高壓氧聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療急性腦梗死認(rèn)知功能障礙療效觀察

李紅霞河南濟(jì)源市人民醫(yī)院中醫(yī)科 濟(jì)源 454650

高壓氧聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療急性腦梗死認(rèn)知功能障礙療效觀察

李紅霞
河南濟(jì)源市人民醫(yī)院中醫(yī)科 濟(jì)源 454650

高壓氧；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；急性腦梗死；認(rèn)知功能障礙

急性腦梗死是臨床較常見的疾病，中老年人群中較多見，具有較高的致殘率和病死率。腦梗死術(shù)后發(fā)生不同程度肢體功能或神經(jīng)功能障礙的情況較多，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響，特別是認(rèn)知功能障礙患者，一旦不能給予及時(shí)、有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致血管性癡呆的發(fā)生。近年來(lái)本院采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合高壓氧治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2010-02—2014-12我院急性腦梗死認(rèn)知功能障礙患者200例，均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，以及中醫(yī)氣滯血瘀型中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除具有失語(yǔ)史、癡呆病史及血液系統(tǒng)疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，對(duì)照組100例，男59例，女41例，年齡41～81歲；中位數(shù)（67.50±2.13）歲；病程1～7周，平均（4.03±2.37）周；梗死部位：腦葉47例，基底節(jié)25例，多發(fā)性28例。觀察組100例，男58例，女42例；年齡42～82歲，中位數(shù)（68.44±2.20）歲；病程1～8周，平均（4.12±2.25）周；梗死部位：腦葉46例，基底節(jié)24例，多發(fā)性30例。對(duì)2組患者的一般情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 2組患者均給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)等常規(guī)治療。對(duì)照組行高壓氧治療，治療設(shè)備為4門一體空氣加壓氧艙，治療參數(shù)為0.2MPa，治療時(shí)間為20min，純氧吸入治療1h后，間隔10min，再行減壓治療半小時(shí)，每日治療1次。觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，方中包括黃芪30g，當(dāng)歸15g，赤芍藥和川芎各12g，地龍、桃仁各10g，紅花9g。加水煎制取400mL，每日1劑，早、晚各1次。

1.3 觀察指標(biāo) 注意患者治療期間疾病的變化，加強(qiáng)各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，采用韋克斯勒記憶量表（WMS）及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）評(píng)估患者的認(rèn)知功能［3］。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者M(jìn)MSE評(píng)分上升4分或以上為顯效；經(jīng)治療MMSE評(píng)分上升1～3分為有效；治療后MMSE評(píng)分無(wú)變化或降低為無(wú)效［4］。有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.654，P＜0.05），見表1。

表1 2組治療效果比較 ［n（％）］

2.2 2組WMS及MOCA評(píng)分比較 治療后2組WMS及MOCA評(píng)分均明顯增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組評(píng)分增加情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后WMS及MOCA評(píng)分變化比較 （±s）

表2 2組治療前后WMS及MOCA評(píng)分變化比較 （±s）

組別 n 時(shí)間WMS MOCA對(duì)照組100 治療前17.14±2.96 29.80±4.03治療后 21.07±3.30 34.90±4.35觀察組100 治療前 16.98±2.80 29.39±3.99治療后25.53±3.36 38.70±4.70

3 討論

急性腦梗死具有起病危急、病情嚴(yán)重、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，其中50％～70％的患者治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥［5］，嚴(yán)重影響患者的身體健康和正常生活。認(rèn)知功能障礙是急性腦梗死中最為多見的后遺癥，主要由于患者腦部迅速缺血、缺氧導(dǎo)致認(rèn)知功能區(qū)域白質(zhì)、灰質(zhì)及海馬結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致。急性腦梗死認(rèn)知功能障礙患者中約10％會(huì)發(fā)展為血管性癡呆，對(duì)患者的身體健康和正常生活造成嚴(yán)重影響，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［6］。

高壓氧是一種具有明顯效果的供氧方式，可有效增加氧分壓，收縮血管效果明顯，且可有效增加血管阻力，糾正腦缺氧癥狀［7］。對(duì)急性腦梗死患者行高壓氧治療能夠有效增加其腦部的局部缺血組織的供氧量，進(jìn)而改善細(xì)胞能量的供應(yīng)，最終達(dá)到促進(jìn)細(xì)胞生理功能的恢復(fù)和降低梗死病灶面積的目的，有效應(yīng)用于腦梗死運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能缺損的治療［8］。高壓氧治療后，患者腦細(xì)胞中的腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子明顯上升，同時(shí)可有效促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)和恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)中樞神經(jīng)膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)活性的恢復(fù)，降低腦中的乙酰膽堿分解，推動(dòng)認(rèn)知功能的恢復(fù)［9］。

中醫(yī)上腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇［10］，主要因精氣虧損導(dǎo)致，治療原則是益氣活血化瘀。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪微溫、性甘，具有補(bǔ)氣通調(diào)水道、利水消腫的作用，改善脈絡(luò)瘀阻的效果明顯。赤芍藥、桃仁、川芎、當(dāng)歸、紅花可有效活血補(bǔ)血，潤(rùn)澤腸道，地龍具有通行經(jīng)絡(luò)、清熱熄風(fēng)的功效，能夠有效促進(jìn)腦組織纖溶活性，具備良好的抑制血栓和抗凝血效果。總之，高壓氧聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療急性腦梗死認(rèn)知功能障礙療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］李梅笑，王國(guó)香，王楊，等.氟西汀對(duì)急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能障礙的影響［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30（5）：416-418.

［2］高美琳.神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死認(rèn)知功能障礙的臨床觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，13（1）：61-63.

［3］徐珊瑚，蔡苗，李雅國(guó)，等.合并低三碘甲狀腺原氨酸綜合征對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后及認(rèn)知功能的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（9）：993-996.

［4］吳衛(wèi)文，顧青，祝新華，等.血管性認(rèn)知功能障礙與血漿同型半胱氨酸水平的關(guān)系［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（12）：2 605-2 606.

［5］劉春紅，孫侃，王宏，等.血清S100β蛋白與腦梗死認(rèn)知功能障礙及OCSP分型的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（9）：48-49.

［6］曾一君，鄭華，張幼林，等.代謝綜合征對(duì)急性腦梗死患者認(rèn)知功能及神經(jīng)功能缺損的影響［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25（8）：1 203-1 205.

［7］鄭紀(jì)平，趙偉麗，李國(guó)麗，等.老年急性腦梗死合并腦白質(zhì)疏松癥患者的認(rèn)知功能障礙研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（2）：106-109.

［8］田志強(qiáng)，牛延良，姜炎，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯肽治療急性腦梗死的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（15）：3 742-3 744.

［9］薛建中.ACI患者血清Hsp70、Copeptin和S100B水平與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性分析［J］.放射免疫學(xué)雜志，2013，26（4）：451-454.

［10］徐從英，張曉玲，吳華，等.作業(yè)療法對(duì)急性腦梗死患者認(rèn)知功能及事件相關(guān)電位的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（11）：847-850.

（收稿2014-08-15）

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1673-5110（2015）11-0074-02