經額底縱裂入路手術治療鞍上第三腦室底垂體瘤的臨床療效

母傳利河南永城市中心醫院神經外科 永城 476600

經額底縱裂入路手術治療鞍上第三腦室底垂體瘤的臨床療效

母傳利
河南永城市中心醫院神經外科 永城 476600

目的 探討經額底縱裂入路手術治療鞍上第三腦室底垂體瘤的臨床療效。方法 選取在我院接受經額底縱裂入路手術治療的28例患者，隨機分為觀察組和對照組。比較2組患者的總有效率。結果 觀察組總有效率92.86％，對照組50.0％，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 經額底縱裂入路手術治療鞍上第三腦室底垂體瘤有明顯療效，值得推廣運用。

經額底縱裂入路手術；鞍上第三腦室底垂體瘤；臨床療效

本文結合我院實際臨床手術治療情況，對經額底縱裂入路手術治療的28例患者的臨床治療效果進行研究，現具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在我院接受經額底縱裂入路手術治療的28例患者，男13例，女15例；年齡22～65歲，平均（37.32± 3.7）歲。28例患者隨機分為觀察組和對照組各14例，觀察組接受經額底縱裂入路手術治療，對照組采用臨床傳統型入路治療。臨床表現：頭痛7例，肢端肥大5例，高血糖3例，視物障礙6例，閉經13例，性功能減退14例，閉經伴泌乳4例。均經MRI掃描后發現垂體瘤主要位于鞍內、鞍上第三腦室底，腫瘤長徑4.1～6.5cm。

1.2 方法 對照組采用臨床傳統型入路方法進行治療，觀察組采用經額底縱裂入路治療。具體手術步驟：在開顱過程中，經過患者額頭右側、雙側額骨游離骨瓣并進行開顱手術，游離骨瓣下方盡可能接近前顱底；在靠近顱底弧形部位切開硬腦膜；在靠近顱底結扎上矢狀竇部位，雙側開顱者切開雞冠上側的大腦鐮；在明膠海綿的保護下，利用自動牽開器從測方位牽開患者額級。對額底縱裂直到鞍上部位進行仔細地解剖，在顱壓過高的情況下，能夠刺穿側腦室，將其中的腦脊液釋放出來；然后進行分離縱裂，在明確鞍上所有解剖結構的基礎上，在能直視的交叉前間隙中切除生長在鞍上和鞍內部的腫瘤，并進行有效地囊內減壓處理；再切開終板，將第三腦室底垂體瘤壓向鞍區，并在能直視的交叉前間隙中進行切除處理。

1.3 療效判定 治愈：臨床癥狀表現基本消除，檢查顯示徹底切除了腫瘤，患者生命體征基本穩定；有效：臨床癥狀明顯改善，檢查顯示大部分腫瘤被切除，患者生命體征出現偶然性波動；無效：臨床癥狀表現并沒有出現任何變化，僅小部分的腦部腫瘤被切除，患者生命體征出現較大波動。

1.4 統計學意義 文中所有數據采用SPSS 13.0軟件分析包對數據進行統計分析，計數資料以率（％）表示，組間構成比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對2組患者進行治療后對患者的臨床治療效果進行比較，觀察組總有效率為92.86％明顯高于對照組50.0％，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較［n（％）］

3 討論

翼點入路手術能夠有效治療腫瘤向顳葉鞍上或鞍旁生長的垂體腫瘤，額下入路手術適用于朝著鞍上與鞍背上生長的垂體腫瘤［1］。在實際的手術操作過程中要小心保護腫瘤周邊的鞍區主要結構預額葉腦組織。這些入路手術雖然能切除患者腦部鞍上與鞍內部生長的腫瘤，但是第三腦室底部位的一些腦腫瘤切除起來操作難度較大，且無法直視止血［2］。假設利用額底縱裂入路手術，醫務人員能夠直視交叉前間隙，并在交叉后側打開終板，將第三腦室底與第三腦室內部的腦腫瘤徹底切除；也可以將腦腫瘤推到能夠直視的交叉前間隙中徹底切除［2］。在利用額底縱裂入路方法切除鞍上垂體腫瘤的過程中，需要利用腦壓板牽拉額葉，從而保障患者腦部病變組織全部暴露［3］。但這一操作會對患者腦部額葉產生程度不同的損傷，造成了患者術后意識障礙、神經障礙、腦腫脹等并發癥，又會導致一些患者同時出現并發腦挫傷與腦部血腫等癥狀［4］。出現這些問題的原因有：（1）這種入路方法屬于十分嚴格的中線入路方法，向鞍區兩旁進行手術操作的視線受到限制，有時為了徹底暴露病變組織，對患者腦部額葉進行牽拉的力度會過大［5］。（2）在牽拉額葉的同時，腦部額葉上的靜脈在壓力作用下會發生變形，張力會逐漸上升，會影響額葉的靜脈血回流［6］。（3）長時間的牽拉會導致靜脈血的回流，也會對腦組織產生實質性的壓迫，從而導致動脈血流的減少，加重了患者腦組織的氧氣和血液不足等，最終造成了額葉水腫［7］。

綜上所述，經額底縱裂入路手術治療鞍上第三腦室底垂體瘤有較好臨床療效，值得推廣運用。

［1］李群芳，歐陽樹，陳春燕 .是什么阻礙了中醫藥的發展—對如何振興中醫藥的反思［J］.第四軍醫大學學報，2011，21（7）：145-163.

［2］任繼榮，趙剛著，王力軍 .觀察經額底縱裂入路手術治療鞍上第三腦室底垂體瘤的臨床療效［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，20（6）：1 121-1 130.

［3］錢德英，張志勝，張惜陰 .額下—經蝶入路顯微手術切除巨大侵襲性垂體瘤4例［J］.長江大學學報（社會科學版），2010，22（9）：112-130.

［4］王金鵬，王書林，孔震濤 .經蝶入路垂體瘤切除術中腦脊液漏的防治［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，13（10）：120-131.

［5］陳仲康，姜翠敏，王悅晴 .前縱裂人路切除巨大侵襲性垂體腺瘤［J］.中華神經外科雜志，2010，19（7）：432-441.

［6］王棟琪，畢乃貴.垂體瘤和頸內動脈床突上段的關系和視力損害［J］.醫藥論壇雜志，2012，6（11）：80-99.

［7］李志琳，郭曉偉，王富元 .觀察經額底縱裂入路手術治療鞍上第三腦室底垂體瘤的臨床療效［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，10（12）：1 121-1 145.

（收稿2014-03-12）

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1673-5110（2015）14-0115-02