重癥急性胰腺炎早期經鼻空腸管行腸內營養支持的護理效果觀察

黃玉香申麗娟冷 亮陳偉平

重癥急性胰腺炎早期經鼻空腸管行腸內營養支持的護理效果觀察

黃玉香①申麗娟①冷 亮①陳偉平①

目的：探討重癥急性胰腺炎（SAP）早期經鼻空腸管行腸內營養支持的護理效果。方法：選擇本院收治的88例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組早期經鼻空腸管給予腸內營養支持及護理，對照組給予常規營養支持及護理。觀察兩組患者住院時、住院10 d、20 d的血清白蛋白和血紅蛋白數值，比較并發癥發生情況、住院時間及治療費用。結果：兩組住院時的血清白蛋白、血紅蛋白水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。住院10 d后，觀察組有1例中途退出，對照組有2例中途退出，住院20 d后，觀察組有2例退出，對照組有2例退出。觀察組住院10、20 d的血清白蛋白、血紅蛋白水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的并發癥發生率6.82％明顯低于對照組的22.73％，差異有統計學意義（ 字2=4.4226，P=0.0355）。觀察組的住院天數明顯短于對照組，治療費用明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：重癥急性胰腺炎（SAP）早期經鼻空腸管行腸內營養及護理，可有效縮短患者的住院天數，降低并發癥發生率，減少住院費用，值得臨床推廣。

重癥急性胰腺炎； 鼻空腸管； 腸內營養； 護理方法

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發癥多、病死率較高的急腹癥。該類患者機體免疫功能受損，代謝紊亂，營養狀況差，又可進一步加重病情。早期的腸內營養支持療法能改善患者的預后[1]，而適宜的護理措施可鞏固治療效果。本文旨在探討重癥急性胰腺炎患者早期經鼻腸管行腸內營養支持的護理措施及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月-2014年4月本院收治的88例重癥急性胰腺炎患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組44例患者中，男23例，女21例；年齡31～71歲，平均（47.37±2.42）歲；重癥分級：重癥Ⅰ級30例，重癥Ⅱ級14例；對照組44例患者中，男24例，女20例；年齡32～70歲，平均（47.78±2.46）歲；重癥分級：重癥Ⅰ級31例，重癥Ⅱ級13例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予胃腸減壓、抑酸、補液、抗感染等對癥支持治療。待血流動力學穩定后，開始給予營養支持。觀察組給予補充腸外營養支持的同時，在X線引導下留置鼻空腸管，首先予5％葡萄糖氯化鈉注射液500 mL緩慢泵入，觀察患者消化道反應，如患者能夠耐受，按醫囑給予短肽腸內營養制劑，通過輸液泵勻速輸注，注意初始滴速要慢，約20～50 mL/h，根據患者的耐受情況，逐漸增加至100～120 mL/h，在達100 mL/h后停用腸外營養，待患者病情穩定、可以進食后再逐漸停止腸內營養。對照組給予常規腸外營養支持，待患者腸鳴音恢復后，再給予腸內營養支持。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 患者放置鼻腸管后均有不適感，且留管時間較長，患者更容易產生恐懼、煩躁心理，不容易配合治療，護理人員要耐心向患者講解置管的重要性，耐心傾聽患者的訴說，并通過良好的技能操作、耐心的服務取得患者的信任，建立良好的護患關系，疏導患者不良情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態配合護理和治療。

1.3.2 鼻空腸管護理 輸注營養液時，患者取半臥位或床頭略抬高，以保持舒適的體位，確保鼻空腸管前端位于空腸，注意防止液體注入胃或十二指腸內加重病情或營養液返流發生嗆咳、誤吸等[2]。保持鼻空腸管暢通，注意輸注營養液前、后用鹽水沖洗。若有阻塞，可用碳酸氫鈉或胰酶反復沖洗[3]。同時要加強口鼻護理，預防口腔潰瘍，使患者舒適。

1.3.3 腸內營養液輸注的護理 嚴格按無菌技術輸注營養液，采用短肽型腸內營養制劑（百普力，荷蘭Nutricia），開啟后需在24 h內輸注完畢，輸注時溫度保持在35～45 ℃，以減少冷刺激引起腸痙攣[4]，開始輸注要注意少量，然后逐漸增加。密切觀察患者生命體征變化，有無腹痛、惡心、腹瀉等癥狀，注意記錄出入量，及時監測生化指標，以及時調整營養液用量[5]。

1.4 觀察指標 收集患者入院時及住院10、20 d的血清白蛋白、血紅蛋白數值，觀察消化道出血、感染、腹腔膿腫等并發癥發生情況，記錄住院時間及治療費用。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間血清白蛋白、血紅蛋白指標比較 兩組住院時的血清白蛋白、血紅蛋白水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。住院10 d后，觀察組有1例中途退出，對照組有2例中途退出，住院20 d后，觀察組有2例退出，對照組有2例退出。觀察組住院10、20 d的血清白蛋白、血紅蛋白水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間血清白蛋白、血紅蛋白指標比較（±s）

表1 兩組不同時間血清白蛋白、血紅蛋白指標比較（±s）

*與對照組比較，P＜0.05

血紅蛋白（g/L）觀察組 44 住院時 24.97±4.87 113.41±8.74 43 住院10 d 29.26±5.78* 118.42±8.67*41 住院20 d 31.31±5.11* 121.34±9.34*對照組 44 住院時 21.33±4.47 110.11±8.26 42 住院10 d 25.21±5.12 114.42±6.38 40 住院20 d 28.42±4.85 117.34±7.35組別 例數（例） 時間 血清白蛋白（g/L）

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組44例患者中，發生并發癥3例，并發癥發生率為6.82％，對照組44例患者中，發生并發癥10例，并發癥發生率為22.73％。觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（ 字2=4.4226，P=0.0355），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較 例（％）

2.3 兩組住院天數和治療費用比較 觀察組的住院天數明顯短于對照組，治療費用明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院天數和治療費用比較（±s）

表3 兩組住院天數和治療費用比較（±s）

組別 住院天數（d） 治療費用（萬元）觀察組（n=44） 26.43±2.21 1.21±0.49對照組（n=44） 33.31±3.35 2.11±0.98 t值 11.3714 5.4486 P值 0.0000 0.0000

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種全身反應綜合征，常伴有嚴重的代謝功能紊亂及胃腸功能障礙，因此，把握時機、給予患者營恰當的營養支持及護理，具有重要的意義。重癥急性胰腺炎的營養支持以往常采用腸外營養，通過抑制腺體分泌，促胰腺“休息”。但如果長期禁食，易引起腸黏膜萎縮和促使腸上皮細胞的死亡，從而使腸黏膜屏障受到破壞[6]，進而導致腸功能衰竭及腸道菌群移位。近年來，重癥急性胰腺炎患者采用腸內營養進行營養支持的觀點在臨床上得到了廣泛應用。

早期經鼻腸管行腸內營養支持被證明對維持胃腸道正常的結構和生理功能起到了重要的作用。早期經鼻腸管行腸內營養支持可以有效改善重癥急性胰腺炎患者的營養狀況，保護腸道屏障功能，防止細菌移位，減少并發癥，提高機體免疫功能[7]。早期經鼻腸管行腸內營養支持需要把握時機，有資料報道，患者住院后48 h內對重癥急性胰腺炎患者實施早期經鼻腸管行腸內營養支持效果較好[8]。早期經鼻腸管行腸內營養支持還可糾正負氮平衡[9]，增強機體免疫力，改善SAP患者的預后。

本組資料中，觀察組住院10、20 d的血清白蛋白、血紅蛋白水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的并發癥發生率6.82％明顯低于對照組的22.73％，差異有統計學意義（ 字2=4.4226，P=0.0355）。提示早期經鼻腸管行腸內營養支持可以促進蛋白質的合成，增加機體營養，有利于患者的恢復，且可以減少并發癥，改善患者預后。

早期經鼻腸管行腸內營養支持符合機體的生理性特點，對設備要求不高，且操作方便，費用低[10]。操作中，應嚴格按無菌原則，注意腸內營養輸注管道的護理，以減少細菌污染[11]。據報道，無菌營養液容易被陰溝腸桿菌、產酸克雷伯菌和腸球菌污染[12]，腸內營養輸注管道為細菌生長提供了場所。另外，導管的固定也非常重要，應防止導管意外拔出，增加患者的痛苦。

總之，重癥急性胰腺炎患者給予早期經鼻腸管行腸內營養支持，可及時補充機體營養，糾正患者的營養不良，還可維持胃腸道功能的完整，保護腸黏膜屏障，縮短患者住院時間，減少并發癥的發生，促進患者盡快恢復。

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Observation of Nursing Efficacy of Early Enteral Nutrition through Nasojejunal Tube for Patients with Severe Acute Pancreatitis

HUANG Yu-xiang，SHEN Li-juan，LENG Liang，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：113-115

Objective：To investigate the nursing efficacy of early enteral nutrition through nasojejunal tube for patients with severe acute pancreatitis.Method：88 cases with severe acute pancreatitis admitted to our hospital were selected as research objects，they were randomly divided into the observation group and the control group，44 cases in each group.The observation group was given early enteral nutrition through nasojejunal tube and nursing，the control group was given general nutrition support and nursing.The levels of serum albumin and hemoglobin on admission，hospitalized for 10 days，20 days between the two groups were observed，and the complications，hospitalization days and treatment costs between the two groups were compared.Result：There were no statistically significant differences in the serum albumin and hemoglobin levels on admission between the two groups（P＞0.05）. Hospitalized for 10 days，there was 1 case quit midway in the observation group，there were 2 cases quit midway in the control group；hospitalized for 20 days，there were 2 cases quit midway in the observation group，there were 2 cases quit midway in the control group.The levels of serum albumin and hemoglobin in the observation hospitalized for 10 days，20 days were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The complication rate of the observation group was 6.82％，which was significantly lower than 22.73％ of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.4226，P=0.0355）.The hospitalization days of the observation group was significantly shorter than the control group，the treatment costs of the observation group was significantly less than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：Early enteral nutrition through nasal jejunal tube and nursing for severe acute pancreatitis（SAP），can shorten the hospitalization days and reduce complication rate，reduce hospitalization expenses，is worth clinical promotion.

Severe acute pancreatitis； Nasojejunal tube； Enteric nutrition； Nursing method

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.038

2015-02-02） （本文編輯：歐麗）

①廣東省深圳市龍崗中心醫院 廣東 深圳 518116

黃玉香

First-author’s address：Shenzhen Longgang Central Hospital of Guangdong Province，Shenzhen 518116，China