重癥顱腦損傷患者行動態顱內壓監測調查分析

胡艷芳湖北漢川市人民醫院重癥醫學科 漢川 431600

重癥顱腦損傷患者行動態顱內壓監測調查分析

胡艷芳
湖北漢川市人民醫院重癥醫學科 漢川 431600

目的 對重癥顱腦損傷患者實施動態顱內壓監測的情況進行調查分析，探討重癥顱腦損傷患者動態監測顱內壓的臨床意義。方法 收集我院2000-03—2013-03收治的2 214例重癥顱腦損傷患者的臨床資料，根據治療過程中是否實施動態顱內壓監測，分為監測組1 112例和未監測組1 102例，對2組患者治療過程中脫水劑的用量、時間及預后情況（預后良好、預后惡劣、再次手術）及并發癥（電解質紊亂、高滲性昏迷、急性循環衰竭等）進行對比分析，再根據顱內壓動態監測所采用的方法分為有創監測組328例和無創監測組784例，分析兩種監測方式的并發癥和預后情況，探討動態顱內壓監測在重癥顱腦損傷患者治療中的臨床意義及監測方法的發展趨勢。結果 監測組患者脫水劑（20％甘露醇）應用時間、劑量高于未監測組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），未使用脫水劑患者比例明顯高于未監測組，差異有統計學意義（P＜0.05）；ICP監測組患者預后良好率明顯優于未監測組，差異有統計學意義（P＜0.05）；有創監測組患者預后良好率低于無創監測組，并發癥發生率明顯高于無創監測組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 對重癥顱腦損傷患者治療過程中行動態顱內壓監測，可為臨床治療提供患者詳盡的ICP值，指導臨床醫生判斷患者病情選擇合適的治療方案，達到改善患者預后的目的；無創監測較有創監測具有明顯優勢，是未來顱內壓動態監測的發展方向。

重癥顱腦損傷；動態顱內壓監測；有創監測；無創監測；并發癥；預后

重型顱腦損傷患者最常出現的嚴重并發癥是顱內壓（intracranial pressure，ICP）升高，臨床上不管是什么類型的顱腦疾病均可導致顱內壓升高，顱內高壓不能及時得到控制，可導致繼發性腦灌注壓降低，腦血流量減少，腦實質缺血壞死等一系列惡性事件，是顱內疾病患者預后惡化的重要原因［12］。研究顯示，僅靠患者的臨床體征和癥狀估計患者的顱內壓情況指導治療存在較大缺陷，不利于患者預后［3-4］。本文對近十年來我院收治的重癥顱腦損傷患者實施動態顱內壓監測的情況進行調查分析，旨在探討重癥顱腦損傷患者動態監測顱內壓的臨床意義，希望能為臨床治療提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2000-03—2013-03收治的2 214例重癥顱腦損傷患者，根據治療過程中是否實施動態顱內壓監測，分為監測組1 112例和未監測組1 102例，監測組男756例，女356例；年齡14～74歲，平均（48.6±8.3）歲；外傷挫裂傷484例，顱內血腫317例，硬膜外血腫120例，硬膜下血腫129例，彌漫性軸索損傷72例。未監測組男781例，女321例；年齡15～74歲，平均（49.1±10.1）歲；外傷挫裂傷465例，顱內血腫308例，硬膜外血腫119例，硬膜下血腫130例，彌漫性軸索損傷80例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。再根據顱內壓動態監測采用的方法分為有創監測組328例和無創監測組784例，有創監測組男210例，女118例，年齡（48.4±6.3）歲，外傷挫裂傷135例，顱內血腫89例，硬膜外血腫36例，硬膜下血腫42例，彌漫性軸索損傷21例；無創監測組患者中男546例，女238例，年齡（48.7±6.8）歲，外傷挫裂傷349例，顱內血腫228例，硬膜外血腫84例，硬膜下血腫87例，彌漫性軸索損傷51例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有有創ICP監測均采用美國強生公司生產的光導纖維ICP監護儀，行右額前角側腦室或行Camino腦實質內置管，持續監測ICP；監測值穩定24h或死亡時結束；無創ICP監測采用重慶海威康醫療儀器公司出品的無創顱內壓檢測儀NIP210進行監測，監測值穩定24h或死亡時結束。出院后對患者進行隨訪6個月以上，觀察手術治療效果。

1.3 觀察指標 對監測組和未監測組治療過程中脫水劑的用量、時間及預后情況（預后良好、預后惡劣、再次手術）及并發癥（電解質紊亂、高滲性昏迷、急性循環衰竭等）進行統計分析，對2組患者的并發癥（顱內感染、出血、腦脊液漏、腦疝等）和預后（預后良好、預后惡劣、再次手術）情況，探討動態顱內壓監測在重癥顱腦損傷患者治療中的臨床意義及監測方法的發展趨勢。預后評價標準：均于出院后6個月進行格拉斯哥預后計分（GOS），1～3分為預后惡劣，4～5分為預后良好［5］。

1.4 統計學處理 對文中所得數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計數資料以率（％）表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 監測組和未監測組患者治療應用脫水劑情況比較 監測組患者脫水劑（20％甘露醇）應用時間、劑量高于未監測組，差異有統計學意義（P＜0.05），未使用脫水劑患者比例明顯高于未監測組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 監測組和未監測組預后情況比較 ICP監測組患者預后良好率明顯優于未監測組，差異有統計學意義（P＜0.05），監測組并發癥發生率低于未監測組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 監測組和未監測組患者治療應用脫水劑情況比較

表2 監測組和未監測組預后情況比較 ［n（％）］

2.3 有創監測組和無創監測組并發癥及預后情況比較 有創監測組患者預后良好率低于無創監測組，并發癥發生率明顯高于無創監測組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 有創監測組和無創監測組預后及并發癥情況比較 ［n（％）］

3 討論

從1891年Quinke開創首例腰穿測定顱內壓開始至1961年Lundberg實現了連續顱內壓測定，這項技術發展到現在，以漸趨完善，形成了有創和無創顱內壓聯系測定的完整體系［6］。隨著醫療儀器技術的不斷發展，目前臨床大部分采用無創ICP監測，有創ICP監測因其具有的局限性，因其有創，患者將承受更大的痛苦，因其開放性操作，較易造成顱內感染、出血等并發癥，同時腦脊液漏和腦疝并發癥也較易出現，國內很多大型醫院已逐漸取消有創監測，主要采用無創監測［7］。重癥顱腦損傷患者顱內壓動態監測的意義在于實時了解患者顱內壓情況，及時發現患者顱內壓增高并報警，醫生根據顱內壓升高情況，及時采取措施降低顱內壓。重癥顱腦損傷患者最常見的并發癥為顱內壓升高，當腦部損傷導致顱內壓增高時，如不及時給予脫水治療以減輕腦水腫和降低顱內壓則易引發腦疝形成，甚至呼吸、心搏驟停，而危及患者生命。故脫水治療實為腦疝前期或腦疝形成初期的重要急救措施之一。但由于處理不當或不及時而影響急救效果，導致原有疾病加重或某些致命性并發癥的病例少見［2］。雖顱內疾病患者出現顱內高壓有較為典型的臨床體征，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，但其反應和顱內壓升高并不同步，因此，實時了解重癥顱腦損傷患者的顱內壓升高情況，對于臨床判斷患者病情，選擇治療方案具有重要意義［8］。

本研究結果顯示，監測組患者的脫水劑應用時間、劑量高于未監測組（P＜0.05），未使用脫水劑患者比例明顯高于未監測組（P＜0.05），監測組患者預后良好率明顯優于未監測組（P＜0.05）。根據所采用的ICP監測方式分析臨床數據，結果顯示有創監測組患者預后良好率低于無創監測組，并發癥發生率明顯高于無創監測組（P＜0.05）；說明隨著醫療儀器技術的發展，無創監測儀器的準確性大大提高，臨床應用越來越廣。

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（收稿2014-07-12）

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1673-5110（2015）11-0040-03