尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死對(duì)CRP的動(dòng)態(tài)影響

赫 鵬遼寧阜新市中心醫(yī)院 阜新 123000

尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死對(duì)CRP的動(dòng)態(tài)影響

赫 鵬
遼寧阜新市中心醫(yī)院 阜新 123000

急性腦梗死；尤瑞克林；依達(dá)拉奉；CRP

動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死發(fā)生與病情進(jìn)展的直接病因，C反應(yīng)蛋白（CRP）屬于炎性標(biāo)記物，其水平變化與動(dòng)脈粥樣硬化緊密相關(guān)，因此，動(dòng)態(tài)觀察CRP可用于評(píng)價(jià)治療方案的有效性［1］。本研究主要分析依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死對(duì)CRP的動(dòng)態(tài)影響，以評(píng)估聯(lián)合用藥方案的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013-03—2013-12我院診治的急性腦梗死患者160例，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腦部器質(zhì)性病變與嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙性疾病者。按照完全抽樣法1∶1分成對(duì)照組和研究組，每組80例，對(duì)照組男女比例42∶38，年齡50～80歲，平均（64.57±12.95）歲；發(fā)病至就診6～48h，平均（15.38±2.45）h。研究組男女比例44∶36，年齡50～80歲，平均（65.74±13.21）歲；發(fā)病至就診6～48h，平均（15.43±2.51）h。梗死部位為腦干73例，內(nèi)囊68例，丘腦10例，顳頂9例。2組患者性別、年齡與梗死部位等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均行常規(guī)內(nèi)科治療，包括降糖、調(diào)脂、控壓、對(duì)癥處理與并發(fā)癥防治，并予基礎(chǔ)治療，主要藥物有阿托伐他汀鈣（20mg/次，1次/d）與阿司匹林腸溶片（第1～7天200mg/次，第8～14天100mg/次，1次/d）［3］。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者加用30mg依達(dá)拉奉1次/d；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用0.15PNA尤瑞克林1次/d；兩種藥物均加至100mL生理鹽水中靜滴。2組均持續(xù)治療14d，治療結(jié)束后均行電話隨訪，以發(fā)病當(dāng)日作隨訪起始端，發(fā)病第90天為隨訪終端。

1.3 觀察指標(biāo) 血生化指標(biāo)［4］：CRP、超氧化物歧化酶（SOD）、同型半胱氨酸（Hcy）；短期療效指標(biāo)［5］：神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評(píng)分、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分，改良Rankin量表（mRS）評(píng)分。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照隨訪時(shí)的mRS評(píng)分，評(píng)定患者短期預(yù)后效果，mRS評(píng)分≤2分為短期預(yù)后良好，mRS評(píng)分＞3分為短期預(yù)后不良［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不同時(shí)段血生化指標(biāo)變化情況 2組不同時(shí)段SOD水平組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者治療第7天與14天的CRP與Hcy水平均明顯低于治療前與對(duì)照組，2組治療第14天的SOD水平顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 2組短期療效比較 研究組治療第90天的NIHSS、ADL與mRS評(píng)分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；研究組患者治療第14天與90天3項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組不良反應(yīng)比較 2組治療后血常規(guī)、心電圖、凝血與肝腎功能檢查結(jié)果均無明顯異常，均未出現(xiàn)出血性不良反應(yīng)，且無病情惡化、終止治療與死亡病例。

表1 2組不同時(shí)段血生化指標(biāo)變化比較 （±s，n=80）

表1 2組不同時(shí)段血生化指標(biāo)變化比較 （±s，n=80）

注：與治療前比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

指 標(biāo) 組別 治療前 治療第7天 治療第14天CRP（mg/L）對(duì)照組 26.42±2.53 22.38±2.27 15.93±2.24▲▲研究組 25.38±2.46 16.49±2.35▲▲△△ 9.47±2.16▲▲△△SOD（U/L）對(duì)照組 97.43±12.38 105.73±13.82▲ 111.35±5.67▲▲研究組97.56±12.45 106.37±13.46▲ 112.37±4.56▲▲Hcy（μmol/L）對(duì)照組 21.68±4.47 18.94±2.05 14.78±1.83▲▲研究組 21.38±4.52 13.56±3.07▲▲△△7.95±1.64▲▲△△

表2 2組短期療效比較 （±s，n=80，分）

表2 2組短期療效比較 （±s，n=80，分）

注：與治療前比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

指 標(biāo) 組別 治療前 治療第14天 治療第90天NIHSS評(píng)分對(duì)照組 22.76±8.34 20.67±5.76 14.35±4.28▲研究組 22.67±8.28 16.69±4.37▲△ 9.74±2.43▲▲△ADL評(píng)分 對(duì)照組 48.65±3.42 44.91±3.15 35.67±2.94▲研究組 47.56±3.28 36.34±3.06▲△ 25.36±2.79▲▲△mRS評(píng)分 對(duì)照組 3.06±0.87 2.95±0.64 2.14±0.67▲研究組 3.02±0.79 2.24±0.37▲△ 1.78±0.49▲▲△

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2組治療后SOD水平均有上升，但組間比較無明顯差異，表明依達(dá)拉奉作為新型自由基清除劑，可有效提高機(jī)體內(nèi)抗氧化酶含量，抑制氧自由基大量產(chǎn)生，維持機(jī)體內(nèi)氧化-抗氧化系統(tǒng)平衡。CRP通過與脂蛋白結(jié)合后激活其受體系統(tǒng)，可促進(jìn)血管收縮與血小板活化，Hcy通過抑制一氧化氮合成酶的表達(dá)，加劇血管內(nèi)皮損傷程度，刺激平滑肌增殖導(dǎo)致血栓形成［7-8］。本研究中，研究組治療第7與14天的CRP與Hcy水平均明顯低于治療前與對(duì)照組，表明尤瑞克林通過催化激肽原水解產(chǎn)生激肽與血管舒張素，促進(jìn)血管平滑肌舒張，增加缺血腦組織血流量，有效改善腦微循環(huán)，抑制血栓形成。進(jìn)一步分析急性腦梗死患者的CRP水平與神經(jīng)功能缺損程度與預(yù)后的相關(guān)性，得出CRP水平與NIHSS、ADL與mRS評(píng)分均呈正相關(guān)，即治療后的CRP水平下降越明顯，患者神經(jīng)功能恢復(fù)與短期預(yù)后越好，可見尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效更顯著。本研究結(jié)果與劉國榮、朱柱華等研究類似，證實(shí)動(dòng)態(tài)觀察CRP水平對(duì)病情監(jiān)測與預(yù)后判定有一定的指導(dǎo)價(jià)值［9-10］。關(guān)于CRP等炎性標(biāo)記物在判定不同程度急性腦梗死預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，急性腦梗死患者應(yīng)用尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，可有效降低CRP與Hcy水平，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活能力，改善短期預(yù)后，具有較高的有效性與安全性。

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（收稿2014-07-12）

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1673-5110（2015）11-0068-02