家屬健康教育在脊髓損傷尿潴留患者恢復(fù)自主排尿功能中的應(yīng)用研究*

江碧珠張 紅應(yīng)文娟李曉蓮

家屬健康教育在脊髓損傷尿潴留患者恢復(fù)自主排尿功能中的應(yīng)用研究*

江碧珠①?gòu)?紅①應(yīng)文娟①李曉蓮①

目的：研究強(qiáng)化患者家屬健康教育對(duì)于脊髓損傷尿潴留患者恢復(fù)自主排尿功能的影響。方法：選取2013年1月-2014年1月100例脊髓損傷尿潴留患者，按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理并在此基礎(chǔ)之上對(duì)每1例患者固定讓1名人員陪護(hù)，同時(shí)強(qiáng)化患者家屬的健康教育，其中包括間歇的導(dǎo)尿技術(shù)、心理的健康教育、評(píng)估和計(jì)劃、對(duì)患者并發(fā)癥以及相關(guān)知識(shí)的教育等。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)士主導(dǎo)，患者及其家屬被動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員以及間歇導(dǎo)尿的常規(guī)護(hù)理方法。觀察患者治療前后的效果，記錄相關(guān)的指標(biāo)，分析兩組患者治療前后生活質(zhì)量及患者自主排尿功能的恢復(fù)情況。結(jié)果：兩組患者治療后的生活質(zhì)量總評(píng)分、膀胱殘余尿量、恢復(fù)自主排尿的時(shí)間、自主排尿量、總滿(mǎn)意度比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：患者家屬進(jìn)行健康教育對(duì)脊髓損傷尿潴留患者是積極的、有效的輔助治療方法，這種方法能有效地降低患者的膀胱殘余尿量，有效縮短患者恢復(fù)自主排尿時(shí)間，增加患者自主排尿量，值得在臨床上推廣應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)患者家屬進(jìn)行同步的健康教育。

健康教育； 脊髓損傷； 自主排尿功能； 影響

脊椎有損傷的患者通常都會(huì)有膀胱平滑肌的排尿反射性的消失，從而導(dǎo)致了尿潴留[1]。特別是如果截癱患者的膀胱或其括約肌由于失去了神經(jīng)支配之后發(fā)生了功能性的障礙，從而出現(xiàn)了尿潴留或者是尿路的感染，而膀胱里面的高壓的狀態(tài)又會(huì)導(dǎo)致膀胱、輸尿管的反流，并逆向損害患者的腎功能，也就是神經(jīng)源性的膀胱，最后會(huì)導(dǎo)致患者腎功能的衰竭，這是截癱的患者發(fā)生晚期死亡的首要原因[2-6]。怎樣降低脊髓損傷患者的并發(fā)癥及其發(fā)生率，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量，一直以來(lái)都是臨床醫(yī)務(wù)人員的主要研究方向[7]。并且近年來(lái)，患者家屬的健康教育對(duì)于患者疾病治愈以及康復(fù)的影響越來(lái)越受到了人們的重視[8]。而且，獲得患者家屬的支持、理解以及配合，對(duì)于患者的治療都非常重要。所以，抓住患者住院周期當(dāng)中相對(duì)有利的時(shí)機(jī)，并且對(duì)患者家屬進(jìn)行相對(duì)的健康教育很重要。本研究中為探討強(qiáng)化患者家屬的健康教育對(duì)于脊髓損傷尿潴留患者恢復(fù)自主排尿功能的影響，對(duì)100例脊髓損傷尿潴留的患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月本院收治的100例脊髓損傷尿潴留患者，所有患者的損傷時(shí)間都是一周以?xún)?nèi)，且患者的病情穩(wěn)定能配合治療，整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例患者，其中，對(duì)照組男34例，女16例，年齡17～55歲，平均（38.0±2.1）歲；觀察組男32例，女18例，年齡17～57歲，平均（38.0±2.5）歲。兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理，主要是對(duì)患者進(jìn)行入院的宣傳以及無(wú)菌的間歇性導(dǎo)尿。間歇性導(dǎo)尿可以使患者的膀胱有間歇性的擴(kuò)張，這有助于保持患者膀胱的容量以及恢復(fù)其膀胱收縮的功能。間歇性導(dǎo)尿法在進(jìn)行治療時(shí)需要進(jìn)行反復(fù)的插尿管，因此患者尿道的損傷是無(wú)法避免的，部分患者就會(huì)存在一定的憂(yōu)慮，所以需要醫(yī)護(hù)人員告知患者及其家屬進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿的原因、目的和操作的過(guò)程。導(dǎo)尿的間歇時(shí)間要根據(jù)尿的殘余量而定，開(kāi)始的時(shí)間間隔是4～6 h，導(dǎo)尿次數(shù)是4～6次/d。根據(jù)殘余的尿量來(lái)調(diào)整導(dǎo)尿的次數(shù)，如果殘余尿量＞400 mL，要適當(dāng)增加導(dǎo)尿次數(shù)。膀胱的內(nèi)壓達(dá)40 cm H2O膀胱容量時(shí)，要增加間歇的導(dǎo)尿次數(shù)。隨殘余尿量的減少量可以慢慢延長(zhǎng)導(dǎo)尿的時(shí)間間隔。如果殘余尿量＜100 mL，可以停止間歇性導(dǎo)尿。（2）觀察組有計(jì)劃、有步驟地對(duì)其家屬進(jìn)行健康教育并指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行間歇性的導(dǎo)尿操作，同時(shí)要加強(qiáng)其對(duì)并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)了解，從而進(jìn)行正確的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥：①護(hù)士對(duì)患者的SCI水平以及癱瘓的程度、潛在的并發(fā)癥等相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估以及患者的家庭成員、經(jīng)濟(jì)情況等進(jìn)行了解。②對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的心理健康教育，患者的心理變化會(huì)影響到其治療，因此要告知患者及其家屬要積極配合治療，則排便以及排尿功能障礙可以得到解決。同時(shí)根據(jù)患者心理變化的不同分期有針對(duì)性的對(duì)患者及其家屬給予心理健康教育，可以解除患者的抑郁、依賴(lài)等問(wèn)題，有助于病情好轉(zhuǎn)。③對(duì)家屬及患者進(jìn)行相關(guān)的并發(fā)癥的知識(shí)教育，詳細(xì)的向他們解釋并發(fā)癥的原因、種類(lèi)、臨床上的表現(xiàn)等從而可以取得患者以及其家屬的配合。④指導(dǎo)患者按計(jì)劃來(lái)飲水，膀胱在訓(xùn)練期間飲水量要控制在1500～200 mL，6：00 am-8：00 pm平均分配，飲水量不能超過(guò)400 mL/次，睡覺(jué)前3 h內(nèi)要避免飲水，并指導(dǎo)患者配合導(dǎo)尿的工作。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的膀胱的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，參考相關(guān)文獻(xiàn)，評(píng)定分析兩組患者治療后臨床療效以及各種指標(biāo)的情況。觀察兩組患者治療前后的殘余尿量的情況，以及患者治療之后恢復(fù)自主排尿的時(shí)間以及自主的排尿量。（1）患者殘余尿量的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：在患者自主排尿后，立即將導(dǎo)尿管插入患者體內(nèi)以引出其膀胱內(nèi)殘余的尿液，準(zhǔn)確測(cè)量并記錄下來(lái)，手術(shù)前后的兩周各自進(jìn)行一次評(píng)估。（2）患者自主排尿功能的恢復(fù)時(shí)間評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者拔出尿管4～6 h后再次排尿一次的B超監(jiān)測(cè)下殘余尿量，尿量＜100 mL，自主排尿功能恢復(fù)；尿量≥100 mL，則為自主排尿功能沒(méi)有恢復(fù)，恢復(fù)的時(shí)間從患者進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)天算起。（3）患者的滿(mǎn)意度通常有三種等級(jí)為：不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+非常滿(mǎn)意率。（4）患者的生活質(zhì)量總評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：30分患者生活不能自理，需要特別照顧和幫助；40分的患者生活可以自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量總評(píng)分比較 兩組治療前后的患者生活質(zhì)量總評(píng)分比較，觀察組效果好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量總評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組生活質(zhì)量總評(píng)分比較（±s） 分

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=50） 30.50±4.00 40.50±6.50觀察組（n=50） 31.50±4.00 44.00±7.00 t值 1.1043 2.5908 P值 0.2695 0.0034

2.2 兩組患者治療前后殘余尿量比較 觀察組膀胱殘余尿量比對(duì)照組更少，即觀察組比對(duì)照組效果更好，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后殘余尿量比較（±s） mL

表2 兩組患者治療前后殘余尿量比較（±s） mL

組別 治療前 治療2周后對(duì)照組（n=50） 430.0±70.0 240.0±65.0觀察組（n=50） 460.0±85.0 124.0±47.0 t值 1.9265 10.2259 P值 0.0569 0.0010

2.3 兩組自主排尿功能恢復(fù)情況比較 觀察組恢復(fù)自主排尿時(shí)間明顯比對(duì)照組短，且自主排尿量也更多于對(duì)照組，觀察組比對(duì)照組效果更好，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組自主排尿功能恢復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組自主排尿功能恢復(fù)情況比較（±s）

/d）t值 14.8632 12.2247 P值 0.0020 0.0035

2.4 兩組患者總滿(mǎn)意度比較 觀察組總滿(mǎn)意度84.0％，而對(duì)照組的總滿(mǎn)意度60.0％，觀察組比對(duì)照組效果更好，兩組總滿(mǎn)意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=-2.3434，P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者總滿(mǎn)意度比較 例（％）

3 討論

脊髓損傷通常是由于各種各樣不同的致病因素所導(dǎo)致脊髓的結(jié)構(gòu)、功能不同程度損害，使脊髓的功能（包括運(yùn)動(dòng)、反射、感覺(jué)等）出現(xiàn)不同程度的障礙[9-13]。其中以排尿的功能性障礙為最常見(jiàn)癥狀，它對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響，并且由于脊髓一旦受到了損傷其功能恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，而且大部分患者有可能會(huì)終身殘廢，這些都給患者及其家庭甚至是社會(huì)帶來(lái)了非常大的傷害和負(fù)擔(dān)[14]。對(duì)膀胱功能障礙其表現(xiàn)是尿潴留的患者而言，傳統(tǒng)采用的治療方法是依靠留置尿管的康復(fù)訓(xùn)練[15-16]。但是由于在康復(fù)的護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，每個(gè)患者拔管的時(shí)間不同，因此會(huì)導(dǎo)致某些患者的拔管時(shí)間非常長(zhǎng)，從而容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，還會(huì)使患者因?yàn)橹委煵l(fā)癥延長(zhǎng)了治療期從而增加了各方面的費(fèi)用，這也給患者的家庭帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)。而間歇導(dǎo)尿則使患者的膀胱間歇性的擴(kuò)張，能夠模擬患者的膀胱儲(chǔ)尿和排尿的功能，這有利于患者膀胱反射性收縮的恢復(fù)，從而逐步的降低患者膀胱內(nèi)殘余尿量，間歇導(dǎo)尿可以降低脊髓損傷尿潴留患者的尿路感染發(fā)生率。

本研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患者在實(shí)施治療后，患者生活質(zhì)量總評(píng)分比治療前的總評(píng)分更高，即患者家屬進(jìn)行健康教育的觀察組效果比沒(méi)有進(jìn)行健康教育的對(duì)照組更好。在患者的整個(gè)恢復(fù)過(guò)程當(dāng)中，家屬的照顧以及安慰顯得相當(dāng)重要。患者不能進(jìn)行自主排尿的過(guò)程中，需要進(jìn)行間歇性的導(dǎo)尿以幫助患者進(jìn)行排尿，這個(gè)過(guò)程不如正常的生理排尿過(guò)程，使得患者非常的辛苦，因此家屬的陪伴以及勸導(dǎo)不僅能夠幫助患者配合以完成導(dǎo)尿，還可以在護(hù)士的相關(guān)指導(dǎo)之下進(jìn)行護(hù)理，從而有效防止患者泌尿系統(tǒng)感染以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[17]。而且本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的膀胱殘余尿量比對(duì)照組更少，其治療效果更好，而且患者恢復(fù)自主排尿的時(shí)間也明顯更短，自主排尿量比對(duì)照組多。此外觀察組患者的總滿(mǎn)意度為84％，而對(duì)照組總滿(mǎn)意度為60％，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組總滿(mǎn)意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即強(qiáng)化患者家屬的健康教育對(duì)于脊髓損傷尿潴留患者恢復(fù)自主排尿功能具有明顯的影響，且有利于患者的治療。

綜上所述，患者家屬進(jìn)行同步的相關(guān)健康教育對(duì)脊椎損傷的患者是一種積極的、有效的輔助治療方式，醫(yī)護(hù)人員因此應(yīng)該充分重視對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育。通過(guò)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育以使他們了解有關(guān)的康復(fù)知識(shí)，能夠有機(jī)會(huì)參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練中，從而使患者能夠感受到來(lái)自家屬的關(guān)愛(ài)、鼓勵(lì)以及支持，進(jìn)一步的調(diào)動(dòng)了患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練的積極性以及潛能；能夠提高患者對(duì)治療的依從性，能促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，從而真正的提高脊髓損傷患者生活質(zhì)量，則強(qiáng)化患者家屬健康教育對(duì)于脊髓損傷尿潴留患者的治療值得臨床上廣泛應(yīng)用。

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Application of Family Health Education in Patients with Urinary Retention after Spinal Cord Injury

JIANG Bizhu，ZHANG Hong，YING Wen-juan，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：080-082

Objective：To research the effect of strengthening the families health education for patients with urinary retention with spinal cord injury to recovery the automatic micturition function.Method：100 spinal cord injury patients with urinary retention were selected from January 2013 to January 2014，according to admission order they were divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.The observation group was treated with strengthening health education to patients families including urethral catheterization，intermittent health education，psychological assessment and planning， for patients with complications and related knowledge education and so on. The control group was treated with traditional nursing，patients and their families passived with medical personnel heal and intermittent catheterization. The effect of before and after treatment were observed， the related indexes were analyzed，the treatment of patients with autonomous urination function and the life quality were recorded.Result： Compared the patients of two groups in the total score of quality life， bladder residual urine volume， recovery of automatic micturition time， independent urine output and the total satisfactory rate，the observation group were all better than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The health education in patients’ family members is effective adjuvant treatment method for spinal cord injury patients with urinary retention. It can reduce patients’ bladder residual urine volume，shorten the recovery of automatic micturition time and increase the amount of autonomous urination.This method can promote the recovery of bladder function of patients，it is worth to promote in clinical，medical personnel should pay attention to the health education of the patients' family members.

Health education； Spinal cord injury； Automatic micturition function； Influence

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.027

2015-02-13） （本文編輯：周亞杰）

2012年汕頭市醫(yī)療重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012113）

①汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 廣東 汕頭 515041

江碧珠

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Medical College of Shantou University，Shantou 515041，China