視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及脈絡(luò)膜厚度與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究

宋小平李育廣鄭泉山李志晉中國人民解放軍第一八四醫(yī)院 五官科 內(nèi)科 鷹潭 335000

視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及脈絡(luò)膜厚度與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究

宋小平1）李育廣1）鄭泉山1）李志晉2）
中國人民解放軍第一八四醫(yī)院 1）五官科 2）內(nèi)科 鷹潭 335000

目的 探討糖尿病對中老年人群視網(wǎng)膜病變、青光眼和脈絡(luò)膜厚度的影響及影響因素。方法 選取2011-03—2014-05在我院體檢中心進(jìn)行體檢的227例50歲以上的健康體驗者為研究對象，對其視網(wǎng)膜病變、青光眼以及脈絡(luò)膜厚度異常的發(fā)病情況進(jìn)行分析。結(jié)果 糖尿病組脈絡(luò)膜厚度異常以及視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率均較非糖尿病組明顯增加（P＜0.05），脈絡(luò)厚度異常患者近視度數(shù)、眼軸長度以及平均脈絡(luò)膜厚度均較非糖尿病組明顯增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論

糖尿病；視網(wǎng)膜病變；青光眼；脈絡(luò)膜厚度

糖尿病是目前影響我國中老年人群的一種常見內(nèi)分泌疾病。眼部病變是臨床導(dǎo)致中老年糖尿病患者失明的主要原因，致病率高出正常人25倍，常見的眼部并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜病變、青光眼、白內(nèi)障、黃斑病、屈光改變以及虹膜睫狀體病變等［1］。因此，我們認(rèn)為加強(qiáng)對糖尿病對其眼部并發(fā)癥影響以及相關(guān)危險因素的認(rèn)識，并給予患者正確的指導(dǎo)是從源頭上有效防治糖尿病眼病的重要手段。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2011-03—2014-05在我院進(jìn)行體檢且伴視網(wǎng)膜病變、青光眼或脈絡(luò)膜厚度異常的227例中老年人群的臨床資料，均行雙眼眼底照相及空腹血糖濃度檢測，根據(jù)是否患糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］為空腹血糖濃度≥7.0mmol／L，或餐后2h血糖濃度≥11.1mmol／L，排除伴因非糖尿病所致視網(wǎng)膜病變、青光眼和脈絡(luò)膜厚度異常、伴活動功能障礙以的患者。所有患者均簽署知情同意書，自愿接受本次調(diào)查研究。納入研究患者年齡50～78歲，平均（65.12±7.24）歲；男122例，女105例。1.2 方法

1.2.1 檢查方法：脈絡(luò)膜厚度測量采用日本Topcon公司3DOCT-1000進(jìn)行測量，視乳頭模式定位于黃斑中心，檢測黃斑區(qū)中央1mm和3mm半徑內(nèi)上方、鼻側(cè)、下方及顳側(cè)的視網(wǎng)膜纖維層厚度，并通過黃斑中心凹的橫斷面測量據(jù)中心凹1.73mm處的水平切面及垂直切面脈絡(luò)膜厚度。所有檢測項目均由經(jīng)驗豐富的2名眼科主治醫(yī)師獨立完成，并根據(jù)檢查結(jié)果對相關(guān)疾病進(jìn)行診斷，糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究的評級方法對其病變程度進(jìn)行分級，輕度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變：ETDRS水平為20～43，微血管瘤≥1個；中度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變：ETDRS水平43～53；重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變：ETDRS水平53～61；增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變ETDRS水平水平≥61。

1.2.2 研究方法：對2組患者中視網(wǎng)膜病變以及脈絡(luò)厚度異常的發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計，比較2組患者的相關(guān)臨床資料，對具有明顯差異的因素進(jìn)行進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得調(diào)查結(jié)果導(dǎo)入SPSS 17.0進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（％）表示，單因素分析采用χ2檢驗，對有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及脈絡(luò)膜厚度比較 本組老年人群中糖尿病患者100例（44.1％），非糖尿病患者127例（55.9％），糖尿病患者上方視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度及黃斑中心凹水平、垂直切面脈絡(luò)膜厚度均較非糖尿病患者明顯變薄，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度比較（±s，μm）

表1 2組視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度比較（±s，μm）

組別 n 上方 鼻側(cè) 下方 顳側(cè)糖尿病組100 112±25 82±12 117±22 83±19非糖尿病組127 125±13 79±16 127±21 76±15 t值2.013 1.019 1.201 1.579 P值0.048 0.752 0.701 0.109

2.2 2組視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及脈絡(luò)膜厚度異常臨床特征糖尿病組患者中病發(fā)脈絡(luò)厚度異常以及視網(wǎng)膜病變患者均較非糖尿病組患者明顯增加（P＜0.05），其中糖尿病組脈絡(luò)厚度異常患者近視度數(shù)、眼軸長度較非糖尿病組患者明顯增加，平均脈絡(luò)膜厚度則降低（P＜0.05），而視網(wǎng)膜病變方面2組無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表2 2組脈絡(luò)膜厚度比較（±s，μm）

表2 2組脈絡(luò)膜厚度比較（±s，μm）

組別 n 水平切面 垂直切面糖尿病組100 224.02±42.72 223.17±45.29非糖尿病組 127 291.45±26.91 297.69±27.28 t值3.012 2.981 P值0.000 0.001

表3 2組視網(wǎng)膜病變、青光眼和脈絡(luò)膜厚度異常臨床特征

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是具有高致盲率的糖尿病常見臨床并發(fā)癥，病理機(jī)制與患者微血管的病變密切相關(guān)。研究認(rèn)為，糖尿病所致視網(wǎng)膜病變是由于患者在發(fā)病早期由于其自主調(diào)節(jié)功能喪失，引發(fā)視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，致使部分缺乏毛細(xì)血管灌注的視網(wǎng)膜缺氧，進(jìn)而形成病變，但其發(fā)病機(jī)制尚不明確［3-4］。我國糖尿病患者根據(jù)患病時間長短，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率10％～90％，致盲率約25％［5］。目前，對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治工作已成為臨床關(guān)注的重點。大多數(shù)研究較為公認(rèn)的危險因素包括糖尿病病程長、血糖控制差、收縮壓較高、伴糖尿病腎病、長期使用胰島素治療等，而也有少部分研究表明血清脂蛋白水平、餐后高血糖、高纖維蛋白原水平以及Ⅰ型血管緊張素受體基因、血鎂濃度、患者腰臀比以及激素水平等也與糖尿病視網(wǎng)膜病變有關(guān)［4-6］。脈絡(luò)膜是位于視網(wǎng)膜色素上皮層與鞏膜棕黑板層之間的葡萄膜構(gòu)成部分，是人體個組織器官中代謝最為旺盛的部分，占眼球90％的血液循環(huán)，具有視網(wǎng)膜外層提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)以及傳遞熱量和調(diào)節(jié)溫度的作用，并參與了黃斑變性、息肉樣脈絡(luò)膜血管病變等疾病的病理生理過程。因此，脈絡(luò)膜厚的改變對于判斷眼底的病變具有重要意義。另外，糖尿病所致青光眼是糖尿病視網(wǎng)膜病變所致的另一常見并發(fā)癥，目前認(rèn)為胰島素抵抗等多種原因可能與其發(fā)病有關(guān)，但發(fā)病機(jī)制尚不確定。相關(guān)研究表明［7-8］，老年女性患者為該病的高發(fā)人群，其中以開角型青光眼發(fā)病率較高，其次為新生血管性青光眼和閉角型青光眼。

本研究中，糖尿病患者并發(fā)視網(wǎng)膜病變以及脈絡(luò)膜厚度異常相比非糖尿病人群明顯增加；糖尿病患者上方視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度及黃斑中心凹水平、垂直切面脈絡(luò)膜厚度均較非糖尿病患者明顯變薄（P＜0.05）；糖尿病患者表現(xiàn)出明顯的光敏感度下降和視野缺損增加，提示糖尿病對患者視乳頭的血供有較大的影響，甚至波及視神經(jīng)，導(dǎo)致其對眼壓升高的敏感性增高，且視野缺損嚴(yán)重。而糖尿病并發(fā)脈絡(luò)厚度異常患者則表現(xiàn)出近視度數(shù)、眼軸長度均較非糖尿病患者明顯增加，而脈絡(luò)膜厚度明顯下降的特點，其原因可能由于在黃斑中心凹下脈絡(luò)膜會隨著眼軸長度伸長而變薄，而隨著近視度數(shù)的增長，其眼軸長度在高度伸長的狀態(tài)下，脈絡(luò)膜厚度則呈現(xiàn)出病理性變薄的特點。

［1］崔穎，韓云飛，孟倩麗，等.2型糖尿病患者眼內(nèi)壓及相關(guān)因素分析［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（10）：1 621-1 623.

［2］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（1）：插1-插36.

［3］李鳳春，劉彰.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視野變化分析［J］.臨床薈萃，2012，27（9）：780-781.

［4］崔穎，郭海科，韓云飛，等.2型糖尿病住院患者糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率及危險因素分析［J］.眼科新進(jìn)展，2012，32（8）：736-739.

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［6］王小娟，李蘇雁，崔建萍，等.糖尿病患者視網(wǎng)膜對比敏感度的變化［J］.中國糖尿病雜志，2010，18（2）：135-137.

［7］王芳，王春芳，閆建林.45歲以上糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率調(diào)查及相關(guān)危險因素分析［J］.中華實驗眼科雜志，2013，31（8）：783-787.

［8］邵蕾，王亞星，徐捷，等.北京地區(qū)50歲以上人群及糖尿病和青光眼患者的脈絡(luò)膜厚度及其影響因素［J］.中華眼科雜志，2014，50（6）：414-420.

（收稿2014-09-18）

R587.1

A

1673-5110（2015）15-0039-02

糖尿病患者在視網(wǎng)膜病變以及脈絡(luò)膜異常的發(fā)病率相比正常人群明顯增加，伴糖尿病家族史和冠心病是高危致病因素。而糖尿病并發(fā)青光眼多具有視覺敏感度降低、視野缺損較重的特點，并發(fā)脈絡(luò)膜厚度異常的患者則以近視度數(shù)、眼軸長度增加以及脈絡(luò)膜增厚為主要表現(xiàn)。