帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

胡于良四川內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 內(nèi)江 641000

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

胡于良
四川內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 內(nèi)江 641000

目的 探討帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選擇我院2012-07—2014-07診治的帶狀皰疹患者213例。按是否出現(xiàn)神經(jīng)痛分為帶狀皰疹后神經(jīng)痛組和帶狀皰疹后無神經(jīng)痛組。比較2組性別、年齡、焦慮或抑郁狀態(tài)、皮疹部位、急性期疼痛程度，對(duì)各主要研究因素進(jìn)行單因素分析，對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 單因素分析顯示，2組患者年齡≥50歲、女性、有焦慮或抑郁狀態(tài)、急性期重度疼痛4個(gè)因素上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組皮疹部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥50歲、女性、急性期重度疼痛進(jìn)入回歸模型（P＜0.05）。結(jié)論 年齡≥50歲、女性、急性期重度疼痛為影響帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，重視高年齡、女性及急性期重度疼痛患者早期給予抗病毒及抗病理神經(jīng)痛可有效預(yù)防皰疹后神經(jīng)痛。

帶狀皰疹；神經(jīng)痛；危險(xiǎn)因素

帶狀皰疹是常見的一種病毒性皮膚病，該病臨床表現(xiàn)主要為帶狀分布成簇的神經(jīng)痛與皮疹［1］。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是最常見的一種帶狀皰疹并發(fā)癥。研究表明約10％帶狀皰疹患者并發(fā)帶狀皰疹后神經(jīng)痛［2］。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹發(fā)生后一種持續(xù)疼痛或?yàn)橐环N皰疹愈合后殘留疼痛的病理神經(jīng)痛疾病［3］，主要表現(xiàn)為閃電樣、刀割樣或燒灼樣痛。報(bào)道表明，帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)不斷上升，以老年人為主，且采用常規(guī)干預(yù)治療效果不明顯［4］。故總結(jié)影響帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)于改善癥狀及生活質(zhì)量尤為重要。本文研究旨在分析帶狀皰疹后出現(xiàn)神經(jīng)痛的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2012-07—2014-07接受診治的帶狀皰疹患者213例，均符合《皮膚性病學(xué)》［5］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：（1）先兆癥狀為身體一側(cè)的灼燒感、刺痛、疼痛；（2）皮損沿脊神經(jīng)根分布，常累及幾個(gè)緊密相鄰的皮區(qū)；（3）患者患處常會(huì)先出現(xiàn)紅斑，之后很快發(fā)生粟粒至黃豆大小丘疹，繼而會(huì)迅速變?yōu)樗挘捯撼吻澹挶诰o張發(fā)亮。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；（2）簽署知情同意書者；（3）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（4）年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)者；（2）精神疾病者；（3）合并心、肝、腎等功能嚴(yán)重異常者。男98例，女115例；年齡18～80歲，平均（61.29±7.24）歲。其中出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛89例，發(fā)病率41.78％；未出現(xiàn)神經(jīng)痛124例。

1.2 方法 對(duì)患者的一般情況進(jìn)行調(diào)查，包括患者的性別、年齡（＜50歲、≥50歲）、焦慮或抑郁狀態(tài)（有、無）、皮疹部位（頭面部、胸部、四肢、腰腹部）、急性期疼痛程度（輕中度、重度）。急性期疼痛程度評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，按照疼痛程度0～10分評(píng)價(jià)，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛難以忍受。1～3分表示輕度，4～6分表示中度疼痛，7～10分重度疼痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用±s表示，2組比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（％）表示，2者比較采用χ2檢驗(yàn)，3者及以上比較采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)；對(duì)各因素首先采取單因素分析，對(duì)于單因素比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)一步采取Logistic多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 由表1可知，經(jīng)比較，2組患者在年齡≥50歲、女性、有焦慮或抑郁狀態(tài)、急性期重度疼痛4個(gè)因素上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而2組皮疹部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 Logistic多因素分析 對(duì)上述單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4個(gè)因素進(jìn)行Logistic多因素分析，結(jié)果顯示，年齡≥50歲、女性、急性期重度疼痛3個(gè)因素為影響帶狀皰疹后出現(xiàn)神經(jīng)疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表1 2組單因素比較 ［n（％）］

表2 Logistic多因素分析

3 討論

帶狀皰疹主要由于水痘-帶狀皰疹病毒感染致使的一種病毒性皮膚病［6］。人體感染于水痘-帶狀皰疹病毒后長(zhǎng)期潛伏于腦神經(jīng)或脊神經(jīng)的感覺神經(jīng)元內(nèi)，一旦出現(xiàn)機(jī)體受到病后虛弱、惡性腫瘤、精神刺激、疲勞以及創(chuàng)傷等某種刺激會(huì)致使機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，潛伏病毒被激活，順著感覺神經(jīng)通過軸索下行，從而使受侵犯的神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)炎癥、急性期發(fā)熱、皮損嚴(yán)重程度、治療方式、并發(fā)癥以及疼痛程度等臨床因素的相關(guān)壞死等病變，便會(huì)初出現(xiàn)神經(jīng)痛［7］。同時(shí)會(huì)向末梢感覺神經(jīng)纖維傳播致使皮膚病變。一部分患者皰疹消退后仍會(huì)存在被侵犯部位神經(jīng)痛經(jīng)久不愈，即為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［8］。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛與年齡關(guān)系密切，報(bào)道顯示，年齡＜50歲帶狀皰疹后神經(jīng)痛少見，而年齡＞50歲者帶狀皰疹后神經(jīng)痛極高［9］。其發(fā)病率與止痛時(shí)間、治療時(shí)間以及臨床癥狀嚴(yán)重程度均隨年齡增長(zhǎng)而延長(zhǎng)、上升，特別是50歲以上者。由于老年患者免疫衰老、體液免疫與細(xì)胞免疫均顯著減少，故而致使病毒感染的擴(kuò)散，以及神經(jīng)受損嚴(yán)重；老年人神經(jīng)系統(tǒng)損傷的修復(fù)能力也弱于年輕人，故而老年患者更易并發(fā)帶狀皰疹后神經(jīng)痛。本文結(jié)果顯示，年齡＞50歲者出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛明顯高于年齡在50歲以下者。研究顯示，女性比男性更容易患帶狀皰疹后神經(jīng)痛［10］。由于女性更有可能訴說疼痛以及疼痛的嚴(yán)重性，疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于男性。隨著帶狀皰疹患者的增加，女性出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率也隨著增加。本文顯示，女性發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛明顯多于男性。文獻(xiàn)報(bào)道，帶狀皰疹急性期出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛與皮疹、皰疹出現(xiàn)前有前驅(qū)性疼痛為帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病的危險(xiǎn)因素。故帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛與帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率呈正相關(guān)。本文顯示，急性期重度疼痛發(fā)生率顯著高于急性期輕中度。

綜上所述，年齡≥50歲、女性、急性期重度疼痛3個(gè)因素為影響帶狀皰疹后出現(xiàn)神經(jīng)疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示重視高年齡、女性及急性期重度疼痛患者，早期給予抗病毒及抗病理神經(jīng)痛可有效預(yù)防皰疹后神經(jīng)痛。

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（收稿2014-08-28）

Analysis of risk factors associated with post-herpetic neuralgia

Hu Yuliang
The First People＇s Hospital of Neijiang，Neijiang641000，China

Objective To analyze the risk factors for post-herpetic neuralgia.Methods 213patients with herpes zoster in our hospital from July 2012to July 2014were selected.According to whether there is neuralgia，they were divided into postherpetic neuralgia group and non-neuralgia group.The gender，age，anxiety or depression，rash site，the degree of acute pain of two groups were compared，the main factors conducted univariate analysis，and the factors with statistical differences carried on further multivariate Logistic regression analysis.Results Univariate analysis revealed that patients with≥50years of age，female，anxiety or depression，severe pain in the acute phase were the four factors（P＜0.05）；and the rash of the two groups had no statistically significant difference（P＞0.05）.Logistic regression analysis revealed that age≥50years old，female，acute phase of severe pain in the regression model（P＜0.05）.Conclusion Age≥50years old，female，severe pain in the acute phase of three factors are independent risk factors affecting nerve pain after shingles.Pay attention to high age and female，and acute phase of severe pain in patients with early disease management and administration of an anti-virus neuralgia can be effective in preventing post-herpetic neuralgia.

Herpes zoster；Neuralgia；Risk factors

圖分類號(hào)】R752.1+2

A

1673-5110（2015）11-0020-03