慢性炎癥性脫髓鞘性多發性神經根神經病自主神經損害對交感神經皮膚反應和自主神經癥狀量表評分的影響

郜效花山東菏澤市牡丹人民醫院神經內科 菏澤 274000

慢性炎癥性脫髓鞘性多發性神經根神經病自主神經損害對交感神經皮膚反應和自主神經癥狀量表評分的影響

郜效花
山東菏澤市牡丹人民醫院神經內科 菏澤 274000

慢性炎癥性脫髓鞘性多發性神經根神經病；自主神經損害；交感神經皮膚反應；自主神經癥狀量表

慢性炎癥性脫髓鞘性多發性神經根神經病（chronic inflammatory demyelinatting polyradiculoneuritis，CIDP）又稱慢性吉蘭-巴雷綜合征，病因尚不十分明確，自身免疫是發病的重要機制。現階段大多根據臨床表現判定自主神經損害情況［1］。本次研究隨機選取2008-09—2013-09我院收治的25例CIDP患者與25例健康體檢者進行綜合對比分析，了解慢性炎癥性脫髓鞘性多發性神經根神經病自主神經損害對交感神經皮膚反應和自主神經癥狀量表評分的影響，旨在提高對CIDP患者自主神經損害的診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2008-09—2013-09我院收治的25例CIDP患者為觀察組，并選取同期我院體檢的25例健康者為對照組。觀察組男14例，女11例；年齡22～75歲，平均（49.1±17.8）歲；均符合中國慢性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病診療指南中的診斷標準［2］。對照組男13例，女12例；年齡21～76歲，平均（49.7±17.6）歲；健康體檢未見內科系統疾病以及外周、中樞神經系統疾病，未見神經系統體格檢查異常。2組患者性別、年齡等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 取仰臥位，確保皮膚體溫在32～35℃，清潔皮膚，選取NUROSOFT肌電誘發電位儀，于腕部橫紋帶位置正中神經或距小腿關節脛神經位置安置刺激電極，對上肢、下肢兩側進行檢測。控制刺激電流波寬0.2ms，電流強度20～30mA，展開不間斷刺激處理，刺激時間＞1min/次，上肢、下肢各2次。詳細記錄上肢、下肢SSR起始潛伏期、峰波值。

1.3 觀察指標 根據醫院CIDP相關規范準則設計調查表，將各項觀察指標詳細記錄于調查表中，通過計算機進行統計學分析。觀察內容為SSR異常率、ASP評分。SSR異常判定標準：（1）波形消失；（2）潛伏期超過對照組平均值+3s；（3）波幅不足正常平均值70％。ASP評分：研究對象自行填寫量表，無法自主填寫者由實驗者協助填寫，正常：評分≤22分；異常：評分＞22分。

1.4 統計學分析 采用SPSS 12.0統計學軟件進行處理，連續性變量以均數±標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組SSR對比 觀察組異常率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=29.58，P＜0.05）。見表1。

表1 2組SSR對比 ［n（％）］

2.2 2組ASP評分對比 觀察組ASP評分及ASP評分異常率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組ASP評分對比 （±s）

表2 2組ASP評分對比 （±s）

組別 n ASP評分 ASP 評分異常率觀察組 25 23.8±4.3 16（64.0）對照組 25 12.1±2.8 0 t/χ2值15.69 27.63 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 觀察組SSR、ASP異常率情況 見表3。

表3 觀察組SSR、ASP異常率對比 ［n（％）］

3 討論

自主神經系統由交感系統、副交感系統等構成，自主神經系統異常影響機體內臟、心肌、腺體以及血管平滑肌等常規運轉。相關研究指出，CIDP患者中90％伴自主神經系統異常，其中較常見的自主神經癥狀包括肢體浮腫、心律失常、出汗異常、口干、肢體色素沉著等。ASP是一個內容詳細可行的評價量表，分別有男性性功能、直立耐受、胃輕癱、腹瀉、分泌、膀胱技能等11項內容［3-4］。本次研究結果顯示，觀察組ASP評分顯著高于對照組（P＜0.05），ASP評分異常率顯著高于對照組（P＜0.05），由此可見，ASP可作為CIDP自主神經功能檢測方法［5］。

SSR是反映機體經引發交感神經系統運作刺激后形成的皮膚反射性電位，與汗腺活動息息相關。SSR檢測方法具有便捷、敏感以及定量無創等優點，目前其在臨床不同疾病的自主神經功能內容研究中得到廣泛運用［6-9］。本次研究結果顯示，觀察組SSR異常率顯著高于對照組（P＜0.05），與文獻［10-12］報道相符。CIDP患者臨床可表現為感覺神經損害，可見粗大髓神經纖維［10］。SSR波幅能夠呈現存在分泌活性的汗腺密度，可作為外周交感神經活性的判定標準；波形能夠直接反映與汗腺活動有關的表皮電壓變化，其主要受交感神經節后無髓鞘C型膽堿能纖維的支配，并通過阿托品離子電滲透、交感神經切除術發揮抑制作用，由此說明SSR可有效反映節后交感纖維功能狀況［13-14］。本次研究中，觀察組有自主神經癥狀組與無自主神經癥狀對比，SSR異常率差異有統計學意義（P＜0.05），ASP異常率差異無統計學意義（P＞0.05）。說明SSR在檢測CIDP患者自主神經病變的敏感性較ASP高。因此，SSR和ASP均可應用于CIDP自主神經損害判定，前者對自主神經癥狀檢測有良好的敏感度，具有臨床推廣價值。

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（收稿2014-07-12）

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1673-5110（2015）11-0096-02