妊娠期和產(chǎn)褥期并發(fā)腦卒中診治分析

李文英 李乃美 劉 默山東萊蕪市人民醫(yī)院產(chǎn)科 萊蕪 271199

妊娠期和產(chǎn)褥期并發(fā)腦卒中診治分析

李文英 李乃美 劉 默
山東萊蕪市人民醫(yī)院產(chǎn)科 萊蕪 271199

目的 探討妊娠期和產(chǎn)褥期的孕產(chǎn)婦并發(fā)腦卒中的臨床診治情況。方法 選擇2007-03—2012-05收治的36例妊娠期和產(chǎn)褥期并發(fā)腦卒中的孕產(chǎn)婦以及同期36例接受治療的正常孕產(chǎn)婦，對2組孕產(chǎn)婦、新生兒的并發(fā)癥情況以及一般病癥發(fā)生情況進行比較。結(jié)果 對照組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、妊高癥、羊水過多以及剖宮產(chǎn)的發(fā)病率分別為5.6％、13.9％、19.4％、8.3％、77.8％，顯著高于觀察組的2.8％、8.3％、11.2％、2.8％、27.8％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組新生兒的窒息、宮內(nèi)窘迫、巨大兒、低血糖以及低蛋白血癥的發(fā)病率分別為11.2％、19.4％、8.3％、50％，顯著高于觀察組的0、2.8％、8.3％、2.8％、22.2％；對照組孕產(chǎn)婦的頭痛、惡心嘔吐、肢體功能障礙以及半瞳孔改變發(fā)生率33.5％，顯著高于觀察組的8.4％，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中對孕產(chǎn)婦以及新生兒的生命和健康造成嚴(yán)重影響，妊娠期以及產(chǎn)褥期的腦卒中孕產(chǎn)婦以及新生兒的臨床病癥的發(fā)生率顯著高于正常產(chǎn)婦，其可對妊娠期以及產(chǎn)褥期腦卒中的發(fā)生有一定的預(yù)測價值。

妊娠期；產(chǎn)褥期；腦卒中

腦血管疾病是孕期產(chǎn)婦的一種常見并發(fā)癥［1］，臨床較少見，且多發(fā)于產(chǎn)前或產(chǎn)后，在妊娠期以及產(chǎn)褥期的發(fā)病情況較高，其發(fā)病機制與妊娠期產(chǎn)婦血管中高凝物質(zhì)的增多有關(guān)，該類物質(zhì)會誘發(fā)腦血管疾病的發(fā)生，腦卒中是一種常見的腦血管疾病，主要包括出血性卒中、缺血性卒中。妊娠期和產(chǎn)褥期并發(fā)腦卒中疾病在臨床并不常見，發(fā)病率遠(yuǎn)＜1％，但其大大增加了產(chǎn)婦患腦血管疾病的風(fēng)險，且可能是導(dǎo)致妊娠死亡的一個重要原因，妊娠期和產(chǎn)褥期并發(fā)腦卒中對母嬰生命和健康造成嚴(yán)重的威脅［2］。2007-03—2012-05收治的36例妊娠期和產(chǎn)褥期并發(fā)腦卒中的孕產(chǎn)婦以及同期36例正常孕產(chǎn)婦，對2組孕產(chǎn)婦、新生兒的并發(fā)癥情況以及一般病癥發(fā)生情況進行比較，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007-03—2012-05收治的36例妊娠期和產(chǎn)褥期并發(fā)腦卒中孕產(chǎn)婦，年齡20～42歲，平均（28.4±2.05）歲；第一胎27例，第二胎9例。按孕產(chǎn)婦腦卒中的發(fā)病時間分為早期妊娠期、中期妊娠期、晚期妊娠期以及產(chǎn)褥期。其中早期妊娠期6例，中期妊娠期7例，晚期妊娠期11例，產(chǎn)褥期12例。同時選擇36例正常孕產(chǎn)婦，年齡20～41歲，平均（27.9±1.98）歲；第一胎25例，第二胎11例。2組孕產(chǎn)婦的一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察2組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、妊高癥、羊水過多以及剖宮產(chǎn)發(fā)生率）情況以及新生兒并發(fā)癥（新生兒的窒息、宮內(nèi)窘迫、巨大兒、低血糖以及低蛋白血癥的發(fā)病率）情況。臨床病癥主要包括頭痛、惡心嘔吐、肢體功能障礙以及半瞳孔改變等，以此判斷其對于預(yù)測孕產(chǎn)婦妊娠期和產(chǎn)褥期并發(fā)腦卒中的可能性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件包，計數(shù)資料以率（％）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較 見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況比較 ［n（％）］

2.2 2組新生兒并發(fā)癥比較 見表2。

2.3 2組孕產(chǎn)婦臨床癥狀情況 見表3。

表2 2組新生兒并發(fā)癥比較 ［n（％）］

表3 2組孕產(chǎn)婦臨床癥狀比較 ［n（％）］

3 討論

腦血管疾病是一種孕婦的妊娠期以及產(chǎn)褥期較為少見的疾病［3］，腦血管疾病主要包括出血性卒中以及缺血性卒中，出血性卒中主要包括腦出血、硬膜下或膜外出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血。缺血性卒中主要包括腦血栓、栓塞以及腔隙性梗死。由于婦產(chǎn)科的醫(yī)生大多對此病的認(rèn)識不足以及缺乏經(jīng)驗，很容易造成對妊娠期以及產(chǎn)褥期并發(fā)腦卒中的漏診或誤診。雖然，這種并發(fā)腦卒中的發(fā)病率較低，一旦發(fā)生就會對母親以及胎兒的生命和健康造成嚴(yán)重的威脅，因此對于該病的診斷、預(yù)防以及治療意義重大。研究發(fā)現(xiàn)，對于孕產(chǎn)期的女性來說患腦血管疾病的幾率大于非孕產(chǎn)期婦女患腦血管疾病的10倍以上［4］，且近年來的發(fā)病率有逐年升高的趨勢。

對于妊娠期以及產(chǎn)褥期的腦卒中疾病的診斷與治療一般多發(fā)生在孕產(chǎn)婦分娩的前后，一般體征的變化［5］，如孕婦出現(xiàn)頭痛、惡心以及嘔吐，特別是伴瞳孔的改變以及肢體功能障礙等，應(yīng)考慮到孕婦腦卒中情況的發(fā)生，及時到神經(jīng)科會診，以便對疾病提前診斷，及時治療［6］。

對該病的治療主要包括以下方案：對孕產(chǎn)婦的保守治療，一般8周內(nèi)出現(xiàn)再出血，而通過手術(shù)治療，行腦室穿刺引流清除顱內(nèi)血腫，術(shù)后結(jié)局良好；對于妊娠期以及產(chǎn)褥期并發(fā)腦卒中的患者，應(yīng)立即終止妊娠［7］，當(dāng)孕婦已經(jīng)臨產(chǎn)，最好的處理方案是進行產(chǎn)科的治療，如產(chǎn)婦未臨產(chǎn)，可根據(jù)孕婦的情況以及胎兒的情況決定先行神經(jīng)外科處理還是先行產(chǎn)科的治療?？傮w來說，對于妊娠期和產(chǎn)褥期腦卒中患者的處理應(yīng)根據(jù)病人的情況具體對待，且需要產(chǎn)科醫(yī)生以及相關(guān)工作人員的共同協(xié)商最佳的治療方案［8］。

［1］劉貞，肖國宏，楊潔.妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管病的研究進展［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2011，19（2）：126-128.

［2］李文燕，陳艷榮.妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管疾病的護理體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（14）：63-64.

［3］杜偉杰，廖耿.腦血管疾病患者腦血管造影診斷及介入治療分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（4）：16-17.

［4］Kuklina EV，Tong X，Bansil P，et al.Trends in pregnancy hospitalizations that included a stroke in the United States from 1994to 2007：reasons for concern［J］.Stroke，2011，42（9）：2 564-2 570.

［5］Hart LA，Sibai BM.Seizures in pregnancy：Epilepsy，eclampsia and stroke［J］.Semin Perinatol，2013，37（4）：207-224.

［6］陳玉杰.妊娠期和產(chǎn)褥期并發(fā)腦卒中18例臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（20）：62-63.

［7］楊雯，高志英，余新光.妊娠期及產(chǎn)褥期并發(fā)腦卒中11例臨床病例分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2011，20（9）：710-713.

［8］梁花敏，范學(xué)文.妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管疾病的分析［J］.北方藥學(xué)，2012，9（1）：82-89.

（收稿2014-07-20）

Analysis of diagnosis and treatment of patients in pregnancy and puerperium complicated with stroke

Li Wenying，Li Naimei，Liu Mo
Department of Obstetrics，the People＇s Hospital of Laiwu City，Laiwu271199，China

【Abstract】Objective To investigate clinical diagnosis and treatment of patients in pregnancy and puerperium complicated with stroke.Methods 36patients in pregnancy and puerperium complicated with stroke from March 2007to May 2012were selected and 36patients in pregnancy and puerperium were selected as control.Maternal complications of two groups were observed and compared.Clinical features of stroke maternal were analyzed.Results The incidences of postpartum hemorrhage，premature birth，pregnancy-induced hypertension，polyhydramnios，and cesarean section rates of control group were 5.6％，13.9％，19.4％，8.3％，77.8％；and which were 2.8％，8.3％，11.2％，2.8％，27.8％in observation group，control group were higher than observation group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Neonatal asphyxia，fetal distress，great children，hypoglycemia and hypoalbuminemia of control group were 11.2％，19.4％，8.3％，50％，which in observation group were 0，2.8％，8.3％，2.8％，22.2％；the incidence of maternal headache，nausea，vomiting，limb dysfunction and semi-pupil change in maternal of control group was 33.5％，which was significantly higher than that of observation group，there were significant differences between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Stroke during pregnancy and postpartum has serious impact on maternal and neonatal，clinical disease incidence of maternal and neonatal with stroke in pregnancy and puerperium is significantly higher than that of normal pregnant，which may have a predictive value for the occurrence of pregnancy and puerperium stroke.

Pregnancy；Postpartum；Stroke

R743.3

A

1673-5110（2015）11-0017-03