臂叢神經損傷后影響上肢功能恢復的相關因素分析

何方軍 譚朝峰湖北宜昌市夷陵醫院 急診外科 普外科 宜昌 443100

臂叢神經損傷后影響上肢功能恢復的相關因素分析

何方軍1）譚朝峰2）
湖北宜昌市夷陵醫院 1）急診外科 2）普外科 宜昌 443100

臂叢神經損傷；上肢功能恢復；影響因素

臂叢神經損傷是一種較常見的周圍神經損傷，可導致患者上肢運動、感覺功能部分喪失及完全喪失，嚴重影響患者的生活質量。近年來，隨著外科手術技術的發展，臂叢神經損傷的治療水平進一步提高。文獻［1-4］報道，神經損傷術后恢復有賴于康復訓練、年齡、損傷的性質、部位、手術方法、手術時間及手術操作者職稱等因素，探討臂叢神經損傷后上肢功能恢復的影響因素及各影響因素對上肢功能恢復的影響有重要的臨床指導意義。我們對我院近5a收治的臂叢神經損傷患者進行回顧性分析，應用多因素分析各影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005-01—2010-12我院收治的資料完整的臂叢神經損傷患者為研究對象，共收集267例患者，出院1a后隨訪。

1.2 方法 在參考相關文獻［1-6］基礎上，設計回顧性調查表，包括患者的姓名、年齡、性別、損傷后就診時間、受傷原因、神經損傷程度、損傷性質、治療方法或手術方法、手術操作者職稱、是否康復訓練等，患者出院1a后隨訪上肢恢復情況，采用Mallett肩功能評分表［1］（表1）、Gilbert肘關節功能評分表［1］（表2）、Raimondi手功能評分表［2］（表3）進行上肢功能評分，3項中有1項得分為差或可，定義為效果不良，3項得分均為優、良或中定義為效果良好。

表1 Mallett肩關節功能評分

表2 Gilbert肘關節功能評分

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗行單因素分析，采用Logistic回歸法進行多因素分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

表3 Raimondi手功能評分

表4 臂叢神經損傷后影響上肢功能恢復的單因素分析結果

2 結果

2.1 一般結果 隨訪的267位患者，男213例，女54例；年齡6～72歲，平均（32.3±12.6）歲；受傷原因：閉合性損傷63例，開放性損傷204例；損傷類型：上干損傷68例，下干損傷56例，全臂叢損傷143例；Mallett肩功能評分、Gilbert肘關節功能評分、Raimondi手功能評分，恢復良好占64.79％。

2.2 臂叢神經損傷后影響上肢功能恢復的相關因素

2.2.1 單因素分析：根據相關文獻［2-3］，選取臂叢神經損傷后可能影響上肢功能恢復的因素進行單因素分析。從表4中可以看出，年齡、損傷后就診時間、神經損傷程度、是否康復訓練等因素對上肢功能恢復有影響（P＜0.05），而性別和手術操作者對上肢功能恢復無影響（P＞0.05）。

2.2.2 多因素分析：為進一步探討各影響因素對上肢功能恢復的影響程度，篩選單因素分析有統計學意義的因素，合理賦值后（表5）進行非條件Logistic回歸分析，見表6。年齡、損傷后就診時間、神經損傷程度、康復訓練是臂叢神經損傷后影響上肢功能恢復的獨立危險因素（P＜0.05），從標準回歸系數（β）看，各影響因素對上肢功能恢復的影響程度由大到小依次為損傷后就診時間、康復訓練、年齡、神經損傷程度。

表5 影響上肢功能恢復的因素與賦值

表6 臂叢神經損傷后影響上肢功能恢復的多因素分析

3 討論

3.1 臨床表現與診斷［5］臂叢神經為混合性周圍神經叢。損傷后可出現相應支配區的感覺障礙、周圍性癱瘓、自主神經功能障礙及反射改變。完全型臂叢神經損傷表現為上肢全部癱瘓、肌張力降低，肱二頭肌、肱三頭肌、肱反射消失，上肢深淺感覺減退或消失。上干型臂叢神經損傷表現為三角肌、肱二頭肌、肱橈肌、指伸肌及拇展肌癱瘓。上肢外展及外旋障礙，前臂屈曲困難。肱二頭肌反射、橈反射減弱或消失。三角肌區、前臂和手的橈側感覺減退或消失。下干型臂叢神經損傷表現為小魚際肌及腕屈肌癱瘓，呈“鷹爪手”畸形。小指、無名指、前臂尺側皮膚感覺減退或消失。臂叢神經損傷患者可伴相應區域的疼痛及肌萎縮。據病史、定位明確的運動反射及感覺障礙，結合電診斷臂叢神經損傷的診斷不難。電診斷還對指導預后判斷有重要價值。

3.2 臂叢神經損傷后影響上肢功能恢復的因素 臂叢神經損傷可由砸傷、絞傷、產傷、牽拉、切割等因素所造成［1］，可導致肢體癱瘓甚至上肢功能喪失。影響患者的日常生活及工作，臨床治療存在一定的難度。隨著外科手術技術的發展，臂叢神經損傷的治療水平有進一步提高，為患者肢體功能恢復提供了良好的條件，據文獻報道，臂叢損傷后肩、肘、腕有效功能恢復率僅50％～80％。本研究結果顯示，267例患者中上肢功能恢復良好者占64.79％，與以往研究結果相似。臂叢神經損傷是最復雜的周圍神經損傷，神經損傷術后恢復有賴于損傷的性質、部位，其次是手術方法、手術時間及患者年齡、手術操作者職稱等［2-3］。本研究對臂叢神經損傷后可能影響上肢功能恢復的因素進行分析，結果顯示損傷后就診時間、康復訓練、年齡、神經損傷程度是影響上肢功能恢復的主要影響因素，而與手術操作者的職稱無關。臂叢神經損傷后就診越早，上肢功能恢復效果越理想，提示患者臂叢神經損傷后應及早就醫，以免錯過手術的最佳治療時機。神經完好的恢復效果好于神經斷裂者，神經完好者比斷裂的神經恢復再生快。康復訓練與上肢功能恢復的關系密切［4-9］，劉子洋等［4］對41例臂叢神經損傷患者的隨訪發現，臂叢神經損傷單純手術效果不甚理想，應結合術后康復治療。馬亮等［5-6］研究發現，對臂叢神經患者實施康復訓練后肢體功能改善率為86.7％，高于以往功能恢復率。研究表明［7］，康復治療可明顯改善局部血運和淋巴回流，減輕炎癥及水腫，改善神經肌肉興奮性，促進神經細胞修復和再生，防止肌萎縮和關節攣縮，抑制肌纖維化，減輕粘連和疼痛。

針對臂叢神經損傷后影響上肢功能恢復的因素，提示應做好以下幾點：（1）患者傷后應盡快就醫，及早治療；（2）做好康復訓練，可顯著改善患者的上肢功能；（3）加強心理護理等［3］：神經損傷后康復時間長，見效慢，此時需鼓勵患者，使其對康復充滿希望；（4）加強飲食指導［3］：合理的飲食能增強抵抗力和活動量，囑患者適當加強體育鍛煉和運動，加強肢體協調性。

［1］李麗杰，趙銳，段大航.118例臂叢神經損傷術后康復訓練及隨訪［J］.中國民康醫學雜志，2004，16（2）：116-117.

［2］范正偉.手術治療臂叢神經損傷16例報告［J］.中醫正骨，2000，12（11）：34.

［3］魏淑菊，老年四肢創傷性骨折患者術后神經術后神經功能恢復的影響因素及干預對策［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（17）：3-5.

［4］劉子洋，王興林，郭義柱.41例臂叢神經損傷的隨訪研究及療效分析［J］.中國康復理論與實踐，2007，13（4）：393-395.

［5］馬亮，王斌，尹佳麗，等.60例臂叢神經損傷術后康復訓練與療效分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（13）：53-55.

［6］馬亮，王斌，尹佳麗，等.臂叢神經損傷后康復治療方案的探究［J］.中國醫藥導報，2013，10（23）：52-54.

［7］張豫慶.成人臂叢神經損傷的臨床診治探討［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（16）：47-48.

［8］張蘭，陸廷仁.臂叢神經損傷的康復治療［J］.中華物理醫學與康復雜志，2001，23（3）：190-191.

［9］安林芝，吳若丹，田麗娜.臂叢神經損傷術后的康復護理［J］.醫藥論壇雜志，2003，24（7）：72-73.

（收稿2014-07-19）

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1673-5110（2015）11-0082-02