急性缺血性腦卒中與高血壓頸動脈斑塊的相關性分析

孟峻峰 張 芹 王曉燕 任 麗萊鋼集團萊蕪礦業有限公司職工醫院心內科 萊蕪 271199 山東萊蕪市人民醫院 萊蕪 271199

急性缺血性腦卒中與高血壓頸動脈斑塊的相關性分析

孟峻峰1）張 芹2）王曉燕2）任 麗2）
1）萊鋼集團萊蕪礦業有限公司職工醫院心內科 萊蕪 271199 2）山東萊蕪市人民醫院 萊蕪 271199

目的 分析急性缺血性腦卒中與高血壓頸動脈斑塊的相關性，探討急性缺血性腦卒中的影響因素，為指導臨床治療提供幫助。方法 隨機選取126例原發性高血壓患者，其中高血壓伴急性缺血性腦卒中患者（觀察組）86例，單純原發性高血壓患者（對照組）40例。比較2組患者空腹時的血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度值蛋白等指標。觀察2組患者超聲檢查頸動脈斑塊情況并進行統計學分析。結果 2組體重指數、血糖、總膽固醇、甘油三酯、葉酸、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）等指標相比基本相同（P＞0.05）。對照組患者超聲檢查發現斑塊19個，占47.5％；觀察組患者超聲檢查發現斑塊54個，占62.8％，2組斑塊數量相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；此外，超聲檢查發現，2組患者的軟斑、硬斑、混合斑、規則斑、不規則斑、IMT、最大斑塊厚度、最大斑塊長度等均無顯著性差異（P＞0.05）。Logistic回歸分析發現，頸動脈斑塊增多是急性缺血性腦卒中的獨立風險因素（P＜0.05）。結論 頸動脈斑塊與高血壓合并急性缺血性腦卒中密切相關，臨床治療除抗腦卒中外，還要重視預防頸動脈斑塊的形成。

急性缺血性腦卒中；高血壓頸動脈斑塊；相關性

缺血性腦卒中指腦組織局部組織由于血瘀循環障礙導致的缺血、缺氧以及壞死［1］。流行病學調查顯示，我國急性缺血性腦卒中發病率逐年增加，致死率、致殘率很高，給患者帶來巨大痛苦，給社會和家庭帶來巨大負擔［1］。此外，文獻［2］報道高血壓是急性缺血性腦卒中的重要危險因素，同時腦卒中也是高血壓患者的主要心血管風險。由于頸動脈位置較淺，可反映高血壓腦動脈、冠狀動脈以及動脈粥樣硬化等重要心血管情況。本次研究隨機選取126例原發性高血壓患者，隨機分為2組，比較2組患者超聲檢查后頸動脈斑塊情況并進行統計學分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-05—2014-02住院治療的126例原發性高血壓患者為研究對象，其中對照組40例為單純性原發性高血壓患者；觀察組86例經MRI檢查為急性缺血性腦卒中，但無腦出血、腦腫瘤或其他嚴重原發性疾病。對照組男21例，女19例，年齡51～83歲，平均（64.7±6.3）歲；觀察組男44例，女42例，年齡56～79歲，平均（67.2±5.1）歲。觀察2組患者一般情況以及超聲檢查頸動脈斑塊結果并進行統計學分析。2組在年齡、性別、身體狀況等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標 觀察體重指數（body mass index，BMI），BMI=體質量/身高2（kg/m2）［3］。所有患者測定實驗室生化指標，空腹時抽取患者靜脈血3～5mL，測定空腹時的血糖、總膽固醇、甘油三酯、葉酸、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）［4］。

1.3 超聲頸動脈斑塊檢查 采用多普勒超聲儀，利用雙功能掃描，二維超聲觀察頸動脈各段腔內的斑塊大小、性質、部位、內膜中厚度等［5］。采用Crouse法計算斑塊積分，在不考慮各斑塊長度的情況下，將同側頸動脈各動脈粥樣硬化斑塊的最大厚度相加得到該側頸動脈斑塊積分，將兩側斑塊積分相加得到斑塊總積分［6］。

1.4 統計學處理 統計學軟件為SPSS 15.0，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組一般情況比較 2組體重指數、血糖、總膽固醇、甘油三酯、葉酸、同型半胱氨酸、LDLC、HDLC等指標相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般情況比較 （±s）

表1 2組一般情況比較 （±s）

一般情況 對照組 觀察組 t值 P值BMI（kg/m2）24.12±3.56 24.31±3.09 1.429 0.096血糖（μmol/L） 5.59±1.65 5.68±1.98 1.124 0.119總膽固醇（mmol/L） 4.58±1.32 4.39±1.87 1.471 0.085甘油三酯（mmol/L） 1.51±0.76 1.71±0.43 1.764 0.074葉酸（g/L） 7.98±4.15 8.27±5.61 0.983 0.242同型半光氨酸（μmol/L）22.13±9.16 23.01±12.53 0.769 0.315 LDLC（mmol/L） 2.59±0.77 2.78±0.54 1.238 0.137 HDLC（mmol/L）1.26±0.35 1.44±0.28 0.528 0.388

2.2 2組超聲檢查結果比較 對照組超聲檢查發現斑塊19個，占47.5％；觀察組54個，占62.8％，2組斑塊數量相比差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，超聲檢查發現，2組軟斑、硬斑、混合斑、規則斑、不規則斑、IMT、最大斑塊厚度、最大斑塊長度等均無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

2.3 Logistic回歸分析缺血性腦卒中的獨立風險因素 將是否發生急性缺血性腦卒中作為因變量，年齡、性別、總膽固醇、LDLC、HDLC、血糖、斑塊作為自變量進行Logistic回歸分析。結果發現，頸動脈斑塊出現增多是急性缺血性腦卒中的獨立風險因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

動脈粥樣硬化的好發部位是頸動脈及其分支，高血壓患者頸動脈斑塊一旦破裂極易誘發血栓，導致急性缺血性腦卒中。因此，急性缺血性腦卒中與高血壓頸動脈斑塊的穩定性密切相關［7］。文獻［8］報道，不穩定的動脈粥樣斑塊中會出現大量的炎癥細胞浸潤，如中性粒細胞、巨噬細胞等。炎癥細胞可以誘導和分泌一些活性物質，使斑塊容易破裂。此外，研究顯示，炎癥還可以改變斑塊的形態學特征及成分，使斑塊的穩定性降低，易破裂引起急性腦血管疾?。?-10］。本文結果顯示，2組體重指數、血糖、總膽固醇、甘油三酯、葉酸、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等指標相比差異無統計學意義，說明2組一般資料基本相同。此外，超聲檢查發現，2組軟斑、硬斑、混合斑、規則斑、不規則斑、IMT、最大斑塊厚度、最大斑塊長度等均無顯著性差異，但斑塊數量具有顯著性差異，說明急性缺血性腦卒中與高血壓頸動脈斑塊的數量有一定關系。Logistic回歸分析發現，頸動脈斑塊增多是急性缺血性腦卒中的獨立風險因素?？傊i動脈斑塊與高血壓合并急性缺血性腦卒中密切相關。臨床預防治療急性缺血性腦卒中時，除預防高血壓外，也要關注頸動脈斑塊的穩定性。

［1］楊松，蔣穎，吳堅，等.缺血性腦卒中患者胱抑素C與頸動脈粥樣硬化的關系［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（10）：1 021-1 023.

［2］王純，梁雨露.高血壓患者頸動脈斑塊和急性缺血性腦卒中的相關性［J］.貴陽醫學院學報，2014，39（1）：80-83.

［3］呂麗，魏巖，白楊，等.老年高血壓頸動脈斑塊相關因素分析［J］.中國老年學雜志，2012，32（21）：4 772-4 773.

［4］曹茂紅，柯開富，周冉冉，等.腦梗死患者頸動脈斑塊與相關因素分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13（1）：62-64.

［5］曹貴方，汪慧，陳黔妹，等.腦梗死患者頸動脈斑塊形成與血尿酸、性別、年齡、糖尿病史等相關因素的回歸分析［J］.中國臨床康復，2006，10（48）：19-21.

［6］袁紅梅，高永英，劉虹，等.頸動脈斑塊性質與中青年缺血性腦卒中危險因素的關系研究［J］.寧夏醫科大學學報，2010，32（6）：700-701.

［7］楊淑，劉江.高血壓調控與頸動脈斑塊形成的臨床意義［J］.中國社區醫師（醫學專業），2010，12（22）：41-42.

［8］秦茜淼，陳為民，沈天驪，等.超聲對頸動脈斑塊與腦卒中危險因素關系初探［J］.上海醫學影像，2006，15（4）：281-282；285.

［9］崔豹，馬露，曾源，等.老年高血壓患者頸動脈易損斑塊與近期缺血性腦卒中的相關性［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（12）：1 245-1 248.

［10］黃民江，鄔文敏，譚力銘，等.原發性高血壓患者頸動脈內膜中層厚度及其與腦卒中的關系［J］.醫學臨床研究，2010，27（2）：313-314.

（收稿2014-07-19）

R743.33

A

1673-5110（2015）11-0045-03