錢洪波 吳高遠 殷 駿

安徽安慶市第一人民醫院神經外科 安慶 246002

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析2011-06—2013-06來我院治療的86例基底節區高血壓腦出血患者的臨床資料。男47例，女39例，年齡36～67 歲，平均（55．34±5．98）歲，平均出血量為（22．92±3．8）mL。入選標準：（1）均經影像學證實為基底節區腦出血患者；（2）既往均有高血壓史；（3）均為初次腦出血；（4）從發病到救治的時間均＜3d；（5）均簽署知情同意書。排除標準：（1）有凝血功能障礙的患者；（2）有嚴重臟器功能不全的患者；（3）有全身感染及顱內感染的患者；（4）有靜脈畸形及顱內動脈瘤的患者。86例患者在符合入選標準及無排除標準的同時，還具有典型的腦出血的三偏體征存在。依據治療方式的不同將86 例患者分為實驗組與對照組，實驗組53例，對照組33例。2組患者在性別、年齡、血腫體積及就診的時間等方面差異無統計學意義（P＞0．05），見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1．2 方法 對照組給予內科常規治療，即臥床休息、進行心電監護、給予脫水劑及止血劑、降低顱內壓及營養神經等治療，治療過程中配合中醫針灸及康復訓練等。實驗組在給予內科常規治療的基礎上進行微創穿刺引流療法，具體步驟為：先通過CT 檢查對患者的病變部位進行精確定位，接著進行局部麻醉，穿刺引流，如發生出血則使用止血劑，然后將尿激酶按2萬U／次，夾閉2h開放，3次／d注入血腫腔，密切觀察患者的引流液及意識等病情變化，通過復查CT 來判斷引流情況，當血腫減少到原來的1／3時，將引流管拔出，縫合并進行加壓包扎切口。

1．3 觀察指標及評分標準 治療3 個月后采用殘疾程度（MRS）量表對患者的日常活動能力進行評分，殘疾為3～5分，輕度殘疾或正常為0～2分。依據《腦卒中患者的神經功能缺損的評分標準及療效的評定標準》［1］對患者的神經功能缺損（NDS）情況進行評分，其中NDS降低幅度＞90%為痊愈；45%～89%為顯效；20%～44% 為好轉；＜20%為無效。總有效＝痊愈＋顯效。通過CT 檢查來比較治療3周后2組患者的血腫的清除率。分別與治療前、治療1d、5d、10d測量2組患者血腫周圍水腫帶的寬度。

1．4 統計學方法 采用SPSS 19．0統計軟件處理，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者病殘率、療效及血腫清除率的比較 治療后實驗組患者的病殘率明顯低于對照組，實驗組總有效率及血腫清除率明顯高于對照組，見表2。

2．2 2組患者治療前后水腫帶比較 治療開始后對照組水腫帶有漸增的趨勢，在治療第5天達最高值。觀察組治療后的第1、5及10天均明顯低于對照組，詳見表3。

表2 2組患者病殘率、療效及血腫清除率的比較

表3 2組治療前后水腫帶比較 （±s）

表3 2組治療前后水腫帶比較 （±s）

組別 n 入院時 治療1d后 治療5d后 治療10d后實驗組53 3．15±0．12 1．92±0．08 2．04±0．31 2．37±0．18對照組33 3．14±0．15 5．79±0．37 8．99±0．28 8．75±0．39 P 值0．158 0．006 0．005 0．016

3 討論

高血壓腦出血為臨床的常見病，具有起病急、病死率高等特點，高血壓腦出血最常見的部位為基底節區占70% 左右，由于基底節區的神經核團被血腫破壞，患者會出現意識障礙、肢體癱瘓，有的還會出現死亡［2-3］。高血壓腦出血的病理生理可分為形成血腫、血腫擴大及水腫形成3個階段，在出血6～7h后患者的血腫周圍出現腦組織水腫［4］，進而會大大增高患者的顱內壓［5］，因此能有效、快速地降低顱內壓是救治基底節區高血壓腦出血患者的關鍵所在。目前臨床上基底節區高血壓腦出血患者的治療方法有內科保守治療與外科的手術治療［6］，具體治療方法依據出血量及患者的病情等多方面的因素。

本研究結果顯示，微創穿刺引流療法在治療基底節區腦出血過程中有顯著療效，大大提高了腦出血患者的生活質量。微創穿刺引流療法治療基底節區高血壓腦出血患者水腫帶的療效明顯好于內科常規治療，值得推廣應用。

［1］Wong YC，Wang LJ，Fang JF，et al．Multidetector-row computed tomography（CT）of blunt pancreatic injuries：can contrastenhanced multiphasic CT detect pancreatic duct injuries？［J］．J Trauma，2008，64（3）：666-672．

［2］李玉慶，商建勛，趙清偉，等．微骨孔穿刺引流治療高血壓基底節區腦出血（附36例分析）［J］．中國臨床神經外科雜志，2011，16（3）：186-187．

［3］Thanvi BR，Sprigg N，Munshi SK．Advances in spontaneous haemorshage［J］．Int J Clin Pract，2012，66（6）：556-564．

［4］馬愛金，郝冬琳，許元豐．微創治療高血壓腦出血的療效觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2011，14（22）：70-71．

［5］周慶明，吳茂春，楊凱．基底節區高血壓腦出血98例治療體會［J］．中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（7）：826-828．

［6］左光銀，于宏偉，袁玉會，等．不同術式治療高血壓腦出血的療效比較［J］．中國醫科大學學報，2012，41（6）：565-567．