神經外科患者術后體溫WBC CRP和PCT的變化規律

王志強 徐勁松 張鐵軍山東濱州市中心醫院神經外科 濱州 251700

神經外科患者術后體溫WBC CRP和PCT的變化規律

王志強 徐勁松 張鐵軍
山東濱州市中心醫院神經外科 濱州 251700

目的 探討神經外科患者術后體溫、WBC、CRP和PCT的變化規律。方法 89例接受神經外科手術且術前無感染患者為研究對象，依據術后是否出現感染分為感染組（11例）和未感染組（78例）。比較2組患者的體溫、WBC、CRP和PCT的術后變化規律。結果 無感染組體溫在術后1d達到峰值后出現下降，感染者術后平均體溫一直高于38℃，除術后第1天2組間有顯著差異（P＜0.01）；無感染組患者WBC水平在術后1d達到峰值后出現下降，感染者術后WBC水平一直高于正常水平，除術后第1天2組間差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）；無感染組患者CRP水平在術后3d達到峰值后出現下降但仍高于正常水平，感染者術后CRP水平趨勢與無感染組類似，術后第1、3天2組間差異無統計學意義（P＞0.05），但術后第5、7天2組間差異有統計學意義（P＜0.05）；無感染組患者PCT陽性率術后3d達到峰值后出現下降但均為輕度升高，感染者術后PCT陽性率持續升高，除術后第1天2組有顯著差異（P＜0.05）。將體溫、WBC和CRP水平引入Logisitc回歸分析顯示三者均為感染發生的危險因素。結論 神經外科術后的體征變化具有特定規律，并且對預測術后感染具有重要意義。

神經外科手術；體溫；WBC；CRP；PCT；變化規律

由于神經外科手術的創傷較大，因此患者的應激反應較重，術后并發癥較多。有報道指出［1］，在神經外科手術治療的患者中6％～9％的患者會出現術后感染。體溫、WBC、CRP和PCT是評價炎癥水平的重要指標，已有研究證實其在感染性疾病的診斷中具有重要意義［2］。因此，通過研究體溫、WBC、CRP和PCT在神經外科手術患者中的變化趨勢可以為術后感染的早期發現提供一定的指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-07—2014-07在我院住院部接受神經外科手術且術前無感染的89例患者為研究對象，依據是否出現術后感染分為感染組（11例）和未感染組（78例）。男64例，女25例；年齡25～60歲，平均（45.3±8.6）歲；手術類型：31例幕上，56例幕下，2例脊柱；手術時間3～8h，平均（6.4±2.5）h。本研究經我院倫理學會批準，所有患者或家屬均告知且簽署知情同意書。2組患者在性別、年齡、手術類型及手術時間上差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組患者基本資料比較

1.2 方法 體溫高于38℃定義為發熱，WBC水平高于1× 107個／mL定義為升高，CRP高于5μg／mL定義為升高。所有PCT數據分為3個等級：（1）＜0.5ng／mL；（2）0.5～2 ng／mL；（3）＞2ng／mL。0.5～＜2ng／mL定義為升高，＞2 ng／mL定義為顯著升高。記錄包括術前1d以及術后1、3、5、7d的體溫，體溫測量以每天最高體溫為準。

抽血被安排在術前及術后1、3、5、7d。抽血檢測的指標包括CRP、PCT及白細胞計數。CRP檢測應用自動免疫比油法（Olympus AU5 400chemistrysystem）。PCT檢測應用應用雙抗夾心免疫發光法。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析，計量資料采用±s表示，同一指標不同時間點重復檢測采用單因素重復方差分析，同一時間同一指標的組件比較使用t檢驗。不符合正態分布數據采用秩和檢驗。計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。感染與體溫、WBC和CRP的相關性采用Logistic回歸模型進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后體溫變化趨勢 無感染組體溫在術后1d達到峰值后出現下降，感染者術后平均體溫一直高于38℃，除了術后第1天2組有顯著差異（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者術后體溫變化比較（±s）

表2 2組患者術后體溫變化比較（±s）

組別 n 術后1d 術后3d 術后5d 術后7d F值 P值感染組11 38.7±1.1 38.2±0.5 38.7±0.6 38.5±0.9未感染組78 38.1±1.3 37.6±0.5 37.5±0.6 37.4±0.5 52.6＜0.01 t值1.653 3.726 6.210 3.932 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 2組術后WBC水平變化趨勢 無感染組患者WBC水平在術后1d達到峰值后出現下降，感染者術后WBC水平一直高于正常水平，除術后第1天2組差異有統計學意義（P ＜0.05或0.01）。見表3。

表3 2組術后WBC水平變化比較（±s）

表3 2組術后WBC水平變化比較（±s）

組別 n 術后1d 術后3d 術后5d 術后7d F值 P值感染組11 14.0±2.6 13.7±3.8 11.6±2.5 14.6±5.8未感染組78 13.7±4.7 11.5±3.3 9.6±2.7 9.7±3.2 11.6＜0.01 t值0.317 1.826 2.459 2.744 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 2組CRP水平變化趨勢 無感染組患者CRP水平在術后3d達到峰值后出現下降但仍高于正常水平，感染者術后CRP水平趨勢與無感染組類似，術后第1、3天2組差異無統計學意義（P＞0.05），但術后第5、7天2組有顯著差異（P＜0.05）。見表4。

表4 2組術后CRP水平變化比較（±s）

表4 2組術后CRP水平變化比較（±s）

組別 n 術后1d 術后3d 術后5d 術后7d F值 P值感染組11 28.5±28.1 76.2±45.0 69.4±61.7 37.9±22.4未感染組78 25.8±29.8 64.1±43.7 31.7±35.7 21.2±20.5 11.6＜0.01 t值0.296 0.838 1.980 2.338 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 2組術后PCT變化趨勢 無感染組患者PCT陽性率在術后3d達到峰值后出現下降但均為輕度升高，感染者術后PCT陽性率持續升高，除術后第1天2組有顯著差異（P ＜0.05）。見表5。

表5 2組術后PCT變化比較

2.5 體溫、WBC和CRP變化趨勢的多因素分析 將體溫、WBC和CRP水平引入Logisitc回歸分析顯示三者均為感染發生的危險因素。見表6。

表6 體溫、WBC和CRP變化的多因素分析

3 討論

術后感染是外科手術后并發癥中較為嚴重的一種，具有較高的發生率和病死率。由于患者昏迷率高、吞咽功能障礙比例高易引起誤吸，加之部分患者需要插管通氣，因此，肺部感染是最常發生的術后感染。病原菌培養是診斷術后感染的金標準，但其耗時較長，且陽性率較低，因此容易耽誤治療。發熱是術后感染的早期癥狀，并無特異性。本研究中，無感染組僅在術后1d時體溫超過38℃，術后3d后體溫便恢復正常。而在感染組中體溫升高更高且持續時間更長，且只有在感染得到控制時體溫才會恢復正常。因此，術后3d甚至5d仍發熱且無下降趨勢時應積極排查感染。

WBC是篩查感染的傳統檢測指標。黃建迎等［3］研究證實，WBC可以用于篩選術后感染，感染組患者的WBC顯著高于未感染組。由于WBC的增長存在一定的滯后性對于感染的早期診斷和治療意義較小。本研究中，無感染組術后3 d的WBC水平差異無統計學意義，提示WBC作為術后感染的早期檢測指標靈敏性較低。C反應蛋白是由干細胞在免疫因子刺激下合成的標志性炎癥反應蛋白，也是最為敏感的炎癥標記物［4］。Santonocito等［5］報道，神經外科手術患者感染后的CRP水平顯著升高。本研究發現術后CRP升高現象在2組患者中均存在，然而在無感染組中術后5d的CRP水平顯著降低而感染組患者仍未有顯著變化。因此，血漿CRP水平的檢測對于術后感染的治療具有一定的意義。由于目前對于顱內感染的療程尚無統一規定，因此CRP水平也可以考慮作為抗生素治療的指示指標。

目前，PCT升高預示細菌感染已成為醫療工作和研究者的共識。然而，血漿PCT水平在神經外科術后變化規律的研究尚屬少見。Tomio等［6］在顱腦外傷手術治療患者中約半數出現PCT升高，但未感染患者在術后3d便出現下降。本研究中，未感染組與感染組在術后3d的PCT陽性率差異有統計學意義，且該差異隨著時間的延長而增大，提示PCT陽性指標可以作為感染的預測指標之一。

總之，在應用體溫、WBC和CRP水平對感染的Logistic回歸分析中顯示，三者均為感染發生的危險因素。因此，對于術后3d后出現體溫、WBC和CRP水平異常性升高應當引起足夠的重視。

［1］Kelkar PS，Fleming JB，Walters BC，et al.Infection Risk in Neurointervention and Cerebral Angiography［J］.Neurosurgery，2013，72（3）：327-331.

［2］Choi SH，Choi SH.Predictive performance of serum procalcitonin for the diagnosis of bacterial meningitis after neurosurgery［J］.Infection ＆Chemotherapy，2013，45（3）：308-314.

［3］黃建迎，黃媛.細菌感染快速診斷中CRP值和WBC數與NAP積分的探討［J］.臨床醫學工程，2010，17（3）：47-48.

［4］Palmer A，Carlin JB，Freihorst J，et al.The use of CRP for diagnosing infections in young infants less than 3months of age in developing countries［J］.Annals of Tropical Paediatrics，2013，24（3）：205-212.

［5］Santonocito C，De Loecker I，Donadello K，et al.C-Reactive Protein Kinetics after Major Surgery［J］.Anesth Analg，2014，119（3）：624-929.

［6］Tomio R，Akiyama T，Shibao S，et al.Procalcitonin as an Early Diagnostic Marker for Ventriculoperitoneal Shunt Infections［J］.Surgical infections，2013，14（5）：433-436.

（收稿2014-10-12）

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1673-5110（2015）15-0051-02