老年急性腦梗死應用不同劑量阿司匹林的療效與安全性分析

周松林江蘇響水縣中醫院內科 響水 224600

老年急性腦梗死應用不同劑量阿司匹林的療效與安全性分析

周松林
江蘇響水縣中醫院內科 響水 224600

急性腦梗死；劑量；阿司匹林；安全性

阿司匹林作為臨床常用抗血小板聚集藥物，可有效降低老年急性腦梗死患者再次嚴重血管事件的發生率，防治指南指出其使用劑量50～325mg，關于劑量變動與療效、安全性的相關性并未予明確闡述［1］。本研究主要分析急性腦梗死患者服用100mg與300mg阿司匹林對療效與安全性的影響，以期為臨床治療方案的制定提供依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選2013-02—2014-02我院診治的急性腦梗死高齡患者60例，按照完全抽樣法1∶1分成對照組和研究組，每組30例；對照組男19例，女11例，年齡65～83歲，平均（71.38±6.28）歲，發病至就診時間4～24h，平均（9.65±0.57）h；研究組男20例，女10例，年齡65～85歲，平均（72.16±5.26）歲，發病至就診時間4～24h，平均（9.56±0.71）h。2組患者性別、年齡與發病至就診時間等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有病例均符合中國腦血管病會議制定的診斷標準［2］；均經頭顱CT或MRI檢查證實為急性腦梗死；無應用抗血小板藥物禁忌證。排除標準：伴出血性、自身免疫性疾病者；嚴重心肺肝腎功能障礙者；資料不完整者。

1.3 治療方法 2組均行常規內科對癥治療，合并糖尿病者予適量胰島素或降糖藥控制血糖，合并高血壓則予降壓藥物控制血壓；均予20mL丹參、0.75g胞磷膽堿（均加入250mL葡萄糖注射液）靜滴，以保護腦組織［3］。均予阿司匹林口服，1次/d，對照組為100mg/次，研究組為300mg/次，持續治療3周，治療前后分別監測患者的神經功能缺損程度（NIHSS）評分、活化血小板分子標志物α顆粒膜糖蛋白（CD62p）與溶酶體顆粒膜糖蛋白（CD63）以及C反應蛋白（CRP）濃度。

1.4 觀察指標 療效性指標：NIHSS評分、CD62p、CD63與CRP；安全性指標：血管性事件（急性腦梗死、急性冠狀動脈痙攣綜合征、缺血性死亡）、出血與不良反應［4］。

1.5 統計學處理 應用SPSS 20.0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料以率（％）表示，組間比較行卡方檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后療效指標變化比較 2組治療后的療效性指標均有顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.01）；研究組治療后的NIHSS評分、CD62p、CD63與CRP水平均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療前后的療效性指標變化情況 （±s）

表1 2組治療前后的療效性指標變化情況 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，▲▲P＜0.01

組別 時間 C對照組 治療前5治療后 3.研究組 治療前5治療后 2.2 D62p/％ CD63/％ CRP（mg/L）NIHSS 評分.19±2.54 1.15±0.73 25.67±4.28 15.67±9.05 47±1.05▲▲ 0.72±0.35▲▲17.53±3.24▲▲10.89±9.84▲▲.32±2.38 1.21±0.67 25.34±4.19 14.37±9.13 9±0.96▲▲△0.49±0.12▲▲△13.12±2.61▲▲△7.18±10.25▲▲△

2.2 2組安全性指標比較 2組血管性事件、出血與不良反應發生率組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組安全性指標比較 ［n（％）］

3 討論

腦動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中發生的主要病理機制，而炎癥與氧化應激機制是血栓形成的根本原因，血栓形成過程可激活血小板，促進血小板聚集和凝結，進而加重病情［5］。本研究結果顯示，2組患者治療后的血小板活化標志物以及炎癥因子水平均顯著下降，可見阿司匹林作為臨床常用抗血小板聚集藥物，具有較強的抑制血小板活化與炎癥反應的作用。進一步分析阿司匹林劑量與效果之間的相關性，得出研究組治療后的CD62p、CD63與CRP水平顯著低于對照組，提示阿司匹林的抗血小板凝聚與抑制炎癥反應具有劑量依賴性，增加阿司匹林劑量可有效降低各指標水平，阻斷血栓形成，相應減輕急性腦梗死病情。本研究2組治療后NIHSS評分均明顯下降（P＜0.01），研究組治療后評分明顯低于對照組（P＜0.05），可見阿司匹林治療急性腦梗死均可改善患者的神經功能缺損程度，但高劑量（300mg/d）治療后的腦保護作用更顯著。本研究與包正軍、張素芳等［6-7］研究類似，進一步證實阿司匹林300mg/d能夠改善腦缺血后腦部能量代謝，減輕神經功能缺損程度。

溫宏峰等［8］研究指出，部分腦梗死患者應用阿司匹林治療可能存在阿司匹林抵抗現象，并指出小劑量服用阿司匹林是其獨立危險因素之一。阿司匹林抵抗患者從小劑量治療中獲益的效果較差，可相應增加血管性事件發生的風險，影響患者的良好預后。本研究中應用高劑量治療的急性腦梗死患者出現不良事件的風險略有下降，但無明顯差異（P＞0.05）。分析原因，本研究對象均為高齡患者，其身體貯備功能與健康水平均明顯下降，合并疾病種類繁多，均可導致不良事件的發生。本研究結果顯示，2組治療后的出血與不良反應發生率組間比較均無明顯差異，表明增加阿司匹林服用劑量不會增加患者的出血與消化道、口腔系統疾病發生幾率，具有一定的安全性。關于高劑量阿司匹林對改善急性腦梗死患者遠期療效的影響，需經臨床進一步研究與驗證。

［1］代國政.阿司匹林聯合厄貝沙坦治療老年急性腦梗死的療效及對血液流變學和血清高敏C反應蛋白的影響［J］.中國老年醫雜志，2014，34（6）：1 501-1 502.

［2］周紅平.小劑量阿司匹林聯合氯吡格雷治療缺血性腦血管病療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（15）：83-84.

［3］彭樂.不同小劑量阿司匹林對缺血性腦血管病患者血小板聚集功能的影響［J］.實用中西醫結合臨床，2011，11（13）：16-17.

［4］陳良躍.不同劑量阿司匹林在腦梗死急性期的臨床效果分析［J］.臨床合理用藥，2014，7（4）：39-40.

［5］岳亞敏.不同劑量阿司匹林腸溶片治療急性腦梗死的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（2）：7-8.

［6］包正軍.不同劑量阿司匹林在急性腦梗死治療中的療效比較［J］.卒中與神經疾病，2012，19（3）：170-172.

［7］張素芳.不同劑量阿司匹林聯合丁苯肽治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（1）：90-91.

［8］溫宏峰.血栓彈力圖評價缺血性腦血管病患者服用不同小劑量阿司匹林療效［J］.中風與神經疾病雜志，2013，30（6）：554-555.

（收稿2014-07-25）

R743.33

B

1673-5110（2015）11-0071-02