神經(jīng)外科術(shù)后患者顱內(nèi)感染情況及抗生素的使用

時紅云 魯燕飛 葉菊花湖北黃岡市中心醫(yī)院保健科 黃岡 438000

神經(jīng)外科術(shù)后患者顱內(nèi)感染情況及抗生素的使用

時紅云 魯燕飛 葉菊花
湖北黃岡市中心醫(yī)院保健科 黃岡 438000

外科手術(shù)；顱內(nèi)感染；抗生素

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)外科術(shù)后易出現(xiàn)顱內(nèi)感染，發(fā)生率達18.00％左右，而抗生素通過血腦屏障難度大，已成為臨床研究的重要課題［1］。本文對我院神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染者55例進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-05—2015-04神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者55例為研究對象，男35例，女20例；年齡（37.28±2.86）歲；腦膜炎20例，化膿性腦膜炎18例，病毒性腦膜炎17例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴頸項強直、頭痛、發(fā)熱等癥狀及體征；（2）CSF（腦脊液）檢查提示白細(xì)胞0.01×109L-1以上，其中多核白細(xì)胞50％以上，外周血中白細(xì)胞0.01×109L-1以上；糖定量450mg/L以下，蛋白定量0.45g/L以上；CSF細(xì)菌培養(yǎng)顯現(xiàn)陽性。

1.2 方法 對55例神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者的臨床資料進行回顧性分析，包括年齡、性別、既往病史、既往手術(shù)史等。圍手術(shù)期行預(yù)防性抗生素治療，規(guī)避術(shù)后傷口等感染；臨床高度疑似伴感染，無藥敏及培養(yǎng)結(jié)果時，從既往感染致病菌情況出發(fā)，經(jīng)驗性抗生素治療；此后培養(yǎng)結(jié)果提示致病菌對已用抗生素存在敏感性，則行目標(biāo)性抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后顱內(nèi)感染治療效果，分析腦脊液培養(yǎng)致病菌分布結(jié)果及開顱手術(shù)致顱內(nèi)感染抗生素的應(yīng)用狀況。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 以《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］為療效評估依據(jù)：（1）顯效：頭痛、發(fā)熱等癥狀完全消失，體格檢查及實驗室檢查提示各項指標(biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)；（2）有效：頭痛、發(fā)熱等癥狀基本消失，體格及實驗室檢查提示各項指標(biāo)明顯改善；（3）無效：上述觀測指標(biāo)均無明顯改變。總有效率=（顯效+有效）/總病例×100％。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后顱內(nèi)感染治療效果 55例術(shù)后顱內(nèi)感染患者經(jīng)針對性治療后有效率達96.36％，其中顯效45例（81.82％），有效8例（14.54％），無效2例（3.64％）。

2.2 腦脊液培養(yǎng)致病菌分布 腦脊液培養(yǎng)結(jié)果示，16例腦脊液培養(yǎng)結(jié)果呈陽性，其中凝固酶陰性葡萄球菌所占比例最高，其次為金黃色葡萄球菌。見表1。

表1 腦脊液培養(yǎng)致病菌分布

2.3 開顱手術(shù)顱內(nèi)感染抗生素應(yīng)用狀況 預(yù)防用藥中青霉素所占比例最高，經(jīng)驗性抗生素治療中糖肽所占比例最高，目標(biāo)性用藥中頭孢菌素、糖肽、頭孢菌素所占比例較高。見表2。

表2 開顱手術(shù)顱內(nèi)感染抗生素應(yīng)用狀況 ［n（％）］

3 討論

目前，臨床已證實，神經(jīng)外科術(shù)后易發(fā)顱內(nèi)感染，而手術(shù)切口污染、腦脊液鼻漏、切口漏、耳漏、術(shù)后切口外引流、再次手術(shù)及人工腦膜、分流管等手術(shù)放置異物均屬于獨立危險因素。國外研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)外科術(shù)后顱腦感染發(fā)生率達9.00％左右［3］。相關(guān)報道表明，我國神經(jīng)外科術(shù)后顱腦感染發(fā)生率達3.00％［4］。可見，神經(jīng)外科術(shù)后具有相對較高的顱內(nèi)感染發(fā)生率，臨床須引起足夠重視。而術(shù)后顱內(nèi)感染主要以早期預(yù)防、治療為原則，臨床主要從藥敏試驗或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出發(fā)，采用抗生素治療，多大劑量靜脈給藥。研究發(fā)現(xiàn)，一般于術(shù)后7d左右出現(xiàn)顱內(nèi)感染癥狀，行經(jīng)驗性抗感染治療后可轉(zhuǎn)至目標(biāo)性抗生素治療，能有效降低顱內(nèi)感染發(fā)生率，但需注意的是，通常經(jīng)驗性用藥時間長，而目標(biāo)性治療起步晚［5］。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的日益成熟，有研究證實借助基因診斷法行病原體檢測，可有效減少經(jīng)驗性治療時間，指導(dǎo)目標(biāo)性抗生素治療，對提高顱內(nèi)感染抗生素治療的效果具有十分重要的應(yīng)用價值［6］。

術(shù)后顱內(nèi)感染病原學(xué)診斷多表現(xiàn)為G+細(xì)菌。宋琦等［7］報道，外科術(shù)后顱內(nèi)感染主要以革蘭陽性球菌為關(guān)鍵致病菌，多表現(xiàn)為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等。本文結(jié)果顯示，病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果示凝固酶陰性葡萄球菌占31.25％，鮑氏不動桿菌占12.50％，金黃色葡萄球菌占18.75％，表明外科術(shù)后顱內(nèi)感染腦脊液培養(yǎng)致病菌分布多為陽性菌，與醫(yī)院獲得性感染病原學(xué)不盡相同，對經(jīng)驗性抗生素治療具有十分重要的指導(dǎo)意義。

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療技術(shù)邁上一個新的臺階，手術(shù)室環(huán)境得到明顯改善，各種消毒技術(shù)日益成熟，高效抗生素在臨床上得到廣泛推廣，外科術(shù)后顱內(nèi)感染風(fēng)險性顯著下降，但顱內(nèi)感染屬于神經(jīng)外科術(shù)后一項嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)感染，治療難度大，具有較高的致殘或致死率［8］。因此在顱內(nèi)感染的治療中，必須重視抗生素的使用，經(jīng)驗性抗生素治療的有效性及準(zhǔn)確性研究已成為臨床關(guān)注的焦點。臨床研究證實，對呼吸機相關(guān)性肺炎或腹腔感染膿毒癥患者行經(jīng)驗性抗生素治療，準(zhǔn)確性在49.00％左右，而糖肽類抗生素所占比例較高［912］。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)驗性抗生素治療中糖肽所占比例最高，目標(biāo)性用藥中頭孢菌素、糖肽、頭孢菌素所占比例較高，表明在經(jīng)驗性及目標(biāo)性治療中糖肽類抗生素均具有較大的應(yīng)用意義。因此，在神經(jīng)外科手術(shù)中，必須強化顱內(nèi)感染早期防治，提升經(jīng)驗性抗生素療法的有效性，對改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。

［1］岳曉艷，石廣志.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者的抗生素使用［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（2）：177-180.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：168-169.

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［9］徐波，李維平.美羅培南治療神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染病例分析［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（1）：62-63；69.

［10］荊楠，唐明忠，劉志忠，等.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染腦脊液病原菌分布和耐藥性分析［J］.中國實驗診斷學(xué)，2012，16（7）：1 272-1 274.

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（收稿2014-08-24）

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1673-5110（2015）11-0091-02