快捷臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用研究*

黃淑華陳倩怡莫希玲黃秀云

快捷臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用研究*

黃淑華①陳倩怡①莫希玲①黃秀云①

目的：分析快捷臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果。方法：收集本院2009年11月-2014年10月診治的96例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，依據(jù)患者的護(hù)理方式將其分為快捷臨床護(hù)理路徑組與常規(guī)護(hù)理管理組，每組各48例患者。常規(guī)護(hù)理管理組患者在急救過程中按照常規(guī)護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理，快捷臨床護(hù)理路徑組患者則在急救過程中應(yīng)用快捷臨床護(hù)理路徑模式，觀察患者的搶救時(shí)間、住院總費(fèi)用、住院時(shí)間、GOS評(píng)分、二次損傷情況、肺部感染情況以及患者滿意度情況。結(jié)果：快捷臨床護(hù)理路徑組患者的搶救時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理管理組，住院總費(fèi)用明顯低于常規(guī)護(hù)理管理組，GOS評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理管理組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。二次損傷情況明顯輕于常規(guī)護(hù)理管理組，快捷臨床護(hù)理路徑組中有2例患者發(fā)生肺部感染，肺部感染率為4.17％，常規(guī)護(hù)理管理組中有13例患者發(fā)生肺部感染，肺部感染率為27.08％，快捷臨床護(hù)理路徑組肺部感染率明顯低于常規(guī)護(hù)理管理組，且快捷臨床護(hù)理路徑組患者滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理管理組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：快捷臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者急救中有良好的應(yīng)用效果。

快捷臨床護(hù)理路徑； 重型顱腦損傷； 急救； 應(yīng)用效果

重型顱腦損傷主要是因?yàn)榻煌ㄊ鹿省⑦\(yùn)動(dòng)損傷、建筑工傷、銳器傷等因素導(dǎo)致，大部分患者往往伴發(fā)多發(fā)傷，是一種非常危重的病癥，病情發(fā)展迅速，有很高的死亡率[1]。同時(shí)，重型顱腦損傷患者治療過程中很容易因?yàn)檠獕骸Ⅲw溫、腦灌注壓、腦血流、電解質(zhì)、顱內(nèi)壓的變化而引起二次腦損傷，從而導(dǎo)致患者原發(fā)腦損傷加重，影響治療效果和預(yù)后，使治療后的死亡率和重殘率升高[2]。因此，重型顱腦損傷患者除了要積極的進(jìn)行搶救，還應(yīng)在急救過程中配合以全面有效的護(hù)理干預(yù)。本文旨在分析快捷臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果，特收集本院的96例重型顱腦損傷患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院的96例重型顱腦損傷患者，所有患者均經(jīng)CT檢查確診，并存在明確的外傷史，患者均無糖尿病、血液病、高血壓、肝硬化、慢性尿毒癥或既往疾病有遺傳神經(jīng)功能障礙、先天性畸形者。據(jù)患者的護(hù)理方式將其分為快捷臨床護(hù)理路徑組與常規(guī)護(hù)理管理組，每組各48例。試驗(yàn)組男31例，女17例；年齡33～79歲，平均（56.48±12.17）歲；其中有24例合并硬腦膜下血腫，4例原發(fā)性腦干損傷，11例腦內(nèi)血腫，9例硬腦膜外血腫；入院時(shí)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分均在8分以內(nèi)，平均為（6.35±1.12）分；患者的受傷原因包括：交通事故致傷者25例，重物砸傷者8例，鈍器或銳器傷3例，跌倒墜傷10例，另外2例患者受傷原因不詳。對(duì)照組男30例，女18例；年齡32～81歲，平均（57.69±12.62）歲；其中有23例合并硬腦膜下血腫，4例原發(fā)性腦干損傷，11例腦內(nèi)血腫，10例硬腦膜外血腫；入院時(shí)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分均在8分以內(nèi)，平均為（6.39±1.14）分，患者的受傷原因包括：交通事故致傷者23例，重物砸傷者9例，鈍器或銳器傷4例，跌倒墜傷11例，另外1例患者受傷原因不詳[3]。兩組患者性別、年齡、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理管理組患者在急救過程中按照常規(guī)護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、健康教育、心理護(hù)理、遵醫(yī)用藥等常規(guī)護(hù)理管理。快捷臨床護(hù)理路徑組患者則在急救過程中應(yīng)用快捷臨床護(hù)理路徑模式，具體措施包括如下。

1.2.1 制定快捷臨床護(hù)理路徑 主要通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館等方式查閱文獻(xiàn)資料，并通過請(qǐng)教臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)專家教授，根據(jù)袁劍云博士翻譯的美國(guó)臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容[4]，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況以及各個(gè)救治階段結(jié)果自行設(shè)計(jì)了“重型顱腦損傷快捷臨床護(hù)理路徑表”，具體表格內(nèi)容包括：（1）接到患者后迅速完成會(huì)診，依據(jù)患者的病情類型將其分為神經(jīng)外科、胸外科、骨外科、普外科、其他科室；（2）制定初步醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)，包括控制患者的收縮壓超過90 mm Hg水平，維持患者的有效循環(huán)，在患者入院后10 min內(nèi)完成對(duì)傷口的有效處理，同時(shí)了解患者的基礎(chǔ)情況，并根據(jù)患者的病情性質(zhì)、傷情程度制定完善的個(gè)案管理目標(biāo)；（3）病情診斷，護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后2 min內(nèi)完成對(duì)病情的準(zhǔn)確診斷，主要包括氣道、循環(huán)、呼吸、傷殘等ABCDs評(píng)估，意識(shí)、各種反射、瞳孔變化等昏迷程度GCS評(píng)分，患者有無咳嗽、角膜反射、吞咽等反應(yīng)，有無進(jìn)行血氧飽和度、全導(dǎo)心電的檢測(cè)，是否接受頭部CT、全腹B超和胸部、頸部拍片等輔助檢查，是否接受血生化、血離子、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室檢查，患者的體溫、皮膚顏色、皮膚完整性評(píng)價(jià)等；（4）制定完善的護(hù)理措施，包括：首先是監(jiān)測(cè)患者的血壓、體溫、電解質(zhì)、血氧飽和度等病情狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高熱、高血鈉、低血壓、高血糖、低氧血癥等異常情況并積極處理；觀察患者的呼吸通暢情況，加強(qiáng)氣道管理，要求各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，24 h持續(xù)泵入生理鹽水以濕化氣道，根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施霧化吸入，并做好肺部感染等并發(fā)癥的預(yù)防；其次是體位護(hù)理，可將床頭抬高30°，及時(shí)為患者拍背、翻身，以利于患者呼吸，患者要更換體位或者需要移動(dòng)患者時(shí)要注意保護(hù)好頭頸部；再次是保證腦血流，應(yīng)預(yù)先做好備血準(zhǔn)備，根據(jù)實(shí)際情況為患者擴(kuò)充血容量，按照醫(yī)囑應(yīng)用琥珀酰明膠維持血壓穩(wěn)定，并依據(jù)有創(chuàng)血壓及CVP合理調(diào)節(jié)輸液速度，確保腦灌注壓處于合理水平，并加強(qiáng)對(duì)血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，維持血氧飽和度處于合理水平；最后是降低腦細(xì)胞能量代謝，患者在發(fā)生顱腦損傷后，腦灌注壓和腦血流量均會(huì)出現(xiàn)降低，并進(jìn)一步降低腦組織血氧供給及代謝產(chǎn)物的清除，發(fā)熱、應(yīng)激等反應(yīng)會(huì)增加腦組織能量的消耗，最終導(dǎo)致腦能量供需失衡，護(hù)理人員應(yīng)積極給予降溫、避免輸入含糖液體等措施做好腦部的保護(hù)，降溫方法可選擇變溫毯或者物理降溫法。

1.2.2 質(zhì)量控制 為了保障快捷臨床護(hù)理路徑得到更好的落實(shí)，本次研究中通過分層對(duì)急診科室和神經(jīng)外科護(hù)理人員開展快捷臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)教育活動(dòng)，包括實(shí)施方法、操作要點(diǎn)、問題處理、量表的使用等。

1.2.3 快捷臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用 在患者送達(dá)急診科后，護(hù)理人員嚴(yán)格按照“快捷臨床護(hù)理路徑”的要求對(duì)患者展開護(hù)理，護(hù)送患者行各項(xiàng)功能科檢查，同時(shí)由另外1名護(hù)理人員聯(lián)合醫(yī)師開展急救工作，并對(duì)“快臨床護(hù)理路徑表”進(jìn)行記錄和完善，完成任何一項(xiàng)操作后在對(duì)應(yīng)的地方畫“√”，然后將表格交予醫(yī)師簽名，如果患者急救完成，則需在表格上注明急診搶救時(shí)間和患者被送往的科室。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的搶救時(shí)間、住院總費(fèi)用、住院時(shí)間、GOS評(píng)分、二次損傷情況、肺部感染情況以及患者滿意度情況[5]。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的搶救時(shí)間、住院總費(fèi)用、住院時(shí)間、GOS評(píng)分比較 試驗(yàn)結(jié)果顯示，快捷臨床護(hù)理路徑組患者的搶救時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理管理組，住院總費(fèi)用明顯低于常規(guī)護(hù)理管理組，GOS評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理管理組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的二次損傷、肺部感染情況比較 試驗(yàn)結(jié)果顯示，快捷臨床護(hù)理路徑組患者的二次損傷情況明顯輕于常規(guī)護(hù)理管理組，快捷臨床護(hù)理路徑組中有2例患者發(fā)生肺部感染，肺部感染率為4.17％，常規(guī)護(hù)理管理組中有13例患者發(fā)生肺部感染，肺部感染率為27.08％，快捷臨床護(hù)理路徑組肺部感染率明顯低于常規(guī)護(hù)理管理組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的滿意度比較 試驗(yàn)結(jié)果顯示，快捷臨床護(hù)理路徑組患者總滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理管理組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

快捷臨床護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理不同，這種模式通過淺顯易懂的圖表格式為依據(jù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效地保障了護(hù)理操作的快捷性、有效性、有序性，從而提高護(hù)理服務(wù)水平，提高患者的急救效果，由于該護(hù)理模式療效肯定，目前在內(nèi)科、兒科、外科、骨科、婦產(chǎn)科尤其是急診科中均得到了廣泛的應(yīng)用[6-9]。國(guó)外著名醫(yī)學(xué)研究者Singh等表明，在神經(jīng)外科患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能有效提高患者的預(yù)后，主要是由于該護(hù)理模式在每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都與臨床診療密切配合，從而提高了診療的效率，縮短了患者的搶救時(shí)間，有利于促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用[10]。本次研究結(jié)果中，快捷臨床護(hù)理路徑組搶救時(shí)間、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用分別為（32.5±2.6）min、（15.5±1.3）d、（13 175±246）元，常規(guī)護(hù)理管理組搶救時(shí)間、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用分別為（42.7±3.2）min、（23.4±2.1）d、（16 894±341）元，便證實(shí)了以上論點(diǎn)。

表1 兩組患者的搶救時(shí)間、住院總費(fèi)用、住院時(shí)間、GOS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者的搶救時(shí)間、住院總費(fèi)用、住院時(shí)間、GOS評(píng)分比較（±s）

組別 搶救時(shí)間（min） 住院總費(fèi)用（元） 住院時(shí)間（d） GOS評(píng)分（分）常規(guī)護(hù)理管理組（n=48） 42.7±3.2 16 894±341 23.4±2.1 3.2±0.6快捷臨床護(hù)理路徑組（n=48） 32.5±2.6 13 175±246 15.5±1.3 4.3±0.8 t值 17.1394 61.2787 22.1607 7.6210 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的二次損傷、肺部感染情況比較

表3 兩組患者的滿意度比較

雷金菊[11]表明，快捷臨床護(hù)理路徑是一種充分遵循“以人為本”原則的護(hù)理模式，該模式的基礎(chǔ)以患者健康為中心，將護(hù)理目標(biāo)定義為為患者提供最佳醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，在實(shí)施過程中充分發(fā)揮醫(yī)院管理部門的能動(dòng)性，迅速調(diào)動(dòng)院內(nèi)資深護(hù)理人員及臨床人員負(fù)責(zé)搶救和護(hù)理工作，提高了護(hù)理效率和質(zhì)量，對(duì)于促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)有非常重要的意義[12]。本次研究中，快捷臨床護(hù)理路徑組GOS評(píng)分為（4.3±0.8）分，常規(guī)護(hù)理管理組GOS評(píng)分為（3.2±0.6）分，與文獻(xiàn)[13]報(bào)道相符合。另一方面，快捷臨床護(hù)理路徑是以一種程序化和標(biāo)準(zhǔn)化方式開展的，有效地將被動(dòng)的護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的服務(wù)，為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而有效地降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的滿意度[14-15]。

綜上所述，快捷臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者急救中有良好的應(yīng)用效果。

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Applied Research on Shortcut Clinical Nursing Pathway in Emergency Rescue for Patients with Severe Craniocerebral Injury

HUANG Shu-hua，CHEN Qian-yi，MO Xi-ling，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：083-085

Objective：To analyze the clinical effects of shortcut clinical nursing pathway in emergency rescue for patients with severe craniocerebral injury.Method：96 patients who suffered with the severe craniocerebral injury and accepted treatments in our hospital were selected from November 2009 to October 2014 as the research objects.According the nursing mode，they were randomly divided into the shortcut clinical nursing pathway group and the routine nursing group，48 cases in each group.In the routine nursing group，they were conducted the conventional nursing management mode in the process of emergency nursing while in the shortcut clinical nursing pathway group， they were conducted the shortcut clinical nursing pathway. Then， the rescue time， total expenses of hospitalization， hospitalization time， the GOS score， secondary damage，incidence of pulmonary infection and patients satisfaction of the two groups were observed.Result：The rescue time and hospitalization time in the shortcut clinical nursing pathway group were evidently shorter than those in the routine nursing group，the total expenses of hospitalization was evidently shorter than that in the routine nursing group and the GOS scores was evidently higher than that in the routine nursing group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The secondary damage was lower than that in the routine nursing group， 2 patients of pulmonary infection in the shortcut clinical nursing pathway group， and the rate of pulmonary infection was 4.17％，while 13 patients of pulmonary infection in the routine nursing group and the rate of pulmonary infection was 27.08％ and patients satisfaction of shortcut clinical nursing pathway group was significantly higher than that of routine nursing group， the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effects of shortcut clinical nursing pathway in the emergency rescue for patients with severe craniocerebral injury are good enough.

Shortcut clinical nursing pathway； Severe craniocerebral injury； Emergency rescue； Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.028

2015-04-15） （本文編輯：周亞杰）

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)項(xiàng)目（A2014878）

①廣東省東莞市常平醫(yī)院 廣東 東莞 523560

黃淑華

First-author’s address：Changping People’s Hospital of Dongguan，Dongguan 523560，China