胺）及改善微循環藥（復方丹參）療效明顯。作為維生素B的活性制劑甲鈷胺（彌可保）能顯著促進周圍性神經損傷的神經修復和神經功能恢復。國內晏廷念等［1］報道，復方丹參滴丸治療周圍性面癱安全有效。蔡斌等［2］研究證實甲鈷胺治療周圍性面癱療效顯著。

本文結果提示味覺和鼓索神經損傷后的味覺恢復是一個復雜的過程。鼓索神經損傷僅引起該側舌前2/3局部味覺的喪失，且損傷后很快出現味覺代償，雖然部分患者自行或通過藥物味覺恢復，亦或有味覺異常但不影響日常生活，損傷鼓索神經確實會引起味覺喪失的幾率高于其他病因，因此，中耳手術時盡量勿損傷鼓索神經，尤其雙側中耳炎患者。

表2 2組療效比較 ［n（％）］

味覺可通過代償恢復，控制味覺的神經通路：連接舌前2/3的味覺感受器的神經纖維首先沿舌神經后經鼓索神經進入面神經主干，沿面神經向中樞行走，達膝狀神經節。來自腭部的味覺纖維則依次經腭神經、蝶腭神經節、翼管神經、巖大淺神經進入膝狀神經節，其神經節細胞位于膝狀神經節內，為假單極神經細胞，中樞軸索組成的神經纖維出膝狀神經節后沿中間神經向上入腦干，止于腦橋中的孤束核。此外，還有部分味覺纖維經膝狀神經節、巖大淺神經、蝶腭神經節加入三叉神經，隨三叉神經入腦橋。舌咽神經舌支支，經舌骨舌肌深面，分布于舌后1/3的黏膜和味蕾，司黏膜的一般感覺和味覺。切斷或鼓索神經受損時，神經尤其舌咽神經功能放大可部分代償鼓索神經司味覺部分的功能［3-6］。

雖然味覺恢復有一定的代償性，但從恢復時間、恢復程度上明確藥物治療可行性及必要性；行中耳手術時，最大程度避免鼓索神經損傷，避免對應區域的味覺喪失，從而改善患者的生活質量。

［1］晏廷念，周賢剛.復方丹參滴丸治療Bell's面癱的隨機對照研究［J］.中國實用醫學，2008，3（17）：8-9.

［2］蔡斌，趙合慶.甲鈷胺治療周圍性面癱臨床研究［J］.臨床和實驗臨床雜志，2006，5（8）：1 136-1 137.

［3］Whitehead MC，Frank ME，Hettinger TP.Persistence of taste buds in deneravated fungiform papillae［J］.Brain Res，1987，405（1）：192-195.

［4］State FA，Hamed MS，El Hashash MK.Trophic specificty of the gustatory fibers upon taste bad regeneration［J］.Acta Anat，1982，113：196-201.

［5］Just T，Homoth J.Taste disorders and recovery of the taste function after middle ear surgery［J］.Laryngorhinootologie，2003，82（7）：494-500.

［6］樊韻平，夏文彤，洪海裕，等.鼓室成形術后主觀味覺變化及術中鼓索神經不同處理方式的效果［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2010，4（9）：1 612-1 616.

（收稿2014-06-05）

R764.4

B

1673-5110（2015）11-0097-02