超低位直腸癌保肛手術應用效果評估分析*

楊明利朱 暢林烈文胡海軍夏利剛潘 凱

超低位直腸癌保肛手術應用效果評估分析*

楊明利①朱 暢①林烈文①胡海軍①夏利剛①潘 凱①

目的：探討超低位直腸癌保肛手術的臨床應用效果。方法：選取本科2012年3月-2015年3月收治的90例直腸癌患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組45例。對照組實施傳統開腹手術，研究組實施超低位直腸癌保肛手術，觀察比較兩組患者的手術指標、術后指標及并發癥發生情況。結果：研究組的手術時間明顯長于對照組，且術中出血量明顯少于對照組，肛門排氣時間、正常飲食時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。研究組的并發癥發生率4.44％明顯低于對照組的20.00％，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：直腸癌患者實施超低位直腸癌保肛手術治療盡管手術時間更長，但其術中出血量少，并發癥發生率低，患者恢復更快，值得臨床推廣應用。

直腸癌； 超低位直腸癌保肛手術； 應用效果

直腸癌屬于臨床常見疾病，從國內相關報告來看，其發病率逐年上升，對患者身心健康與生活質量都會產生影響，需加強重視[1]。低位直腸癌指的是與肛緣距離8 cm的直腸癌，其中若距離低于5 cm則視為超低位直腸癌[1]。對于直腸癌的治療最終目標主要是局部控制腫瘤，以及提高患者的遠期生存率。以往治療超低位直腸癌患者以經腹會陰聯合切除術為主[2]，但隨著微創手術技術的發展與完善，近幾年超低位直腸癌保肛術逐漸取而代之，顯示可取得良好的效果。為了進一步探討超低位直腸癌保肛手術的臨床應用效果，本院進行了相關研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共計入選對象90例，全部本科收治的超低位直腸癌患者，入選時間為2012年3月-2015年3月。所有患者入院后經電子腸鏡、組織病理檢查等確診，符合直腸癌診斷標準，即與肛緣距離均低于5 cm，為超低位直腸癌。按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和研究組，每組45例。對照組45例患者中，男25例，女20例；年齡25～78歲，平均（60.4±2.5）歲；隆起型18例，潰瘍型23例，浸潤型4例。研究組45例患者中，男26例，女19例；年齡27～79歲，平均（60.6±2.7）歲；隆起型19例，潰瘍型23例，浸潤型3例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取傳統開腹切除術治療；而研究組實施超低位直腸癌保肛手術治療，具體措施為：按照保留盆腔自主神經的全直腸系膜切除術原則，將直腸遠端-肛提肌充分游離，并切除腫瘤近端腸管（≥15 cm）及其相應系膜，而距離腫瘤下緣1～2 cm處將直腸切斷，實施結腸-直腸或肛腸吻合術處理[3]。保肛手術則按照患者的盆腔大小、腫瘤大小、腫瘤下緣距齒狀線距離及腸壁浸潤程度等制定手術方案，其中雙吻合器結直腸吻合術25例，經腹直腸切除結腸肛管吻合術13例，經前會陰超低位直腸前切除術5例，Dixon術2例。本組患者均實施一期吻合，而未予以預防性回腸造口術，術中均取直腸遠切緣組織實施冷凍病理檢查，若為陽性則改為Miles術處理。此外，術后均常規放置肛管，待胃腸功能恢復后方可拔除。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、正常飲食時間、住院時間及并發癥發生率，并進行對比分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 研究組的手術時間為（202.03±22.93）min，明顯長于對照組的（180.14±21.62）min，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組術中出血量為（152.41±56.47）mL，明顯少于對照組的（254.63±68.72）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后指標比較 研究組肛門排氣時間、正常飲食時間及住院時間分別為（2.89±1.03）d、（6.58±1.35）d、（7.75±1.40）d，均明顯短于對照組的（3.96±1.57）d、（8.03±1.85）d、（9.65±2.43）d，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組的并發癥發生率4.44％明顯低于對照組的20.00％，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較

3 討論

直腸癌屬于胃腸外科常見疾病，若不及時處理，對患者身心健康及生命安全都會產生威脅。超低位直腸癌屬于比較特殊的直腸癌，治療難度大，若嚴格遵循全直腸系膜切除原則實施手術，針對超低位直腸癌（包括至肛緣2 cm者）有很好的腫瘤根治效果，但這種情況下難以達到保肛效果[4]。近幾年超低位直腸癌保肛手術應用越來越多，若要實施該種手術，需確保有健全的括約肌功能與完整排便感覺。某學者指出超低位直腸癌保肛手術治療指征主要有：患者腫瘤直徑在4 cm左右，而且距離肛緣齒狀線2～4 cm，侵犯腸管周徑不超過1/2圈；腫瘤以高中分化腺癌為主，而且患者理解保肛風險，有強烈保肛意識[5]。

本科針對接診的超低位直腸癌患者90例進行研究，隨機將其均分為兩組，對照組采取傳統開腹切除術治療，而研究組采取超低位直腸癌保肛手術治療。結果顯示，研究組的手術時間為（202.03±22.93）min，明顯長于對照組的（180.14±21.62）min，且術中出血量為（152.41±56.47）mL，明顯少于對照組的（254.63±68.72）mL，差異均有統計學意義（P＜0.05）。研究組肛門排氣時間、正常飲食時間及住院時間分別為（2.89±1.03）d、（6.58±1.35）d、（7.75±1.40）d，均明顯短于對照組的（3.96±1.57）d、（8.03±1.85）d、（9.65±2.43）d，差異均有統計學意義（P＜0.05）。此外，兩組均有發生吻合口瘺、腸梗阻及切口感染等并發癥，但研究組發生率僅為4.44％，而對照組高達20.00％，研究組的并發癥發生率明顯更低（P＜0.05）。

本次研究結果顯示采取超低位直腸癌保肛手術治療超低位直腸癌可取得良好的效果，同類研究中也顯示效果明顯。總之，按照超低位直腸癌根治原則首先要求直腸下切緣距離腫瘤下緣2 cm以上，之后方可考慮吻合方式，切勿勉強為了保肛而忽視直腸下緣的切除長度不夠[6]。在該原則基礎下，可實施雙吻合器超低位前切除術、雙吻合器拖出式保肛法等處理，其中雙吻合器吻合術當屬直腸癌手術治療一大突破，使得以往手工操作無法完成的超低位直腸癌保肛得到突破，實現了保肛的目的[7-10]。

綜上所述，直腸癌患者實施超低位直腸癌保肛手術治療盡管手術時間較長，但其出血量少，并發癥發生率低，患者恢復更快，值得臨床推廣應用。

[1]梁樹雄，詹慶華，黃世旺，等.超低位直腸癌保肛手術后肛門功能的臨床對比分析[J].暨南大學學報（自然科學與醫學版），2011，32（2）：225-227，237.

[2]周彤，張廣軍，劉作良，等.腹腔鏡與開腹經括約肌間超低位直腸癌保肛手術的臨床對照研究[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（6）：565-569.

[3]章躍民，楊杰，尚現章，等.超低位直腸癌保肛手術65例[J].武警醫學，2012，23（8）：703-705.

[4]王健寶.超低位直腸癌經腹肛門內括約肌切除術保肛手術的療效分析[J].醫學綜述，2012，18（19）：3309-3310.

[5]劉青，龍贅，孫念緒，等.腹腔鏡超低位直腸癌保肛手術58例報道[J].中國普外基礎與臨床雜志，2009，16（3）：230-231.

[6]鄧新生，楊興東，劉增亮，等.應用PPH器械完成超低位直腸癌保肛術研究[J].中國醫藥導報，2013，10（8）：26-27.

[7]毛小英，虞燕霏，利雪珍，等.腹腔鏡全直腸系膜聯合內括約肌切除術治療超低位直腸癌的圍手術期護理[J].嶺南現代臨床外科，2011，11（5）：388-390.

[8]鞠文華.結腸-肛門皮膚吻合術在超低位直腸癌治療中的應用[J].中國現代醫藥雜志，2007，9（7）：104.

[9]張國云，潘忠平，葛寧，等.超低位直腸癌Miles根治術股薄肌Ⅰ期原位肛門重建50例效果分析[J].中國醫學創新，2013，10（10）：99-100.

[10]卜燁，張晨潔，王毅.超低位直腸癌聯合使用多把吻合器的臨床安全性比較及分析[J].首都醫藥，2013，20（16）：46-47.

Evaluation and Analysis of the Effect of Anus Preserving Operation for Ultra-low Rectal Cancer

YANG Ming-li，ZHU Chang，LIN Lie-wen，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：139-140

Objective：To investigate the clinical effect of anus preserving operation for ultra-low rectal cancer.Method：90 patients with rectal cancer admitted to our department from March 2012 to March 2015 were selected as research objects，they were randomly divided into the research group and the control group，45 cases in each group.The control group was given traditional open surgery，the research group was given anus preserving operation for ultra-low rectal cancer.The operation indicator，postoperative indicators and occurrence of complications between the two groups were observed and compared. Result：The operative time of the research group was significantly longer than the control group，but intraoperative blood loss was significantly less than the control group，the anal exhaust time，normal diet time and hospitalization time were significantly shorter than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The incidence of complications in the research group was 4.44％，which was significantly lower than 20.00％ in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The anus preserving operation for ultra-low rectal cancer in the treatment of patients with rectal cancer，although the operation time is longer，but intraoperative blood loss is less，the incidence of complications is low，the recovery of patients faster，is worthy of clinical popularization and application.

Rectal cancer； Anus preserving operation for ultra-low rectal cancer； Application effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.047

2015-04-23） （本文編輯：歐麗）

國家醫學教育發展中心項目（2011-049-03-016）；廣東省深圳市科技計劃項目（201303021）

①廣東省深圳市人民醫院 廣東 深圳 518020

朱暢

First-author’s address：The People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518020，China