老年腦梗死患者顱內外大動脈粥樣硬化性狹窄與不同血糖水平代謝綜合征的相關性

趙 翠 閆鳳霞 曹俊杰 李 偉 王 璐 王國玉 王 淼承德醫學院附屬醫院老年病科 承德 067000 承德醫學院機能實驗中心 承德 067000

老年腦梗死患者顱內外大動脈粥樣硬化性狹窄與不同血糖水平代謝綜合征的相關性

趙 翠1）閆鳳霞2）曹俊杰1）李 偉1）王 璐1）王國玉1）王 淼1）
1）承德醫學院附屬醫院老年病科 承德 067000 2）承德醫學院機能實驗中心 承德 067000

目的 評價老年腦梗死患者顱內外動脈粥樣硬化性狹窄與不同血糖水平代謝綜合征（metabolic syndrome，MetSyn）的相關性。方法 收集461例老年腦梗死患者，依據磁共振血管成像（MRA）和（或）經顱多普勒超聲（TCD）查看顱內外動脈粥樣硬化有無狹窄分為狹窄組、非狹窄組。按照IDF的診斷標準明確MetSyn各組的發生率，根據糖耐量試驗（OGTT）分為伴糖尿病（DM）、高血糖和糖耐量正常的MetSyn，分析不同血糖水平MetSyn與老年腦梗死患者顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的相關性。結果 狹窄組老年腦梗死患者MetSyn的發生率61.36％，高于非狹窄組的50.00％（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示：MetSyn增加老年腦梗死患者顱內外動脈粥樣硬化性狹窄病變的風險（OR=1.56，P＜0.05）；但在調整MetSyn各組分危險因素，MetSyn與之無相關性（OR=1.07，P=0.731），而與之相關的獨立危險因素依次是DM、高血壓、低高密度脂蛋白血癥（OR分別為1.62、1.58、1.56，P均＜0.05）。不同血糖水平MetSyn分別進行Logistic回歸分析，伴DM的MetSyn與老年腦梗死患者顱內外動脈粥樣硬化性狹窄相關（OR=1.74，P＜0.05）；伴糖耐量正常的MetSyn、伴高血糖的MetSyn不增加顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的風險（OR=1.80、0.084，P=1.34、0.189）。結論 MetSyn通過DM、HT、低HDL-C血癥等增加老年腦梗死患者顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的風險，而不是其獨立的危險因素。伴DM的MetSyn是顱內外動脈粥樣硬化性狹窄腦梗死患者的獨立危險因素。

腦梗死；老年；血糖水平；代謝綜合征；顱內外動脈粥樣硬化性狹窄

目前，國內僅少量研究提示代謝綜合征（metabolic syndrome，MetSyn）與顱內外動脈粥樣硬化性狹窄相關［1］，但缺乏伴或不伴糖尿病的MetSyn的相關性研究。本課題分析不同血糖水平Metsyn患者發生顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的風險，以評價兩者的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2008-06—2014-01入住承德醫學院附屬醫院的急性腦梗死老年患者461例為研究對象（發病后3周入組，年齡均＞60歲），女187例，男274例；平均年齡（68.39±8.4）歲。對照組為412例不伴顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的年齡、性別匹配的非腦血管病體檢人員。

1.2 入組標準與排除標準 研究對象均常規行頭部CT和（或）MRI檢查，以明確腦梗死的診斷。排除非動脈硬化因素，如腫瘤、腦血管畸形、外傷、血管炎等引起的腦梗死、有明確栓子來源或心源性腦栓塞患者。完善MRA和（或）TCD檢查，根據顱內外血管狹窄的診斷標準［2］，將腦梗死患者分為狹窄組（n=295）和非狹窄組（n=166）。

1.3 研究方法 研究對象登記既往病史、家族史、高血壓、糖尿病等情況。急性期后監測血壓、血脂水平（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、空腹血糖（FBG），記錄身高、體質量和腰圍等。非糖尿病患者如果FBG＞5.6mmol/L需做口服75g葡萄糖耐量試驗（OGTT），以明確是否存在胰島素抵抗、IGR、DM的診斷。

1.4 診斷標準

1.4.1 MetSyn的診斷標準：依據2005-04國際糖尿病聯盟（IDF）制定的MetSyn標準［3］，如果受檢者的空腹血糖≥5.6mmol/L（100mg/dL），需進一步行OGTT實驗，以明確血糖水平。

1.4.2 MetSyn在不同的血糖水平的分類：MetSyn者依據血糖水平分為糖耐量正常（NGT）的MetSyn，伴DM的MetSyn，伴高血糖的MetSyn。診斷標準：①糖耐量正常：FBG＜5.6mmol/L且OGTT 2h血糖＜7.8mmol/L者；②高血糖包括糖耐量減低（IGT）和（或）空腹血糖受損（IFG）：7.8mmol/L≤OGTT 2h血糖≤11.1mmol/L和（或）5.6mmol/L≤FBG＜7.0mmol/L；③糖尿病：既往有DM病史或正在應用降糖藥物者或OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L和（或）FBG≥7.0mmol/L。

1.5 統計學方法 運用統計軟件包SPSS 19.0進行統計分析。計數資料以陽性例數、構成比表示，計量資料以±s表示。率比較行χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析MetSyn與顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的相關性，顯著性檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 研究組腦梗死患者MetSyn的發生率 腦梗死患者共診斷MetSyn 264例，其中狹窄組181例，非狹窄組83例。對照組41例。狹窄組患者MetSyn的發生率61.36％（181/295），非狹窄組為50.00％（83/166），均高于對照組的10.00％（41/412），且狹窄組高于非狹窄組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 狹窄組和非狹窄組患者不同血糖水平MetSyn的發生率比較 見表1。

表1 狹窄組和非狹窄組患者不同血糖水平MetSyn的發病率比較

2.3 MetSyn及各組分與顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的相關性 以顱內外動脈粥樣硬化性狹窄為因變量，MetSyn為自變量進行Logistic回歸分析，調整年齡、性別和吸煙史，MetSyn與顱內外動脈粥樣硬化性狹窄相關；在此基礎上調整MetSyn的各組分危險因素，MetSyn與之無顯著相關性，與之相關的獨立的危險因素依次為DM、HT、低HDL-C血癥。見表2。

2.4 不同血糖水平的MetSyn與顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的相關性 Logistic回歸分析顯示，調整年齡、性別和吸煙史，伴DM的MetSyn與顱內外動脈粥樣硬化性狹窄有明顯相關性；伴NGT、高血糖的MetSyn與之無顯著相關性。見表3。

表2 MetSyn和各危險因素與顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的Logistic回歸分析

表3 不同血糖水平與顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的Logistic回歸分析

3 討論

目前國外研究表明，MetSyn是顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的危險因素［3］。本文結果顯示，老年腦梗死中顱內外動脈粥樣硬化性狹窄患者MetSyn的發生率61.36％，比非狹窄組高，與國外研究基本相符，分析與應用MetSyn標準不同或種族人群不同有關。進一步行Logistic回歸分析證實，MetSyn獨立于年齡、性別和吸煙史之外，與顱內外動脈粥樣硬化性病變密切相關。但在調節MetSyn各組分危險因素后，Logistic回歸分析顯示其與MetSyn不再相關，而是與各組分高血壓、糖尿病和低HDL-C血癥相關。表明MetSyn對顱內外動脈粥樣硬化性病變的作用并不優于各個組分對大動脈粥樣硬化病變的總和。這與Ovbiagele等［4］研究結果一致，在校正各組分危險因素后，預測顱內血管狹窄患者個體因素以外預后的能力是MetSyn不具備的。原因考慮與試驗中所選取的人群均為大動脈粥樣硬化性病變嚴重患者有關，因此，推斷MetSyn不是動脈粥樣硬化晚期獨立的危險因素。MetSyn對大動脈粥樣硬化性病變的影響，與構成不同的各組分有關，取決于各危險因素的嚴重程度。

本試驗發現顱內外動脈粥樣硬化性狹窄與伴高血糖、NGT的MetSyn無顯著相關性，但與伴DM的MetSyn有相關性，提示DM對大血管損傷起非常重要的作用，與國內外研究一致［5］。但此次試驗提示狹窄與伴高血糖的MetSyn相關性不明顯，考慮與血管損傷程度有關，建議進一步增大樣本量和細化血糖水平和血管狹窄程度后完善研究。此外，考慮研究對象多是狹窄程度較重的患者，而高血糖狀態僅可能對輕中度血管損傷產生影響，特別是對于血糖升高后伴隨一系列胰島素抵抗紊亂狀態，加速對血管內皮的損傷，因此需觀察血糖水平，盡早預防和治療糖尿病、MetSyn和心腦血管疾病的發生。

［1］張金洪，劉俊艷.代謝綜合征與顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的相關性研究［J］.腦與神經疾病雜志，2008，16（4）：406-409.

［2］Choi CG，Lee DH，Lee JH，et al.Detection of Intracranial Atherosclerotic Steno-Occlusive Disease with 3DTime-of-Flight Magnetic Resonance Angiography with Sensitivity Encoding at 3T［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2007，28（3）：439-446.

［3］Groban L，Kitzman DW.Diastolic function：a barometer for cardiovascular risk［J］.Anesthesiology，2010，112（6）：1 303-1 306.

［4］Ovbiagele B，Saver JL，Lynn MJ，et al.Impact of metabolic syndrome on prognosis of symptomatic intracranial atherostenosis［J］.Neurology，2006，66（9）：1 344-1 349.

［5］杜宏偉，劉霖，王建華，等.老年高血壓合并糖尿病患者血壓血糖水平與頸動脈粥樣硬化的相關性［J］.中華醫學雜志，2012，92（18）：1 236-1 239.

（收稿2014-09-16）

R743.33

A

1673-5110（2015）11-0061-03

河北省承德市2013年科學技術研究與發展

計劃項目（編號20132061）