不同麻醉方式對(duì)慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術(shù)后心理的影響

劉春雷 康雅琴 龔 杰湖北松滋市人民醫(yī)院麻醉科 松滋 434200

不同麻醉方式對(duì)慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術(shù)后心理的影響

劉春雷 康雅琴 龔 杰
湖北松滋市人民醫(yī)院麻醉科 松滋 434200

目的 探討不同麻醉方式對(duì)慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術(shù)后心理的影響。方法 選擇2011-04—2012-05接受治療的79例慢性硬膜下血腫患者，根據(jù)術(shù)中麻醉方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用全身麻醉，觀察組采用局部麻醉，對(duì)2組慢性硬膜下血腫的治愈率、抑郁評(píng)分以及焦慮情況進(jìn)行比較。結(jié)果 2組慢性硬膜下血腫的治愈率分別為80.5％、81.6％，有效率分別為92.7％、92.1％，2組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；2組治療前抑郁評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），2組治療后1d、3d的抑郁評(píng)分比較均有顯著性差異（P＜0.05）；2組治療后焦慮的發(fā)病率分別為26.8％、15.8％，對(duì)照組顯著高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論 在慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術(shù)中局部麻醉與全身麻醉相比，可以在保持較高的治愈率以及有效率的基礎(chǔ)上，顯著降低患者抑郁評(píng)分以及焦慮狀況，有效減少手術(shù)對(duì)患者心理造成的不良影響。

麻醉方式；慢性硬膜下血腫；鉆孔引流術(shù)；心理影響

慢性硬膜下血腫是一種老年人中多發(fā)的顱內(nèi)血腫疾病，慢性硬膜下血腫占硬膜下血腫的1/4左右［1］，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜［2］，頭部外傷可能是導(dǎo)致慢性硬膜下血腫的一個(gè)直接原因。對(duì)于慢性硬膜下血腫的治療，主要采用鉆孔引流的方式［3］，在鉆孔引流的過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行一定的麻醉操作，其中局部麻醉?xiàng)l件下患者對(duì)手術(shù)有清晰的認(rèn)知，可有效降低焦慮程度。本研究選擇2011-04—2012-05接受治療的79例慢性硬膜下血腫患者，根據(jù)鉆孔引流手術(shù)中所采取的麻醉方法不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)2組慢性硬模下血腫的治愈率、抑郁評(píng)分以及焦慮情況進(jìn)行比較，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-04—2012-05接受治療的79例慢性硬膜下血腫患者，男46例，女33例，年齡59～80歲，平均（71.2±8.93）歲。根據(jù)鉆孔引流手術(shù)中采取的麻醉方法不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組41例，男24例，女17例，年齡60～80歲，平均（70.8±9.95）歲；觀察組38例，男22例，女16例，年齡59～80歲，平均（72.4±9.45）歲。2組患者年齡、性別等一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 根據(jù)患者在鉆孔引流手術(shù)中采取的麻醉方法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用全身麻醉，患者術(shù)中處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)。首先，建立暢通的靜脈通道，麻醉前20min靜脈注射阿托品0.5mg，然后依次靜脈注射芬太尼0.1g，順苯阿曲庫(kù)銨5mg，地西泮10mg，依托咪酯18mL，患者失去意識(shí)和自主呼吸后氣管插管，完成后靜滴丙泊酚，患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后開始手術(shù)操作。觀察組采用局部麻醉，術(shù)中患者存在一定的意識(shí)判斷力。首先靜脈注射地西泮5mg，然后處理穿刺點(diǎn)皮膚，應(yīng)用2％利多卡因進(jìn)行局部麻醉，逐層進(jìn)行，患者不能耐受情況下，采用芬太尼0.1mg靜脈注射。

1.3 指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 指標(biāo)：主要包括有效率、抑郁評(píng)分以及焦慮情況。

1.3.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］：痊愈：所有臨床癥狀消失，血腫腔內(nèi)的殘液量＜30mL；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀大部分得到改善，血腫腔內(nèi)的殘液量30～60mL；有效：臨床癥狀有所恢復(fù)，血腫腔內(nèi)的殘液量＞10mL；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加劇，血腫腔內(nèi)的殘液量＜10mL?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)+有效。應(yīng)用Zung焦慮自評(píng)量表判斷焦慮程度［5］，得分＜250為輕度焦慮；250～350為中度焦慮；＞350分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用數(shù)據(jù)處理軟件包SPSS 16.0，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組有效率比較 2組治愈率、有效率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（％）］

2.2 2組治療前后抑郁評(píng)分比較 2組治療前抑郁評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療1d、3d后的抑郁評(píng)分比較均有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后抑郁評(píng)分比較 （±s）

表2 2組治療前后抑郁評(píng)分比較 （±s）

時(shí)間 對(duì)照組（n=41）觀察組（n=38） t值 P值手術(shù)前 35.6±2.45 35.4±3.14-0.31＞0.05手術(shù)后1d31.4±2.13 27.5±2.31-7.78＜0.05手術(shù)后3d28.3±2.82 21.5±2.94-10.47＜0.05

2.3 2組焦慮發(fā)生情況比較 2組治療后焦慮發(fā)生率比較有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

表3 2組焦慮發(fā)生情況比較 ［n（％）］

3 討論

隨著我國(guó)老年人口逐漸增多，由于老年人抵抗力下降，功能退化易患各種慢性疾病。慢性硬膜下血腫是一種多發(fā)于老年人中的常見疾?。?］，老年人由于其特殊的生理特點(diǎn)，當(dāng)其腦部受到輕微的刺激后就會(huì)引起硬膜下血腫，隨著病情的加重血腫會(huì)逐漸增大，導(dǎo)致一系列頭暈、頭痛等臨床癥狀。慢性硬膜下出血一般采用顱內(nèi)鉆孔引流，可有效治愈。研究表明，采用局部麻醉與全身麻醉對(duì)治療硬膜下血腫的有效率無(wú)顯著性差異，但對(duì)患者的心理卻會(huì)產(chǎn)生不同的影響，患者往往出現(xiàn)不同程度的焦慮以及抑郁情況。

本研究結(jié)果顯示，不同的麻醉方式對(duì)2組有效率無(wú)顯著性差異，說(shuō)明兩種麻醉方式對(duì)于患者血腫的清除效果影響不大。但從2組患者的抑郁評(píng)分看，對(duì)照組顯著高于觀察組，同時(shí)對(duì)照組焦慮發(fā)生率也顯著高于觀察組。臨床中產(chǎn)生的焦慮大多是一種預(yù)知性的焦慮，是對(duì)未來(lái)手術(shù)中的可能性的一種恐懼心理，患者在局部麻醉的情況下雖感覺不到疼痛，但意識(shí)是完全清醒的，可通過(guò)視覺、聽覺甚至嗅覺感受手術(shù)中的一切操作，患者可提前預(yù)想手術(shù)結(jié)果，產(chǎn)生預(yù)知性的焦慮。而對(duì)于全身麻醉的患者來(lái)說(shuō)，由于其在手術(shù)過(guò)程中處于一種無(wú)意識(shí)的狀態(tài)，所以無(wú)預(yù)支性焦慮，所以術(shù)后一系列的并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮，且發(fā)生率比局部麻醉的患者高。由于醫(yī)師對(duì)患者焦慮等心理問(wèn)題關(guān)注不夠，導(dǎo)致患者焦慮情況進(jìn)一步加劇，甚至?xí)?duì)手術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，選擇合適的麻醉方式，及時(shí)解決患者的心理問(wèn)題意義重大。

［1］Wilberger JE.Pathophysiology of evolution and recurrence of chronic subdural hematoma［J］.Neurosurg Clin N Am，2000，11（3）：435-438.

［2］張學(xué)慧，涂博，秦振宇.慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)制與影響因素的探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（10）：659-661.

［3］謝青松，傅小君，許信龍，等.氨甲環(huán)酸聯(lián)合鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（5）：586-589.

［4］劉連英.38例慢性硬膜下血腫鉆孔引流治療效果的觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：125-126.

［5］傅劍川，王群英，曾媛媛，等.麻醉方式對(duì)慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術(shù)后焦慮抑郁情緒的影響［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2014，19（2）：89-90；94.

［6］Santarius T，Peter J，Kirkpatric K，et al.Randomized controlled trial of the use of drains versus no drains after burr hole evacuation of chronic subdural hematoma［J］.Neurosurgery，2009，65（2）：401.

（收稿2014-07-19）

R651.1+5

A

1673-5110（2015）11-0057-02