視聽統(tǒng)合訓(xùn)練對額葉顱腦損傷患者認(rèn)知功能的影響

金衛(wèi)星 路 遙 陳 進 祝 裴 黃 新解放軍171醫(yī)院神經(jīng)外科 九江 332000

視聽統(tǒng)合訓(xùn)練對額葉顱腦損傷患者認(rèn)知功能的影響

金衛(wèi)星 路 遙 陳 進 祝 裴 黃 新
解放軍171醫(yī)院神經(jīng)外科 九江 332000

目的 觀察視聽統(tǒng)合訓(xùn)練對額葉顱腦損傷患者認(rèn)知功能的影響。方法 選取2011-03—2013-05我院診治的60例額葉顱腦損傷患者，采取隨機雙盲法分為實驗組和對照組，每組30例。對照組患者給予常規(guī)的康復(fù)治療措施，實驗組患者給予有效的視聽統(tǒng)合訓(xùn)練。連續(xù)治療6個月后，采用簡易智能狀態(tài)檢查表（MMSE）和洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定測驗（LOTCA）對2組患者進行認(rèn)知功能的評價。結(jié)果 治療后實驗組患者MMSE評分25.5±6.0，較對照組的17.5±5.4顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組治療前后MMSE評分差值較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后實驗組患者的定向、視知覺、空間知覺、動作運用、視運動組織時間、思維運作評分及LOTCA總評分較治療前顯著提高（P＜0.05），且實驗組各個指標(biāo)治療后的評分較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 視聽統(tǒng)合訓(xùn)練可顯著提高改善額葉顱腦損傷患者的認(rèn)知能力，值得臨床推廣。

視聽統(tǒng)合訓(xùn)練；額葉顱腦損傷；簡易智能狀態(tài)檢查表；洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定測驗；認(rèn)知功能

顱腦損傷是一種常見的損傷性疾病，主要是由暴力直接作用于頭部引起的損傷，額葉顱腦損傷是其中較嚴(yán)重的顱腦損傷［1］，多由交通事故、墜落傷及斗毆等引起，其造成的病死率、致殘率極高［2］，嚴(yán)重影響患者的身心健康。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，額葉顱腦損傷造成的病死率顯著降低，但神經(jīng)損傷后遺留不同程度的認(rèn)知、運動、語言等多方面的功能障礙［3］，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。既往研究報道，早期的視聽統(tǒng)合訓(xùn)練對額葉顱腦損傷患者能起到積極有效的干預(yù)作用，促進額葉顱腦損傷患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。本文就選取2011-03—2013-05我院診治的60例額葉顱腦損傷患者，給予積極有效的視聽統(tǒng)合訓(xùn)練，觀察對額葉顱腦損傷患者認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-03—2013-05我院診治的60例額葉顱腦損傷患者，采取隨機雙盲法分為實驗組和對照組，每組30例。實驗組男18例，女12例，年齡30～55歲；對照組男19例，女11例，年齡32～53歲；均符合1995年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，2組患者在性別、年齡、病程、文化程度、GCS評分以及文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［5］（1）既往有顱腦創(chuàng)傷史及腦血管疾病史或其他顱內(nèi)占位病史、腦炎史等。（2）創(chuàng)傷前有精神病史或吸毒、長期嗜酒史。（3）創(chuàng)傷時年齡＜10歲或＞65歲。（4）創(chuàng)傷昏迷時間＞6h或GCS評分≤8分。（5）嚴(yán)重聽力障礙者。（6）有失語或嚴(yán)重色覺和知覺異常者。（7）肢體功能障礙不能進行有關(guān)訓(xùn)練活動者。（8）不能理解或完成測試者。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練 對照組給予常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。實驗組給予我院有效的視聽統(tǒng)合訓(xùn)練。具體如下：采用我院精心挑選的視聽統(tǒng)合訓(xùn)練軟件，在Window XP環(huán)境下運行。計算機硬件要求：硬盤＞160G，內(nèi)存＞2G，有較好的聲卡，同時配用高保真耳機才能保證音響效果，及排除外界干擾。（1）給予患者顏色匹配訓(xùn)練、物體形狀匹配訓(xùn)練、物品分類訓(xùn)練等訓(xùn)練，培養(yǎng)患者的視覺辨認(rèn)能力。（2）讓患者收聽不同類型的歌曲、戲曲50首，培養(yǎng)患者的聽覺能力。（3）讓患者觀看帶有音樂的山水風(fēng)景、動物、花草等視頻，培養(yǎng)患者的視覺和聽覺的能力。連續(xù)治療6個月，訓(xùn)練45min/d。

表1 2組一般資料比較 （±s）

表1 2組一般資料比較 （±s）

一般資料 實驗組（n=30）對照組（n=30） χ2值P值性別 男 18（60.0） 19（63.3）0.123＞0.05女 12（40.0） 11（32.7）1.493＞0.05年齡/歲 44.5±11.9 46.2±12.9 1.903＞0.05病程（d） 22.6±5.6 23.1±5.0 1.835＞0.05致病原因交通事故 12（40.0） 13（43.4）0.782＞0.05重物打擊 8（26.7） 7（23.3）1.354＞0.05墜落 6（20.0） 7（23.3）0.563＞0.05其他原因 4（13.3） 3（10.0）0.681＞0.05文化背景 文盲 6（20.0） 5（16.7）1.242＞0.05小學(xué) 5（16.7） 6（20.0）1.531＞0.05初中 8（26.6） 7（23.3）1.903＞0.05高中 6（20.0） 8（26.7）0.782＞0.05大學(xué) 5（16.7） 4（13.3）1.721＞0.05 GCS評分 ≤8 13（43.4） 12（40.0）0.898＞0.05 9～12 17（56.6） 18（60.0）0.321＞0.05

1.4 評價指標(biāo) 比較2組治療前后簡易智能狀態(tài)檢查表（MMSE）和洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定測驗（LOTCA）評分，觀察恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS 16.0，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（％）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后MMSE評分比較 2組治療前MMSE評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，實驗組較對照組顯著提高（P＜0.05），實驗組治療前后的MMSE評分差值較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后MMSE評分比較 （±s）

表2 2組治療前后MMSE評分比較 （±s）

2.2 2組LOTCA認(rèn)知功能評分比較 治療后實驗組患者定向評分、視知覺評分、空間知覺評分、動作運用評分、視運動組織時間評分、思維運作評分、LOTCA總評分均較治療前有顯著提高（P＜0.05）；實驗組治療后各個指標(biāo)的評分較對照組顯著提高（P＜0.05）。見表3。

表3 2組LOTCA認(rèn)知功能評分比較 （±s，分）

表3 2組LOTCA認(rèn)知功能評分比較 （±s，分）

指標(biāo) 實驗組 對照組 χ2值P值定向 治療前7.7±3.4 7.8±3.5 1.021＞0.05治療后11.8±4.5 7.7±3.4 4.321＜0.05視知覺 治療前6.5±3.2 6.6±3.5 0.932＞0.05治療后11.3±4.2 6.5±3.5 5.932＜0.05空間知覺 治療前5.3±2.1 5，5±1.6 0.889＞0.05治療后10.2±2.5 5，4±1.6 4.921＜0.05動作運用 治療前5.4±2.3 5.4±2.3 1.254＞0.05治療后11.2±2.5 5.4±2.3 5.921＜0.05視運動組織時間治療前15.6±3.5 15.2±4.1 1.032＞0.05治療后23.4±2.4 15.2±3.9 4.921＜0.05思維操作 治療前13.4±3.2 13.7±2.9 0.993＞0.05治療后20.3±2.5 13.7±2.5 5.032＜0.05 LOTCA總分 治療前39.9±7.5 40.1±7.1 1.143＞0.05治療后88.2±8.3 40.1±8.1 4.921＜0.05

3 討論

感覺統(tǒng)合是指將人體器官各部分感覺信息輸入組合起來，經(jīng)大腦統(tǒng)合作用，完成對外界的正確反應(yīng)，只有經(jīng)過感覺統(tǒng)合，神經(jīng)系統(tǒng)的不同部分才能協(xié)調(diào)地、整體地工作，使個體與環(huán)境接觸順利［6］。近年來，國內(nèi)引進了感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的新技術(shù)，臨床上用于某些疾病的輔助治療或矯治某些行為癥狀。視覺統(tǒng)合訓(xùn)練是依據(jù)此理念設(shè)計的視覺動作，是一種通過訓(xùn)練，將視覺感知信息傳入大腦而進行整合的方式。目前該方法主要用于兒童神經(jīng)發(fā)育異常障礙問題，如注意缺陷多動障礙、智力和情感、多動和沖動等多種行為問題，療效得到相關(guān)專家的肯定。

額葉，包括初級運動區(qū)、前運動區(qū)和前額葉，是大腦發(fā)育中最高級的部分，是精神活動的最主要場所［7］。額葉顱腦損傷多由交通事故、墜落傷及斗毆等引起，其造成的病死率、致殘率極高，臨床表現(xiàn)主要為腦神經(jīng)麻痹、運動障礙、運動性失語以及失寫癥、違拗癥、木僵狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者帶來困擾，給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，治療額葉顱腦損傷，尤其治療認(rèn)知功能，成為醫(yī)學(xué)的一項熱點。

簡易精神狀態(tài)量表或稱簡易精神狀態(tài)檢查表（Mini-Mental State Examination，MMSE）由Folstein等編制，是最具影響的標(biāo)準(zhǔn)化智力狀態(tài)檢查工具之一，其作為認(rèn)知障礙檢查方法，具有臨床權(quán)威性。本研究表明，實驗組患者經(jīng)6個月的視聽統(tǒng)合訓(xùn)練，MMSE評分顯著提高，提示額葉顱腦損傷患者綜合康復(fù)的早期介入康復(fù)訓(xùn)練可進一步促進患者認(rèn)知和智能功能的恢復(fù)。LOTCA是用于評測腦損傷后認(rèn)知功能障礙的成熟工具，涉及了認(rèn)知過程的認(rèn)識、組織、同化和處理外環(huán)境信息的能力，成為評價感覺統(tǒng)合理論最有權(quán)威的工具。既往文獻(xiàn)報道，目前不同形式的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，如視覺、聽覺、運動形式的訓(xùn)練，主要用于兒童發(fā)育障礙的治療，但很少有文獻(xiàn)報道視覺或聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練可在一定程度上延緩老年人認(rèn)知障礙的發(fā)生。本文實驗組患者經(jīng)6個月的視聽統(tǒng)合訓(xùn)練，LOTCA各個指標(biāo)均有顯著提高，進一步驗證了感覺統(tǒng)合理論的正確性、有效性，值得臨床推廣使用。

［1］徐慧英，李愛萍.創(chuàng)傷性顱腦損傷的康復(fù)進展［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（5）：489-491.

［2］婁坤，李愛萍，林建強，等.改善認(rèn)知能力對顱腦損傷患者康復(fù)療效的影響［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：10-12.

［3］陳尚杰，黃居科，麥榮康，等.醒腦開竅針法對腦外傷患者認(rèn)知功能和日常生活能力的影響［J］.新中醫(yī)，2012，44（5）：77-79.

［4］王曉紅，黃禮群，王琴，等.高壓氧對顱腦損傷患者認(rèn)知功能和ADL的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（8）：933-934.

［5］趙雅寧，李建民，郭霞，等.視聽統(tǒng)合訓(xùn)練對額葉顱腦損傷患者工作記憶和認(rèn)知功能的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（1）：61-63.

［6］曉紅，魏秀紅.聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對輕度認(rèn)知功能障礙老人認(rèn)知能力的影響［J］.中華護理雜志，2012，47（3）：219-221.

［7］席春華，朱幼玲，黃治飛，等.前額葉損傷患者的視-空間工作記憶改變［J］.中華神經(jīng)兒科雜志，2010，43（3）：182-185.

（收稿2014-07-15）

R651.1+5

A

1673-5110（2015）11-0039-02