患者版臨床路徑告知單在計劃性剖宮產圍手術期的應用研究

林艷紅鐘彩蓮孫順娣陳麗虹

患者版臨床路徑告知單在計劃性剖宮產圍手術期的應用研究

林艷紅①鐘彩蓮①孫順娣①陳麗虹①

目的：探討患者版臨床路徑告知單在計劃性剖宮產圍手術期的應用效果。方法：選取2013年6月-2014年3月在本院住院分娩的102例計劃性剖宮產患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組50例和研究組52例。研究組制定患者版臨床路徑告知單，按照路徑表對產婦進行系統規范的治療和護理；對照組采用護理版臨床路徑表對產婦進行護理。觀察比較兩組產婦術后胃腸功能恢復時間、母乳喂養情況、健康知識掌握情況以及對醫護人員的綜合滿意度等。結果：經治療和護理后，研究組產婦的排氣時間和排便時間均明顯短于對照組（P＜0.01），純母乳喂養率75.0％明顯高于對照組的40.0％，混合喂養率和未母乳喂養率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05），且各健康知識掌握率均明顯高于對照組（P＜0.05）。研究組產婦的科室整體滿意度、科室醫生滿意度、科室護理人員滿意度分別為98.1％、98.0％和100％，均明顯高于對照組的84.0％、86.0％和88.0％，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：患者版臨床路徑告知單在計劃性剖宮產圍手術期的應用，能夠提高母乳喂養率，縮短胃腸功能恢復時間，提高產婦健康知識掌握率、對醫護人員的綜合滿意度及醫療護理質量，值得臨床推廣使用。

患者版臨床路徑告知單； 計劃性剖宮產； 圍手術期； 護理質量

患者版臨床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務過程的表單，告訴患者入院后每一天醫生、護士的工作，患者及家屬需要做哪些配合，在向患者及家屬告知過程中，醫務人員將表單中醫療護理項目以及醫療護理目標明確告知患者，讓患者基本了解自己的病情發展與轉歸，讓患者及家屬共同參與到疾病的治療和護理中，提高患者對治療、護理措施的依從性，達到提高醫療、護理質量的目的[1]。本文從實際出發，探討了患者版臨床護理路徑告知單在計劃性剖宮產圍手術期的應用，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2014年3月在本院住院分娩的102例計劃性剖宮產患者作為研究對象，所有孕婦均為子宮下段剖宮產，按照隨機數字表法將其分為研究組52例和對照組50例。兩組產婦的年齡、文化程度、胎次、孕周、麻醉方式以及手術方式等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦采用護理版臨床路徑，按照路徑表內容對產婦進行治療和護理。研究組產婦制定圍手術期患者版臨床路徑告知單，按照路徑表內容要求對產婦進行系統規范的檢查、治療、護理、健康教育等，具體內容包括如下。1.2.1 制定患者版臨床路徑告知單 成立患者版臨床路徑設計小組，包括科主任、醫生代表、護士長、護士代表2名。以計劃性剖宮產醫生版臨床路徑為藍本[2]，參照國家衛生部制定的表單樣式，制定計劃性剖宮產圍手術期患者版臨床路徑告知單。告知單內容包括每天醫生的工作、護士的工作、患者或家屬需要配合的工作，其中醫生的工作包括與患者及家屬制訂診療方案、詳細解釋疾病治療的基本過程及轉歸，每天具體的診療活動等[3]。護士的工作主要內容包括入院評估→與患者及家屬一起制訂護理計劃→實施護理計劃→效果評價→出院養生康復指導等[4]。患者及家屬的工作主要是詳細了解疾病診療過程、康復經過以及他們所需要做的配合工作。

1.2.2 護理方法 研究組患者入院后，醫生和責任護士向患者及家屬介紹患者版臨床路徑告知單的目的和意義。醫生和護士將按照告知單項目內容對患者進行連續的、系統的、個性化的術前、術中、術后的治療和護理[4]。告知單掛在患者床頭，醫生、護士在完成告知單上的每一項工作后必須簽名，而且要有患者及家屬確認簽名，以確保每一項治療護理落實到位。

1.2.3 持續改進告知單內容 患者版臨床路徑告知單在實施過程中分析實施情況以及影響因素，針對影響因素進行細致地分析，及時提出整改措施，以便不斷持續改進告知單內容和改進執行的方法和時間，隨時監控各環節實施質量，定期總結分析定期評估結果變異，及時發現變異原因[5]，修改和完善臨床路徑告知單的內容。

1.3 觀察指標 本試驗的效果評價指標主要有以下幾點：（1）產婦術后胃腸功能恢復情況，包括排氣時間和排便時間；（2）母乳喂養情況；（3）產婦健康知識掌握情況，科室自行設計產后健康知識考試題總分100分，由責任護士到床邊對產婦進行考核，60分以上為掌握，60分以下為未掌握；（4）對醫護人員的滿意度，包括滿意、基本滿意、不滿意三個方面，滿意率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100％。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦胃腸功能恢復情況比較 結果顯示，研究組產婦的排氣時間和排便時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組產婦胃腸功能恢復情況比較（±s） h

表1 兩組產婦胃腸功能恢復情況比較（±s） h

組別 排氣時間 排便時間研究組（n=52） 16.96±3.36 36.23±8.72對照組（n=50） 33.98±5.52 53.43±9.02 t值 18.89 9.79 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組產婦母乳喂養情況比較 結果顯示，研究組產婦的純母乳喂養率75.0％明顯高于對照組的40.0％，混合喂養率和未母乳喂養率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦母乳喂養情況比較 例（％）

2.3 兩組產婦健康知識掌握情況比較 結果顯示，研究組產婦的母乳喂養知識、新生兒護理知識、產后飲食調理及產后功能康復鍛煉的掌握率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦健康知識掌握情況比較 例（％）

2.4 兩組產婦滿意度調查結果比較 結果顯示，研究組產婦的科室整體滿意度、科室醫生滿意度、科室護理人員滿意度分別為98.1％、98.0％和100％，均明顯高于對照組的84.0％、86.0％和88.0％，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

患者版臨床路徑告知單提升了治療護理的效果，是一種基于循證醫學的、標準化的患者照顧模式告知單[6]，它的應用保證了治療、護理項目精細化、標準化、程序化。通過為計劃性剖宮產患者制定圍手術期的全程照顧模式告知單，能夠使患者及家屬知道每一天醫生、護士的工作，需要做哪些配合[7]；患者明確知道表單中的醫療護理項目以及醫療護理目標，基本了解自己的病情發展與轉歸，能夠讓患者及家屬主動參與到治療、護理中，從而提高患者對治療、護理措施的依從性及治療護理的效果[8]。如表1所示，研究組產婦的排氣時間和排便時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表4 兩組產婦滿意度調查結果比較

患者版臨床路徑告知單能夠為母乳喂養保駕護航。按告知單路徑表要求，產婦入院第一天要進行乳房護理，包括用溫水擦洗乳房，清潔去除乳頭的痂皮、污垢，疏通乳腺管，糾正凹陷乳頭等[9]，是產后母乳喂養順利進行的前提和基礎。新生兒娩出后馬上與母親進行早接觸，使產婦感受到做母親的欣慰、幸福，消除緊張、恐懼等不良情緒[10]，有利于手術的順利完成，是母乳喂養成功的關鍵。術后母嬰回到愛嬰區開始第一次母乳喂養，產婦在喂哺自己孩子的過程中感受到責任重大，充分調動身體上的正能量去愛護自己的孩子，注意力集中在孩子身上，減輕產后的傷口痛，減少使用鎮痛藥，減少引起胃腸道的不適癥狀（本院使用的鎮痛泵容易引起胃腸道反應）及避免其他術后并發癥的發生[11]，有利于產婦體能的恢復，是母乳喂養成功的重要保障。如表2所示，研究組產婦的純母乳喂養率75.0％明顯高于對照組的40.0％，混合喂養率和未母乳喂養率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。

患者版臨床路徑告知單體現了“以患者為中心”、“團隊精神”、“一體化醫療護理”的現代理念[12]。其一，患者版臨床路徑設計小組是由主任、護長、醫生、護士代表組成的團隊，設計從整體醫療、護理工作出發，充分考慮患者病情轉歸的需要及以滿足患者個性需求為導向的理念，醫護人員在團結協作中實現優勢互補，積極發揮協同效應，帶來了“1+1＞2”的效果[13]。其二，患者版臨床路徑模式：醫生與患者及家屬一起制訂治療方案，體現患者的知情權和同意權，為患者量身設計出最佳治療方案，即個性化的治療方案，以期達到治療效果最大化和副作用最小，預測潛在疾病的風險，提供更有效、更有針對性的治療，促進疾病的康復，在整個治療過程中患者充分感受到醫療團隊“以患者為中心”“一體化醫療護理”的團隊精神。如表4所示，研究組患者對醫生、護士的滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05）。其三，也賦予護士角色更豐富的內涵和明確職責，每天主管護士告知產婦當天的安排和注意事項，而不是入院當天一次性告知，造成產婦未能記清每日安排的注意事項而影響臨床工作的進行[14]。護理工作千頭萬緒，清晰的職責是前提和基礎，從告知單中護士明確了自己的職責，有效解決了護理人員工作中的責任糾紛，規范護理操作行為，有效提高護理工作效率和工作質量，因此產后健康教育知識宣教細致、規范；教育內容具體細微，直到產婦熟練掌握自我護理和照顧新生兒[15]。如表3所示，研究組產婦的母乳喂養知識、新生兒護理知識、產后飲食調理及產后功能康復鍛煉的掌握率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，患者版臨床路徑告知單改變了醫生、護士的工作方式和方法，產婦在入院的整個過程中感受到了醫護人員無微不至的關懷和照顧，加強了醫患之間、護患之間、醫護之間的溝通和配合，有利于醫療護理工作的順利進行，促進了疾病的康復，提高了醫療、護理的整體水平。

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Application Research of the Clinical Path Version of Patients Informed Single in the Planned Cesarean Delivery Perioperative

LIN Yan-hong，ZHONG Cai-lian，SUN Shun-di，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：107-109

Objective：To investigate the application effect of clinical path version of patients informed single in the planned caesarean delivery perioperative.Method：102 patients with planned cesarean section who delivered in our hospital from June 2013 to March 2014 were selected as the research objects，they were divided into the control group for 50 cases and the research group for 52 cases according to the random number table method.The clinical path version of patients informed single was formulated in the research group，and was given systematic，standardized treatment and nursing according to the routing table，the control group was given the nursing according to nursing version of the clinical pathway table.The postoperative gastrointestinal function recovery time，breast feeding，health knowledge and comprehensive satisfaction of medical staff between the two groups were observed and compared.Result：After treatment and nursing，the exhaust time and defecation time of the research group were significantly shorter than the control group（P＜0.01），the pure breast-feeding rate of the research group was 75.0％，which was significantly higher than 40.0％ of the control group，mixed feeding rate and non breast-feeding rate were significantly lower than the control group（P＜0.01 or P＜0.05），the rates of health knowledge were significantly higher than the control group（P＜0.05）.The overall satisfaction of department，department doctor satisfaction and nursing staff satisfaction in the research group were 98.1％，98.0％，100％，which were significantly higher than 84.0％，86.0％ and 88.0％ in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The application of clinical path version of patients informed single in the planned caesarean delivery perioperative，can increase the breast-feeding rate，shorten the recovery time of gastrointestinal function，improve maternal health knowledge rate，comprehensive satisfaction to medical staff and the quality of medical care，is worthy of clinical promotion and use.

Clinical path version of patients informed single； Planned caesarean delivery； Perioperative period；Nursing quality

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.036

2014-12-11） （本文編輯：歐麗）

①廣東省清遠市中醫院 廣東 清遠 511500

林艷紅

First-author’s address：Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qingyuan 511500，China