腦梗死二級預防藥物及行為修正的依從性現狀分析

陳宇丹 胡文立 張 娟 楊 磊首都醫科大學附屬北京朝陽醫院神經內科 北京 100020

腦梗死二級預防藥物及行為修正的依從性現狀分析

陳宇丹 胡文立△張 娟 楊 磊
首都醫科大學附屬北京朝陽醫院神經內科 北京 100020

目的 探討腦梗死患者二級預防藥物應用以及藥物依從性狀況，為腦梗死二級預防用藥提供指導意見。方法 回顧性選取2009-02—2010-09我院急性腦梗死患者234例，排除不符合標準的患者，出院后進行12個月的隨訪，記錄患者使用二級預防藥物的種類和隨訪第1月和第12月各種二級預防藥物使用以及依從性狀況。結果 234例患者，排除不符合標準的40例（17.09％），其余194例（82.91％）為研究對象，二級預防藥物主要為抗血栓、降壓藥、降糖藥和降脂藥物，在抗血栓藥物依從性方面，137例（70.62％）依從性高，57例（29.38％）依從性低，男性與女性間藥物依從性無顯著差別（P＞0.05），初中文化程度患者藥物依從性低于其余文化程度患者（P＜0.05），公費報銷和醫保報銷者藥物依從性高于自費者（P＜0.05），阿司匹林第1月與12月藥物依從性存在顯著差異（P＜0.01），降壓藥與調血脂藥物第1月與12月藥物依從性存在顯著差異（P＜0.05），雖在12個月內抗血栓藥物依從性低組病死率和腦血管疾病發生率高于依從性高組，但兩者無明顯差異（P＞0.05）。結論 腦梗死二級預防藥物依從性普遍低，降壓藥與降血脂藥下降尤為嚴重，血栓藥物易受到報銷方式、文化程度等的影響，在醫療實踐中要加強二級預防藥物使用指導。

腦梗死；二級預防；依從性

腦梗死具有復發率高、致殘率高等特點，再發性腦梗死患者較首發腦梗死更易致殘，預后更差，已成為危害人類健康的重大醫療問題。目前，腦梗死二級預防的主要措施有尋找和控制危險因素、可靠持續的藥物治療［1］。本次研究通過探討腦梗死患者二級預防藥物使用以及依從性狀況，為二級預防用藥提供指導，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009-02—2010-09我院急性腦梗死患者234例的臨床資料，排除不符合標準的患者，剩余194例（82.91％）為研究對象，男121例，女73例，年齡58～87歲，平均（67.42±8.54）歲；文化程度：小學45例，初中39例，高中72例，大學及以上38例；150例（77.32％）伴高血壓，69例（35.57％）伴糖尿病，148例（76.29％）血脂異常升高。

1.2 納入標準（1）經頭顱CT以及磁共振檢查確診為腦梗死患者，排除腦出血及非缺血性神經系統疾病。（2）排除心、肝、腎等器質性疾病和血液系統疾病、惡性腫瘤、癌癥等。（3）排除腦部腫瘤、腦外創傷以及血液系統疾病等引起的腦卒中及其他非缺血性腦卒中。（4）患者或家屬簽訂知情同意書。

1.3 方法（1）查閱194例研究對象的病例資料，記錄患者性別、年齡、文化程度、報銷方式、臨床用藥等。（2）通過電話或門診方式對所有患者進行出院后第1月和第12月藥物使用種類以及使用狀況隨訪，對于病情嚴重、存在語言障礙或就診困難等不能進行訪談交流的患者，由家屬口述。以第12個月抗血栓藥物依從性為標準，同時記錄12個月內抗血栓藥物使用依從性高和抗血栓藥物使用依從性低患者死亡狀況以及非致死性心腦血管疾病發生狀況。

1.4 評價方法 藥物依從性以患者遵醫囑服藥的時間衡量，遵醫囑服藥時間為總隨訪時間的80％為依從性高，否則為依從性低。

1.5 統計方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二級預防藥物基本使用狀況分析 見表1。

表1 二級預防藥物基本使用狀況分析 ［n（％）］

2.2 患者出院后12個月抗血栓藥物依從性相關因素分析 男性與女性在抗血栓藥物依從性方面無明顯差異（P＞0.05），小學、高中、大學及以上與初中差異均有統計學意義（P＜0.05），醫保報銷、公費報銷與自費差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 出院12個月內不同依從性患者病死率及非致死性心腦血管疾病發生率比較12個月隨訪中，雖抗血栓藥物依從性低者病死率、腦血管疾病發病率高于抗血栓藥物依從性高者，但2組間無顯著差異（χ2=0.289、0.387，P＞0.05），在急性冠脈綜合征發生率方面亦無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表2 抗血栓藥物依從性相關影響因素分析 ［n（％）］

表3 出院12個月內不同依從性患者病死率及非致死性心腦血管疾病發生率比較 ［n（％）］

3 討論

腦梗死具有患病率高、病死率高、致殘率高和復發率高的特點，腦梗死復發率居高不下是腦梗死患者最嚴重的問題之一［2］。目前，臨床規范化的二級預防措施包括抗血栓、積極控制高血壓、控制血糖和血脂、房顫和動脈粥樣硬化等可以引起腦梗死的危險因素。大量臨床研究表明［3］，積極、規范的二級藥物預防可減少或減緩腦梗死的再次復發。對卒中和其他血管疾病的高危個體采用阿司匹林、降壓、降脂的長期治療，可使腦血管疾病的發生率降低1/4，如果將這些措施合理應用于患者，其腦血管疾病的發生率可降低2/3～3/4［4］。但近年來國內一些研究均表明［5］，缺血性卒中二級預防藥物依從性較低，且患者的服藥依從性易受到文化程度、家庭狀況影響。所以，及時評估腦梗死患者抗血栓藥物的服藥依從性及控制危險因素藥物的應用現狀具有重大現實意義。

本次研究發現，入選研究對象臨床二級預防藥物主要為預防血栓、降壓藥、降糖藥和降血脂藥物，與大多數臨床研究結果一致。出院12個月后，在血栓藥物依從性方面，性別對藥物依從性無影響，中學文化程度患者藥物依從性低于其余文化程度患者，說明大部分患者藥物依從性較高，且易受文化程度的影響。分析原因可能為文化水平低者醫學知識相對匱乏，導致其能很好地遵醫囑，按時服藥；高文化水平患者由于對疾病的了解深入，明白藥物治療的重要性，容易遵醫囑；而中等文化水平患者對于臨床知識一知半解，易憑借個人主觀判斷停藥。公費報銷和醫保報銷患者藥物依從性高于自費，說明藥品價格等經濟因素在很大程度上影響患者藥物依從性。阿司匹林、降壓藥與降血脂藥物在出院第1月與12月藥物依從性存在顯著差異，說明腦梗死患者二級預防藥物依從性隨時間推移降低。雖12個月內抗血栓藥物依從性低者病死率和腦血管疾病發生率高于抗血栓藥物依從性高者，但無顯著差異，可能因樣本太少。

總之，腦梗死二級預防藥物依從性普遍低，降壓藥與降血脂藥下降尤為嚴重，血栓藥物易受報銷方式、文化程度等的影響，在醫療實踐中要加強二級預防藥物使用指導，對于其藥物依從性與患者預后之間的關系還需進一步探索。

［1］周子懿，魏琳，張小培，等.缺血性卒中二級預防藥物治療依從性及應用現狀的隨訪研究［J］.中國全科醫學，2014，17（5）：498-503.

［2］Karapinar F，van den Bent PM，Zoer J，et al.Informational needs of general practitioners regarding discharge medication：content，timing and pharmacotherapeutic advice［J］.Pharm World Sci，2010，32（2）：172-178.

［3］秦占忠，董俊英，李國忠，等.腦梗死患者復發的危險因素及二級預防依從性對其的作用［J］.中國腦血管病雜志，2011，8（9）：458-462.

［4］Sierra C，Coca A，Schiffrin EL.Vascular mechanisms in the pathogenesis of stroke［J］.Curr Hypertens Rep，2011，13（3）：200-207.

［5］Hohmann C，Neumann-Haefelin T，Klotz JM，et al.Adherence to hospital discharge medication in patients with ischemic stroke：aprospective，interventional-phase study［J］.Stroke，2013，44（2）：522-524.

（收稿2014-09-20）

R743.33

B

1673-5110（2015）11-0069-02

△通訊作者：胡文立，研究生，主任醫師，教授，博士生導師，研究方向：腦血管病