腦出血與腦梗死恢復期中藥復方的用藥規律探討

向 飛 汪 逵 向春暉 鄧民強（通訊作者）湖北恩施自治州中心醫院神外科 恩施 445000

腦出血與腦梗死恢復期中藥復方的用藥規律探討

向 飛 汪 逵 向春暉 鄧民強（通訊作者）
湖北恩施自治州中心醫院神外科 恩施 445000

腦卒中；腦梗死；用藥規律；中藥復方

腦梗死及腦出血均屬于中醫“中風”范疇，均屬于發病率及病死率較高的腦血管疾病，臨床較為常見［1］。發病后2周至半年為腦梗死及腦出血的恢復期。腦梗死及腦出血恢復期是患者肢體功能恢復的關鍵時期，治療是否得當，決定患者的預后情況。目前，對于腦梗死及腦出血恢復期應用中醫藥療法的臨床報道逐漸增多，臨床效果顯著［2］。探討腦梗死及腦出血恢復期應用中藥復方的用藥規律具有重要的臨床意義，故我院查閱2007—2013年國內醫藥學相關雜志報道腦出血與腦梗死恢復期應用中藥復方的案例，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 進入萬方數據庫、維普資訊中文科技期刊全文數據庫（CNKI）、中國生物醫學期刊文獻數據庫（CMCC）、中國生物醫學數據庫（CBM），時間2007—2013年，關鍵詞為腦梗死、腦出血、恢復期、復方中藥，查閱相關性資料。入選標準：（1）以腦梗死、腦出血恢復期患者為研究對象的臨床對照試驗（CCT）或臨床隨機對照試驗（RCT）；（2）治療組以復方中藥為治療方法；（3）經統計學處理分析，服用中藥治療臨床效果顯著優于對照組。排除標準：（1）治療組干預措施中藥復方為經特殊加工的制劑，如超微顆粒、配方顆粒等；（2）治療組干預措施為服用中藥的基礎上配合其他治療方式，如中藥與康復相結合、中藥與針灸相結合文獻；（3）過于簡單報道及不同期刊同一病例的重復報道文獻，無明確藥物組成、資料不完整文獻。

1.2 方法 建立數據庫，將收集到的方藥資料分別規范錄入“中藥復方治療腦梗死恢復期”及“中藥復方治療腦出血恢復期”數據庫，記錄方藥組成、劑量、功效、年份、文獻出處、作者、文獻名。根據《中華人民共和國藥典》統計未上書記錄的中藥；根據《中藥學》統計入選藥物的性味歸經及類別；同一研究中證型不同的處方藥物分別進行統計。根據《中華人民共和國藥典》、《中藥學》將所篩選的文獻的中藥名進行統一編碼，規范整理。

1.3 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件系統分析所有數據，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢索文獻情況 腦出血恢復期檢索文獻10篇，獲得中藥復方14首，藥味70種，藥物出現總頻次122次；腦梗死恢復期檢索文獻90篇，獲得中藥復方100首，藥味121種，藥物出現總頻次1030次。

2.2 常用藥物頻數情況 腦出血恢復期70味藥中頻數較高的前3位為丹參、地龍、赤芍；腦梗死恢復期121味藥頻數較高的前3位為川芎、地龍、紅花，見表1。

表1 常用藥物頻數情況

2.3 用藥種類頻數情況 腦梗死及腦出血均以平肝熄風藥、補虛藥、活血化瘀藥為主，補虛藥以補血、補氣藥物為主，見表2、3。

表2 用藥種類頻數情況

表3 補虛類藥物頻數情況

3 討論

腦出血起病急驟、病情兇險、病死率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—［3］。腦出血的預后因出血部位不同而預后不同，內囊出血病及范圍較大，神經損害癥狀較重［4］。但若出血偏于內囊外側，主要損害外囊部位，則臨床癥狀多較輕些，多無意識障礙，偏癱也輕，預后較好。一側丘腦出血，且出血量較少時，表現對側輕癱，對側偏身感覺障礙，特別是本體感覺障礙明顯。如果出血量大，受損部位波及對側丘腦及丘腦下部，則出現嘔吐咖啡樣物，嘔吐頻繁呈噴射狀，且有多尿、尿糖、四肢癱瘓、雙眼向鼻尖注視等癥，病情往往危重，預后較差［5］。腦梗死的病死率較腦出血低，一般預后較腦出血好一些，但病情嚴重的腦梗死，預后不佳。腦梗死的預后與下列因素有關：（1）與阻塞的血管大小有關；（2）與發病速度有關；（3）梗死的次數和數量有關；（4）與栓子的性質有關；（5）與局灶定位癥狀輕重有關；（6）與昏迷程度有關；（7）與有無并發癥有關；（8）與患者年齡有關［6］。

腦梗死及腦出血均屬于中醫“中風”范疇，腦梗死及腦出血恢復期用藥歸經以心、肝、脾經為主［7］，兩者臨床治療以祛痰、清熱、補虛、平肝熄風、活血化瘀為主，根據不同證型，配合予以利水消腫、醒腦開竅、祛風通絡，藥物種類中補氣、補血藥、平肝熄風藥、清熱藥、化痰藥物所占比例較高，與中風中“痰熱內擾”、“肝風內動”、“氣虛血瘀”等病因病機相符［8-9］。

腦梗死恢復期應用中藥多以味甘、性溫為主，腦出血恢復期應用中藥以味苦、性寒為主，中醫中藥理論認為苦藥能燥、能泄，即苦味能燥濕化痰兼泄熱，甘味藥則可補虛；統計用藥種類，腦梗死恢復期中應用活血化瘀類藥物的頻次更高，在活血化瘀的基礎上更注重補虛；而腦出血恢復期中應用平肝熄風類藥物的頻次更高，提示腦出血恢復期治療在活血化瘀的基礎上更注重清熱化痰、平肝熄風；腦梗死恢復期臨床常應用藥物為川芎、地龍、紅花、黃芪、桃仁、當歸、水蛭、赤芍、丹參，具有2味清熱藥物，即赤芍、地龍；平肝熄風類藥物為地龍。腦出血恢復期臨床常用藥物為赤芍、地龍、丹參、水蛭、桃仁、全蝎、鉤藤、三七、大黃等，其中清熱藥有赤芍、大黃、地龍，平肝熄風類藥物有全蝎、鉤藤、地龍。一定程度上證實了腦梗死與腦出血恢復期在臨床治療上的差異。

本研究對腦梗死恢復期及腦出血恢復期的中藥復方中的具體藥物、類別歸經、四氣五味進行頻次分析，熟悉了解醫師對于腦梗死及腦出血恢復期中藥復方的用藥規律，一定程度了解疾病的相關病因病機。但由于本研究入選標準文獻數量過少，與長期對于腦梗死及腦出血的研究報道存在一定的滯后，需進一步進行樣本量的擴大，深入研究。

［1］羅詩，王凈凈.中藥復方治療腦出血與腦梗死恢復期的用藥規律分析［J］.湖南中醫藥大學學報，2014，34（3）：61-64.

［2］羅曉媛，黎偉賢，袁進，等.中藥注射劑在腦梗死患者中的應用分析［J］.海南醫學，2013，24（2）：260-262.

［3］張文亮，張斌，趙耀武，等.地黃飲子類方治療中風恢復期的用藥規律及研究［J］.甘肅中醫學院學報，2010，27（1）：23-27.

［4］康桂峰，陳建宏，李鐵浪，等.參芪復癱膠囊聯合張力平衡針法治療腦梗死恢復期30例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2013，19（12）：14-16.

［5］趙寧，鄭光，譚勇，等.利用文本挖掘技術分析中成藥和西藥治療腦梗死的基本用藥規律［J］.中醫雜志，2012，53（6）：513-515.

［6］周一敏，蒙劍，張丹，等.針藥結合對腦出血術后偏癱早期干預的臨床研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（8）：127-128.

［7］王平平，高利，李寧，等.辨證與非辨證使用中藥注射劑治療急性期腦梗死的對比觀察［J］.中國中西醫結合急救雜志，2008，15（2）：78-80.

［8］張久亮，李英姿，楊海英，等.腦卒中的中醫傳統病機分析［J］.中國中西醫結合雜志，2012，32（1）：187-188.

［9］季蓓.腦卒中的中醫防治策略［J］.中國中醫急癥，2011，20（11）：167-169.

（收稿2014-07-25）

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1673-5110（2015）11-0065-02