瑞舒伐他汀對老年高血壓動脈彈性及炎性因子的影響*

楊志強潘玉成周衍國陳桂妹

瑞舒伐他汀對老年高血壓動脈彈性及炎性因子的影響*

楊志強①潘玉成①周衍國①陳桂妹①

目的：探討和分析瑞舒伐他汀對老年高血壓動脈彈性及炎性因子的影響。方法：選擇2013年1月-2014年12月本院收治的脈壓超過60 mm Hg的高血壓患者200例，根據給藥方法的不同，分為試驗組和對照組，每組各100例。對照組采用纈沙坦治療，試驗組采用纈沙坦聯合瑞舒伐他汀治療，分別測量用藥前和用藥后，兩組患者的動脈彈性和炎性因子情況，療程均為3個月。結果：治療前，兩組患者的動脈彈性比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者的脈壓差明顯縮小，優于對照組患者，且小動脈彈性指數增加，優于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；大動脈彈性比較，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。此外，試驗組患者的炎性因子水平明顯低于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：瑞舒伐他汀能明顯改善高血壓患者的動脈彈性，降低脈壓差，減少炎性因子的釋放。

瑞舒伐他汀； 老年高血壓； 動脈彈性； 炎性因子； 影響

據資料顯示，我國高血壓患者患病率已高達18.8％，老年患者患病率更高[1]。高血壓可以導致多種心腦血管疾病，嚴重威脅患者生命安全和生活質量。因此，一旦確診，應積極治療，爭取最大程度的減緩疾病的發展，降低致死率和致殘率。研究顯示，他汀類藥物在降壓的同時，還能改善患者動脈彈性，降低炎性因子水平。瑞舒伐他汀是目前臨床上最新的強效他汀類藥物，本院為更好地開展工作，現選擇200例患者研究，探討瑞舒伐他汀在老年高血壓患者動脈彈性和炎性因子方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年12月，本院收治的脈壓超過60 mm Hg的高血壓患者200例，根據給藥方法的不同，分為試驗組和對照組，每組各100例。其中，試驗組男60例，女40例，年齡61～73歲，平均（66.5±5.8）歲；對照組男55例，女45例，年齡60～72歲，平均（64.9±4.9）歲。兩組患者均符合老年高血壓的診斷標準，排除心、肝、腎等系統嚴重疾病及神經、精神障礙者[2]。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者治療前測量血壓、身高、體重、血脂、大動脈和小動脈彈性指數（動脈彈性指數采用美國HDI公司生產的CVProfileD02020動脈彈性儀，且同步記錄血壓和動脈順應性，分別是大動脈彈性指數C1，小動脈彈性指數C2）[3-4]。治療3個月后，復查上述指標。對照組患者采用纈沙坦（生產廠家：天大藥業（珠海）有限公司，國藥準字號：H20030777）80 mg/d，試驗組患者采用瑞舒伐他汀（生產廠家：南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20090157）10 mg/d和纈沙坦80 mg/d。兩組患者均治療3個月。

1.3 統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓和脈壓比較 兩組患者治療后血壓及脈壓較治療前均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組脈壓明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血壓和脈壓比較（±s） mm Hg

表1 兩組治療前后血壓和脈壓比較（±s） mm Hg

*與對照組比較，P＜0.05

組別 時間 收縮壓 舒張壓 脈壓對照組（n=100）治療前 160.3±10.3 85.6±7.8 74.3±6.9治療后 136.6±8.6 70.2±8.1 65.6±6.5 P值 0.012 0.026 0.035試驗組（n=100）治療前 159.6±11.0 86.2±8.1 75.0±7.0治療后 125.6±7.5 76.2±7.6 53.2±6.2*P值 0.009 0.018 0.021

2.2 兩組患者治療前后動脈彈性指數的比較 治療后，試驗組患者的小動脈彈性指數明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組大動脈彈性C1和對照組C1、C2均無明顯變化，差異無統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后動脈彈性指數C1和C2比較（±s）

表2 兩組患者治療前后動脈彈性指數C1和C2比較（±s）

C1 C2 C1 C2試驗組（n=100） 10.5±4.8 3.3±1.4 11.2±3.5 5.1±2.0對照組（n=100） 10.2±5.0 3.4±1.3 10.0±3.8 3.5±1.8 P值 0.061 0.071 0.035 0.024組別 治療前治療后

2.3 炎性因子比較 治療后，試驗組患者的IL-6和HSP60水平較治療前明顯降低，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者較治療前無變化，治療前后比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子比較（±s） pg/nL

表3 兩組患者治療前后炎性因子比較（±s） pg/nL

治療后組別 治療前IL-6 HSP60 IL-6 HSP60試驗組（n=100） 387.6±1.1 112.3±2.1 56.3±2.6 34.8±1.8對照組（n=100） 386.5±1.2 113.1±1.9 385.6±1.4 112.8±1.6 P值 0.388 0.321 0.000 0.000

3 討論

隨著社會經濟的發展，人們生活水平的提高，飲食結構的變化，高血壓的患病率呈現逐年增高的趨勢，尤其是老年高血壓患者的人數不斷上升。高血壓會引起心力衰竭、腦血管疾病、高血壓危象等嚴重疾病，嚴重威脅患者的生命安全和生活質量，給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔。因此，一旦確診，要及時治療，延緩并發癥的發生。

有研究證實，他汀類藥物在治療高膽固醇血癥合并高血壓，在降低膽固醇的同時，還可以降低血壓，其降壓機制與膽固醇下降無關，主要是能改善內皮功能，降低動脈壁硬度和抑制神經內分泌的激活[5-6]。

高血壓患者不僅收縮壓和舒張壓升高，而且脈壓增大，而脈壓增大會影響心、腦血管的功能，有效減少脈壓，可以明顯改善高血壓患者的預后。一般來說，決定脈壓的主要因素是大動脈彈性和外周血管壓力反射波[7-8]。而大動脈彈性主要取決于動脈內徑的大小和管壁的硬度，各種心血管危險因素可使大動脈彈性減退，脈搏波傳導速度增快，導致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。此外，由于阻力小動脈結構和功能的改變可以對外周壓力反射波的位置和強度造成影響，因此，小動脈彈性對脈壓增大也起著至關重要的作用。

他汀類藥物是3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A（HMG CoA）還原酶抑制劑，可通過抑制HMG-CoA向甲基戊酸鹽（MVA）轉化使總膽固醇和LDL-C濃度降低、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）濃度升高[9]。瑞舒伐他汀結構中含有一個極性甲磺酰胺基，導致其親水性比其他他汀類強，更易被靶器官肝臟攝入。瑞舒伐他汀在高血壓的治療中，具有穩定、逆轉動脈粥樣斑塊的作用，其機制主要是增加膠原蛋白的含量、降低MMP活性、減少斑塊中CD3+淋巴細胞和CD68巨噬細胞浸潤等機制穩定斑塊[10-11]。此外，瑞舒伐他汀具有抗炎、抗氧化的作用。高血壓患者的動脈粥樣斑塊主要是含有炎性細胞的脂質和細胞外基質構成的纖維帽組成，而動脈粥樣硬化是由炎性反應和血管內皮功能障礙相互作用所導致的動態病變過程，瑞舒伐他汀可以通過抑制炎性趨化因子和炎性細胞因子表達來達到降低CRP水平、改善動脈粥樣硬化的目的[12]。本研究中，試驗組患者治療后IL-6和HSP60水平明顯降低，說明瑞舒伐他汀在治療高血壓中，可以降低炎性因子，達到穩定動脈粥樣斑塊的目的和作用。研究顯示，瑞舒伐他汀可以在短期內促進一氧化碳合成、釋放，提高小動脈舒張功能，增加小動脈彈性指數，降低脈壓[13]。但是大動脈由于長期內皮細胞功能障礙導致粥樣硬化病變，因此，他汀類藥物對于大動脈彈性的改變，需要較長時間[14-15]。

綜上所述，瑞舒伐他汀在治療老年高血壓時，能有效改善動脈彈性，降低炎性因子的釋放，利于患者恢復。因此筆者認為，瑞舒伐他汀可以作為他汀類藥物治療心血管疾病的更好選擇，臨床應推廣應用。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.051

2015-03-20） （本文編輯：周亞杰）

國家醫學教育發展中心課題項目（2012-17-01-016）

①廣東省東莞市企石醫院 廣東 東莞 523500

楊志強